Uretrale stenose: definisie, oorsake, simptome, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Junie 16, 2023

Die obstruksie of vernouing van die uretra, die kanaal wat urine toelaat om uitwaarts te vloei, word uretrale stenose genoem.

’n Ongewone afwyking wat mans en vroue van alle ouderdomme kan affekteer en nie altyd maklik is om te diagnoseer nie.

Wat is uretrale stenose?

Uretrale stenose is die vermindering in die deursnee van die uretra, dit wil sê die vernouing van die kanaal wat urine vanaf die blaas na buite vervoer tydens die daad van urinering en wat probleme veroorsaak in die deurlaat van vloeistof.

Dit is 'n afwyking wat voorkom met littekenweefsel, dit wil sê 'n massa weefsel, rondom die wand van die uretra.

Hoe groter die omvang van die vernouing, hoe dunner word die uretrale kanaal.

'N Silindriese kanaal, die uretra begin vanaf die blaas en eindig na buite met 'n klein opening (genoem die urinêre meatus).

By mans gaan dit deur die penis om aan die punt van die glans oop te maak, wat 'n pad van ongeveer 20 cm maak.

Dit is dieselfde kanaal waardeur sperm na ejakulasie beweeg.

By vroue is dit egter baie korter en eindig in die vulva, geleë tussen die vaginale opening en die klitoris.

Die oorsake van uretrale stenose kan verskeie wees

Die algemeenste is:

Urienweginfeksies wat voorkom as gevolg van die oordrag van seksueel gekontrakteerde aansteeklike siektes, soos gonorree en chlamydia. Nog 'n rede wat tot 'n infeksie van die uretra kan lei, is die langdurige gebruik van 'n urinêre kateter, of selfs ontsteking van die prostaat.
Trauma van die uretra, bv. frakture of kneusplekke as gevolg van val van 'n perd of motorfiets, kan die kanaal beskadig. In hierdie geval kan die genesing van die letsel plaasvind met die aanhegting van littekenweefsel wat die uretrale deursnee vernou, selfs tot die punt om dit heeltemal toe te sluit.
Beserings as gevolg van indringende instrumentele maneuvers soos kateterplasing, of na blaas-, prostaat- of genitale chirurgie.
Dermatologiese siektes: Lichen Sclerosus (ook genoem Balanitis Xerotica Obliterans), 'n inflammatoriese siekte wat vel en slymvliese aantas. Alhoewel dit skaars is, kan dit manlike en vroulike geslagsweefsel beïnvloed, en die patogenese is outo-immuun.
Tumore van die uretra wat die kanaal kan vernou. Dit is ook ongewoon, maar moet in ag geneem word.
Aangebore defekte: in seldsame gevalle kan dit gebeur om die geboorte van kinders met gebreke van die uretrale kanaal te sien.

simptome

Die simptome van uretrale stenose is veelvuldig en manifesteer hulself op 'n verergerende wyse, afhangende van die erns van die obstruksie.

Ligte ongemak kan tydens urinering voorkom wat, indien onderskat en nie betyds ondersoek nie, geleidelik sal vererger.

Verdagte moet ontstaan as jy die sensasie begin ervaar dat jy nie jou blaas heeltemal leeg maak ná urinering nie, pyn wanneer jy urine uitstoot, of 'n verminderde of onreëlmatige straal (genoem 'n miksie) opmerk, soos dubbel of 'spat'.

Dit is belangrik om jou dokter dadelik te raadpleeg as jy een of meer van hierdie "afwykings" ervaar, want die verwaarlosing van die probleem kan lei tot ernstige probleme regdeur die genitourinêre stelsel, tot en met volledige obstruksie.

Spesifiek, ons kan die afwykings opsom as gevolg van die teenwoordigheid van stenose in

'n gevoel van moeilikheid om te urineer
verminderde vloei met gevolglike dunner urinestroom;
gevoel van onvolledige leegmaak van die blaas, met die teenwoordigheid van pyn in die suprapubiese area, as gevolg van die inspanning;
strangurie, dit wil sê 'n brandende sensasie tydens urinering;
hematurie, dws teenwoordigheid van bloed in die urine (rooikleurige afskeiding van urine);
verlies van bloed buite urinering, genoem uretrorragie;
hoë frekwensie van urienweginfeksies;
orgitis, inflammasie van die testikels;
prostatitis, inflammasie van die prostaat.

In die ernstigste gevalle, as daar nie dadelik opgetree word deur 'n dokter te raadpleeg nie, kan akute retensie van urine voorkom, met onvermoë om die blaas leeg te maak, klippe in die blaas of uretra, wat in nierversaking kan ontaard.

Diagnose

Indien een of meer kommerwekkende simptome voorkom, is dit 'n goeie idee om dadelik jou dokter of uroloog te kontak.

Om by 'n presiese diagnose van uretrale stenose uit te kom, word verskeie toetse en funksionele toetse vereis, beide om die erns van die afwyking te kwantifiseer en om die onderliggende oorsaak te ondersoek en dan in te gryp met die mees geskikte terapie.

Tydens die urologiese ondersoek versamel die dokter die pasiënt se mediese geskiedenis om te verstaan of die afwyking moontlik deur trauma van 'n val veroorsaak is, of as dit 'n gevolg van vorige operasie is.

Die eerste roetinetoetse word dan uitgevoer, soos urienontleding (met urienkultuur) en uretrale depper.

Hierdie twee toetse is baie nuttig om te kyk vir die teenwoordigheid van 'n moontlike bakteriële infeksie wat aan die gang is, wat veroorsaak word deur gonorree of chlamydia.

In hierdie geval kan dit voldoende wees om voort te gaan met 'n geskikte antibiotika-terapie.

In twyfelagtige gevalle sal meer uitgebreide instrumentele toetse nodig wees.

Anterograde en retrograde uretrografie

Dit is 'n X-straaltoets waarmee die uretra en blaas gevisualiseer kan word deur 'n kontrasmedium in te voer.

Dit kan lastig en pynlik wees, maar dit is noodsaaklik vir die diagnose van stenose.

Dit moet in elk geval slegs deur ervare dokters uitgevoer word.

In die eerste fase, anterograde uretrografie of sistoeretrografie, word kontrasmedium deur 'n klein kateter in die uretra ingespuit.

Dit sal die hele anterior uretra visualiseer en kyk vir abnormaliteite.

Die tweede fase, wat retrograde of urinalise genoem word, bestudeer eerder die hele uretra, insluitend die posterior deel tot by die prostaat.

Die toets word uitgevoer deur die blaas heeltemal met kontrasmedium te vul.

Wanneer die blaas vol is, word die pasiënt gevra om te urineer.

Tydens hierdie operasie word X-strale geneem om te kyk vir enige vernouing langs die kanaal.

Uretroskopie of sistoskopie

Hierdie toets is baie delikaat en word onder plaaslike verdowing uitgevoer om te verhoed dat die pasiënt pyn veroorsaak.

Dit word uitgevoer deur 'n instrument met 'n baie klein kamera in die uretra in te bring.

Die uretroskoop bied die moontlikheid om die uretrale lumen en die toestand van die uretrale wande direk waar te neem om abnormaliteite of letsels op te spoor.

Tydens sistoskopie is dit ook moontlik om 'n biopsie uit te voer, dit wil sê om 'n weefselmonster te neem vir laboratoriumontleding.

Ultraklank van die uretra

Terselfdertyd met die retrograde uretrografie word 'n ultraklank van die uretra ook uitgevoer, veral as die pasiënt manlik is.

Hierdie nie-indringende toets word uitgevoer met 'n sonde wat beelde kan verskaf om die omvang en erns van die stenose te skat.

As die pasiënt daarenteen vroulik is, lewer ultraklank van die uretra swak resultate.

Behandeling van uretrale stenose

Sodra al die nodige toetse uitgevoer is en 'n presiese diagnose gemaak is, kan die uroloog besluit watter terapie om te gebruik.

Die keuse van die tipe intervensie hang beslis af van persoonlike faktore soos die pasiënt se ouderdom en algemene kliniese situasie.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Daarbenewens moet die saak benader word volgens die kenmerke van die stenose: grootte, ligging en onderliggende oorsaak.

In die teenwoordigheid van uretrale stenose van aansteeklike oorsprong, word antibiotika terapie opgelê om die bakteriële infeksie te behandel

Dit is belangrik om te weet dat die enigste manier om die probleem op te los en terug te keer na normale funksie, in die geval van ander etiologieë, chirurgie is.

In die teenwoordigheid van herhalende urienweginfeksies, ernstige probleme met urinering en nierprobleme, gekombineer met erge en konstante pyn, is chirurgie nodig om die onvermydelike verergering van die toestand te vermy.

Chirurgie kan met behulp van verskeie tegnieke uitgevoer word, wat volgens die pasiënt se kliniese beeld geëvalueer sal word. Die twee mees doeltreffende en algemeen gebruikte metodes is endoskopiese uretrotomie en uretroplastie.

Endoskopiese uretrotomie

Vir hierdie prosedure gebruik die chirurg 'n endoskoop, aan die bokant waarvan 'n skalpel gemonteer is, wat in die uretrale meatus ingebring word.

By die vlak van die vernouing aankom, sny die skalpel die weefsel wat die vernouing veroorsaak, wat die deursigtigheid van die uretrale kanaal hervestig.

Om die weefsel te laat genees terwyl die korrekte opening gehandhaaf word, word 'n Foley-kateter met 'n opblaasbare punt vir 'n paar dae in die kanaal ingebring.

Uretroskopie het die voordeel dat dit 'n redelik vinnige operasie is wat nie chirurgiese sny vereis nie en het 'n goeie suksessyfer vir klein stenoses.

As 'n mens met 'n uitgebreide stenose gekonfronteer word, is dit verkieslik om voort te gaan met uretroplastiek.

Uretroplastie

Uretroplastie is 'n chirurgiese prosedure wat bestaan uit 'n aanvanklike oop mikrochirurgiese operasie gevolg deur 'n estetiese rekonstruksie van die geslagsdele deur plastiese chirurgie.

Dit is 'n taamlike lang operasie ('n paar uur) en vereis bekwame professionele persone, gegewe die fynheid van die betrokke area.

Die voordeel is egter die baie hoë suksessyfer en die definitiewe oplossing van die probleem.

Stenose kan opgelos word, danksy uretroplastie, in 'n enkele operasie of in verskeie chirurgiese stadiums.

In die geval van 'n enkele operasie kan die chirurg ingryp

die anastomose uretroplastie, waarin die uretrale kanaal dwars gesny en die beskadigde stuk verwyder word, met daaropvolgende hegting van die stompe;
uretroplastiek met buccale mukosa, waarin die kanaal in die lengte oopgemaak word en 'n byvoeging van buccale mukosa (pleister) by die vernouing aangebring word.

Daar is egter gevalle waar die stenose meer as een operasie vereis, wat minstens ses maande uitmekaar uitgevoer sal word.

In hierdie situasies kan twee tipes operasies uitgevoer word:

Penis uretroplastiek: die penis word heeltemal oopgemaak en die beskadigde uretra verwyder, om vervang te word deur 'n gedeelte van die bukkale mukosa. Dit sal na 'n paar maande in 'n buisvorm gevorm word en die nuwe uretrale kanaal word. In hierdie gevalle, tussen operasies, sal die pasiënt 'n vervangingsvleis wat langs die maag van die penis geplaas is, moet gebruik om te urineer. Sodra die hele plastiese rekonstruksieprosedure voltooi is, sal die funksionaliteit van die uretra na sy oorspronklike toestand terugkeer.
Uretroplastie in die bulbêre uretra: die uretrakanaal word 'n paar sentimeter gesny en oopgelaat, sodat die beskadigde weefsel spontaan kan genees. Na 'n paar maande, wanneer genesing voltooi is, word dit weer toegemaak en die beskadigde uretra kan weer normaal funksioneer. In hierdie geval, tydens die oorgangsperiode, urineer die pasiënt deur die perineostomie, 'n kunsmatige opening wat tussen die anus en die skrotum geplaas word.

Stenose, 'n laaste tipe operasie om te oorweeg is ureterale stenting

Hierdie tipe prosedure word veral vir baie bejaarde pasiënte aangedui by wie dit nie moontlik is om met die vorige tegnieke in te gryp nie.

Uretrale stenting is 'n endoskopiese tegniek wat bestaan uit die inbring van 'n klein buis (genoem 'n stent) op die punt waar die vervorming teenwoordig is, om die kanaal oop te hou.