Meganiese ventilasie (ook genoem kunsmatige ventilasie of geassisteerde ventilasie) verwys na asemhalingsondersteuning vir mense wat gedeeltelik of heeltemal nie spontaan kan asemhaal nie; meganiese ventilasie vul of vervang die aktiwiteit van die inspiratoriese spiere heeltemal deur die energie te verskaf wat nodig is om 'n voldoende volume gas na die longe te verseker (suurstofterapie)

Meganiese ventilasie is in baie gevalle 'n lewensreddende behandeling en word wyd gebruik, veral in intensiewe sorgeenhede met die mees kritieke pasiënte; dit is egter nie heeltemal vry van risiko's en komplikasies nie.

Meganiese ventilasie word aangedui in die geval van verskeie toestande, insluitend:

• Respiratoriese nood (ARNS)
• apnee wat verband hou met respiratoriese arrestasie;
• ernstige en akute asma;
• akute of chroniese respiratoriese asidose;
• ernstige hipotensie;
• matige/ernstige hipoksemie;
• neurologiese siektes soos spierdistrofie.

Daar is twee hooftipes meganiese ventilasie

• negatiewe druk meganiese ventilasie: dit is die oudste tipe, dit is permanent en word gewoonlik deur middel van 'n negatiewe ventilasiestelsel uitgevoer, danksy 'n lugkamer wat die toraks omring, soos die sogenaamde staallong, wat ritmies tot negatief gemaak word druk om lug in die lugweë en longe te laat insuig;
• positiewe druk meganiese ventilasie: dit is die mees moderne en mees gebruikte tipe ventilasie tans; dit is tydelik en maak staat op die gebruik van positiewe drukstelsels soos 'n ventilator of die ritmiese manuele kompressie van 'n suurstofverrykte lugreservoir soos die ambu ballon of 'n sogenaamde heen-en-weer ballon, gekoppel aan die pasiënt se lugweg.

Gegewe die anatomie van die lugweë, wat die eerste kanaal met die spysverteringstelsel deel, en die omstandighede waarin geassisteerde ventilasie gebruik word (die pasiënt toon gewoonlik 'n afname in waaksaamheid of graad van bewussyn), is bykomende maatreëls nodig om die gladde deurgang te verseker van lug in die lugweë en om die inblaas van gas in die maag en die gevolglike te vermy braking refleks, wat as 'n gevreesde komplikasie die inaseming van vaste of vloeibare materiaal in die lugweë en 'n ab ingestis respiratoriese noodsindroom het.

Hierdie tipe ventilasie word indringend genoem

As 'n reël word lugwegisolasie en direkte verbinding met die positiewe drukbron bewerkstellig deur 'n kanule in die larinks in te plaas deur die neus of mond, of deur 'n trageotomie.

In ander gevalle is dit moontlik om eenvoudige lugwegmaneuvers of die laringeale masker te gebruik, wat 'n plaasvervanger vir die endotrageale buis is.

STREKKERS, LONGVENTILATORS, UITRUIMINGSTOELE: SPENCER-PRODUKTE OP DIE DUBBEL HOEK BY NOOD-EKSPO

As die pasiënt nie lugwegbeskerming benodig nie en daar geen hindernisse vir die deurgang van lug is nie, is nie-indringende meganiese ventilasie moontlik

Kunsmatige ventilasie is dikwels 'n lewensreddende ingryping, maar dit is nie sonder ernstige komplikasies soos longontsteking, besering aan die lugweë of alveoli, en aansteeklike longontsteking nie.

Synde die hoeksteen van intensiewe sorg, laat kunsmatige ventilasie by die kritiek siek pasiënt en totaal afhanklik van ventilatoriese ondersteuning aansienlike etiese vrae ontstaan ​​of dit gebruik moet word in baie ou pasiënte, diegene met terminale siektes of diegene wat so ernstig is dat dit 'n vorm van nuttelose behandeling.

Negatiewe druk masjiene

Die staallong, ook bekend as die Drinker and Shaw-tenk, is in 1929 ontwikkel en was een van die eerste negatiewe drukmasjiene vir langtermyn kunsmatige ventilasie.

Dit is toe vervolmaak en in die 20ste eeu op groot skaal gebruik vir die polio-epidemies wat die planeet in die 1940's geteister het.

Dit is effektief 'n soort stortbak, waarin die pasiënt letterlik ingesluit is tot by die nek, waar die kop deur 'n rubberskede uitsteek en die lugweë in direkte kontak met die omringende lug gebring word.

Deur middel van 'n blaasbalk word 'n depressie binne-in die spoelbak gegenereer, die ribbekas sit uit en 'n depressie word binne die pasiënt se lugweg geskep en omgewingslug, as gevolg van 'n drukverskil, gaan die lugweg en longe binne.

Die onderbreking van die blaasfunksie met die terugkeer na die beginposisie laat passiewe leegmaak van die long toe.

Die staallong doen dus niks anders nie as om die respiratoriese meganika te reproduseer, wat onder normale toestande waargeneem word en wat 'n miopatie of neuropatie onmoontlik maak as gevolg van die onvoldoende funksie van die spiere van die ribbekas.

Een van die groot probleme is dat die buik ook in die reservoir geleë is en gevolglik ook uitsit tydens die werking van die blaasbalk en 'n sekwestrasie van bloed skep deur veneuse terugkeer na die regterhart te verminder, 'n besonder gevaarlike situasie by pasiënte met hipovolemie waar 'n beduidende daling in bloeddruk kan voorkom.

Deesdae word negatiewe drukstelsels steeds in gebruik, meestal op pasiënte met onvoldoende torakale hokspiere, soos in polio.

Die masjien wat gebruik word, staan ​​bekend as 'n respiratoriese pantser, ingeval dit van 'n metaaldop gemaak is, terwyl dit 'n Poncho Lung genoem word in geval dit van ligter materiale gemaak is en die lugdigtheid gewaarborg word deur 'n buitenste baadjie.

In beide gevalle is slegs die torakale area betrokke, met die arms en bene wat aangetas word, wat die pasiënt vry laat om te beweeg.

Positiewe druk masjiene

Moderne positiewe-druk ventilators is afkomstig van toestelle wat in die Tweede Wêreldoorlog gebruik is om die ventilasie van militêre vliegtuigvlieëniers op hoogte te help.

Die ventilator werk deur gasmengsels (gewoonlik lug en suurstof) teen positiewe druk in die pasiënt se lugweg in te blaas.

Uitaseming word geaktiveer deur die ventilator se druk wat terugkeer na die vlak van atmosferiese druk en die elastiese terugkeer van die longe en ribbekas.

As asemhalingsondersteuning vir 'n lang tyd volgehou moet word, word trageotomie en invoeging van 'n buis in die tragea deur die nek gewoonlik gebruik.

Meganiese ventilasie, aanduidings vir gebruik

Kunsmatige ventilasie word aangedui in chirurgiese intervensies wat die curarisering van die pasiënt behels wat spierverlamming tot gevolg het en wanneer die pasiënt se spontane asemhaling nie in staat is om lewensbelangrike funksies te handhaaf nie.

Die siektes wat met kunsmatige ventilasie behandel word, is

• akute longskade (insluitend ARDS en trauma)
• respiratoriese arrestasie apnee, insluitend gevalle van dronkenskap
• opvlam van chroniese longsiekte (COPD)
• akute respiratoriese asidose met parsiële druk van koolstofdioksied (pCO2) > 50 mmHg en pH < 7.25
• verlamming van die diafragma deur Guillain-Barré-sindroom, Myasthenia Gravis, akute krisisse van spierdistrofie of amiotrofiese laterale sklerose, spinale koordbesering, of die effek van verdowingsmiddels of spierverslappende middels
• verhoogde werk van die respiratoriese spiere, blyk uit oormatige tagipnee, supraklavikulêre en interkostale herbetreding en groot bewegings van die buikwand
• hipoksie met arteriële parsiële suurstofdruk (PaO2) < 55 mmHg ten spyte van suurstofaanvulling (hoë FiO2 in opgeblaasde lug)
• hipotensie en skok, soos in kongestiewe hartversaking of tydens sepsis.

Ventilasiestelsels

Ventilasie kan in twee hooftipes verdeel word:

1. A) handventilasie:

• self-uitbreidende ballon (AMBU)
• heen-en-weer ballon (of T-vormige toestel)

1. B) meganiese ventilatorventilasie. Meganiese ventilators word geklassifiseer in

• vervoerbare ventilators, wat klein, rudimentêr is en pneumaties of deur elektrisiteit vanaf die hoofleiding of batterye aangedryf word.
• intensiewe sorg ventilators. Hierdie ventilators is groter en benodig slegs 'n direkte toevoer vanaf die hoofstroom (alhoewel almal 'n battery het om vervoer van die pasiënt binne die hospitaal of tydelike kragtoevoer in die geval van 'n stroomonderbreking moontlik te maak). Hierdie toestelle is ook meer kompleks en laat die beheer van verskeie ventilasieparameters toe. Boonop het die nuutste modelle intydse grafika om die effek van die ventilators op lugwegvloei en -druk visueel te evalueer.
• Neonatale intensiewe sorg ventilators. Hierdie is ontwerp vir ventilasie van premature babas en het 'n hoër resolusie van beheer van ventilasie parameters.
• positiewe druk ventilators. Hierdie instrumente is ontwerp vir nie-indringende ventilasie, insluitend by die huis as vir die behandeling van obstruktiewe apnee.

Risiko's en komplikasies wat verband hou met meganiese ventilasie

Meganiese ventilasie is 'n veilige behandeling; dit hou egter sekere risiko's in, insluitend

• skade aan die pulmonale alveoli
• pulmonêre edeem;
• verlies aan oppervlakaktiewe middel;
• alveolêre bloedverlies;
• alveolêre ineenstorting;
• atrofie van die diafragmaspier;
• pulmonêre barotrauma (dikwels): met pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum en/of subkutane emfiseem;
• verminderde beweeglikheid van lugwegsilia;
• verhoogde risiko van longontsteking.

Lees ook:

Emergency Live Selfs More ... Regstreeks: Laai die nuwe gratis toepassing van jou koerant af vir IOS en Android

Handleiding, 5 dinge om in gedagte te hou

Anxiolitika en kalmeermiddels: rol, funksie en bestuur met intubasie en meganiese ventilasie

FDA keur Recarbio goed om hospitaalverworwe en ventilator-geassosieerde bakteriële longontsteking te behandel

Pulmonale ventilasie in ambulanse: toenemende pasiënte vir pasiënte, noodsaaklike antwoorde op uitnemendheid

Ambu-sak: kenmerke en hoe om die selfuitbreidende ballon te gebruik

AMBU: Die impak van meganiese ventilasie op die doeltreffendheid van KPR

Verhoogde geestesversteuringsdiagnose by kinders na indringende meganiese ventilasie (IMV)

Hoe om nie-indringende positiewe drukventilasie uit te voer

Rugkolom-immobilisasie deur 'n ruggraatbord te gebruik: doelwitte, aanduidings en gebruiksbeperkings

Bron:

Medisyne aanlyn