Надзвычайныя сітуацыі са змененым узроўнем свядомасці (ALOC): што рабіць?

By Крышціяну Антаніна On Ян 18, 2023

Зменены ўзровень свядомасці (ALOC) з'яўляецца сёмай найбольш частай надзвычайнай сітуацыяй, на якую рэагуюць спецыялісты хуткай медыцынскай дапамогі, і складае амаль 7% усіх выклікаў хуткай медыцынскай дапамогі

Зменены ўзровень свядомасці (ALOC) азначае, што вы не так прачнуліся, уважлівыя і не здольныя разумець, як звычайна. ALOC можа быць выклікана траўмай галавы, лекамі, алкаголем, наркотыкамі, абязводжваннем і нават некаторымі захворваннямі, такімі як дыябет.

Розныя ўзроўні ALOC ўключаюць:

блытаніна: вы лёгка адцягваецеся і можаце павольна рэагаваць. Вы можаце не ведаць, хто і дзе вы знаходзіцеся, час сутак ці год.

Бред: у вас сур'ёзная спутанность свядомасці і дэзарыентацыя, а таксама можа быць трызненне (вера ў несапраўднае) або галюцынацыі (адчуванне несапраўднага). Ступень разгубленасці з часам можа паляпшацца або пагаршацца.

Сонны: вы спіце, калі вас нехта ці нешта не абудзіць. Звычайна вы можаце размаўляць і выконваць інструкцыі, але ў вас могуць узнікнуць праблемы з неспаннем.

Тупы або млявы: вы стаміліся і менш усведамляеце або менш цікавіцеся навакольным.

Ступар: вы знаходзіцеся ў глыбокім сне, калі вас не абудзіць нешта гучнае або балючае. Магчыма, вы не зможаце добра размаўляць або выконваць інструкцыі, і вы зноў засынаеце, калі застанецеся адны.

Кома: ты спіш, але цябе ніяк не прачнуць.

Ступар і кома ацэньваюцца ў залежнасці ад таго, наколькі сур'ёзныя сімптомы.

ТРЭНІНГ: НАВЕДАЦЬ СТЭНД МЕДЫЧЫНСКАЙ КАНАЛУТАНЦЫ DMC DINAS НА ЭКСТРЭННАЙ ЭКСПА

Вызначэнне змененага ўзроўню свядомасці

Узровень свядомасці - гэта вымярэнне рэагавання чалавека на раздражняльнікі навакольнага асяроддзя.

Зменены ўзровень свядомасці - гэта любая мера ўзбуджэння або стымуляцыі, акрамя звычайнай.

Лёгка паніжаны ўзровень пільнасці можа быць класіфікаваны як млявасць, стан, пры якім чалавека можна ўзбуджаць з невялікімі цяжкасцямі.

Людзі з атупленнем маюць больш прыгнечаны ўзровень свядомасці і не могуць быць цалкам узбуджаны.

Кажуць, што тыя, хто не можа прачнуцца са стану, падобнага на сон, знаходзяцца ў ступары.

Кома - гэта няздольнасць зрабіць які-небудзь мэтанакіраваны адказ.

Шалі, такія як Шкала комы Глазга былі распрацаваны для вымярэння ўзроўню свядомасці.

ALOC можа быць вынікам розных фактараў, у тым ліку змяненняў хімічнага складу галаўнога мозгу (напрыклад, уздзеянне яду або інтаксікантаў), недастатковага паступлення кіслароду або крывацёку ў галаўны мозг або празмернага ціску на мозг.

Працяглая страта прытомнасці з'яўляецца прыкметай неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Дэфіцыт ўзроўню свядомасці можа азначаць пашкоджанне паўшар'яў галаўнога мозгу або ратыкулярнай сістэмы актывацыі.

Зніжэнне ўзроўню свядомасці карэлюе з павелічэннем захворвання (хваробы) і смяротнасці (смерці). ALOC з'яўляецца каштоўнай мерай медыцынскага і неўралагічнага стану пацыента.

Некаторыя лекары лічаць узровень свядомасці адным з жыццёва важных прыкмет, нароўні з тэмпературай цела, крывяным ціскам і частатой сардэчных скарачэнняў.

Зменены ўзровень свядомасці можа прымаць розныя формы.

Увогуле, прыкметы ALOC ўключаюць, калі пацыент паводзіць сябе не так, як зыходны ўзровень, здаецца разгубленым і дэзарыентаваным або не паводзіць сябе нармальна.

У пацыента можа назірацца парушэнне свядомасці, млявасць, ступар або кома.

Пацыент мог размаўляць сам з сабой або мець галюцынацыі.

Пацыент таксама можа выглядаць вельмі пільным, узбуджаным, разгубленым або дэзарыентаваным.

РАДЫЁ РАТАВАЎНІКАЎ СВЕТУ? НАВЕДЗІЦЕ СТЭНД РАДЫЁ EMS НА EMERGENCY EXPO

Прычыны ALOC

ALOC можа быць выкліканы наступнымі захворваннямі:

тып	Прыкладаў
інфекцыйны	• Пнеўманія • Інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў • Менінгіт або энцэфаліт • Сэпсіс
Метабалічны/таксічны	• Гіпаглікемія • Ужыванне алкаголю • Электролітного парушэнні • Пячоначная энцэфалапатыя • Захворванні шчытападобнай залозы • Адмена ад алкаголю або наркотыкаў
Неўралагічны	• Інсульт або транзістарных ішэмічная атака • Сутаргавы прыступ або постиктальное стан • Субарахноидальное кровазліццё • Нутрачарапныя кровазліцця • Масавае паражэнне цэнтральнай нервовай сістэмы • Субдуральных гематома
Сардэчна-лёгачная	• Застойная сардэчная недастатковасць • Інфаркт міякарда • тромбаэмбалія лёгачнай артэрыі • Гіпаксія або СО2-наркоз
Звязаны з наркотыкамі	• Антихолинергические прэпараты • Адмена ад алкаголю або наркотыкаў • Седатыўные-снатворныя сродкі • Наркатычныя анальгетыкі • Полипрагмазия

Калі тэлефанаваць у службу экстранай дапамогі для ALOC

Па дадзеных Амерыканскага каледжа ўрачоў хуткай медыцынскай дапамогі, ALOC або змены псіхічнага стану з'яўляюцца папераджальнымі прыкметамі неадкладнай медыцынскай дапамогі, і вам варта патэлефанаваць у службу экстранай дапамогі.

Патэлефануйце ў службу экстранай дапамогі, калі вы сутыкнуліся з ALOC і застаецеся адны.

Не ездзіце ў бальніцу самастойна, калі ў вас моцны боль у грудзях, моцнае крывацёк або калі ў вас пагаршаецца зрок.

Прымаючы хуткая дапамога бяспечней, таму што фельчары могуць аказаць выратавальную дапамогу па дарозе ў бальніцу.

Калі ў кагосьці яшчэ ёсць прыкметы ALOC або змены псіхічнага стану, неадкладна патэлефануйце ў службу экстранай дапамогі.

СЕРДЦЕАБРАЗНЯВАННЕ І СЕРДЦЕВА -ПУЛЬМАРНАЯ РЭАМІНАЦЫЯ? НАВЕДЗІЦЕ СТЭНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO ЗАРАЗ, КАБ ДАВЕДАЦЦА БОЛЬШ

Як лячыць ALOC

Усе эпізоды ALOC патрабуюць дбайнага назірання, асабліва ў першыя 24 гадзіны.

Пацыентам з ALOC спатрэбіцца шпіталізацыя для кантролю, абследавання і лячэння.

Пры ацэнцы пацыента на прадмет змененага псіхічнага стану вельмі важна сабраць як мага больш анамнезу пацыента і правесці поўны фізічны агляд з галавы да ног.

Паколькі пацыенты часта не могуць паведаміць сваю гісторыю з-за свайго змененага стану, неабходна атрымаць запіс ад члена сям'і або медыцынскай установы, каб вызначыць іх зыходны псіхічны стан.

Вы павінны азнаёміцца з гісторыяй лячэння пацыента ў электроннай медыцынскай карце (ЭМК) або патэлефанаваць у аптэку.

Пацыенты з ALOC будуць знаходзіцца пад пастаянным назіраннем і часта правярацца на наяўнасць наступных прыкмет:

Пульс, крывяны ціск і тэмпература
Узровень кіслароду ў крыві
Сіла, дыяпазон рухаў і здольнасць адчуваць боль

Тэставанне ALOC можа ўключаць:

Аналізы крыві для праверкі ўзроўню цукру ў крыві, кіслароду, абязводжвання, інфекцый, наркотыкаў або алкаголю
Аналізы крыві, мачы і іншыя для кантролю за функцыяй розных органаў
Неўралагічнае абследаванне для праверкі сілы, адчуванняў, раўнавагі, рэфлексаў і памяці
Кампутарная тамаграфія (КТ) для праверкі чэрапна-мазгавых траўмаў або захворванняў галаўнога мозгу
Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) для праверкі чэрапна-мазгавых траўмаў або захворванняў галаўнога мозгу
Рэнтген грудной клеткі для праверкі праблем з лёгкімі

Лячэнне ALOC залежыць ад яго прычыны, сімптомаў, агульнага стану здароўя пацыента і любых ускладненняў. Пацыенты ALOC могуць чакаць:

IV катетер, уведзены ў вену на руцэ або руцэ
Кіслародная трубка пад носам або кіслародная маска на твар
Лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце для: а) лячэння або прафілактыкі інфекцыі б) памяншэння ацёку мозгу і вакол яго і спіннамазгавой в) Кантралюйце ўзровень цукру ў крыві

Як вы можаце дапамагчы чалавеку з ALOC?

Медыцынскія работнікі павінны ведаць пра гісторыю здароўя пацыента ALOC.

Калі пацыент не можа даць гэтую інфармацыю, павінен быць побач інфармаваны выхавальнік.

Паведаміце брыгадзе аховы здароўя аб любым з наступных захворванняў:

Курчы або канвульсіі
Крывацёк з вушэй або носа
невыразна гаворка
Праблемы з рухамі цягліц, такімі як глытанне, рух рук і ног
Галавакружэнне
Блытаніна
Змены ў зроку, такія як дваенне ў вачах, затуманены зрок або праблемы з бачаннем адным або абодвума вачыма
няўрымслівасць
Раздражняльнасць
Праблема не спаць і быць бадзёрым
Ваніты
Галаўны боль, якая не праходзіць пасля лячэння
стому
Страта раўнавагі або каардынацыі
Страта памяці
Незвычайныя паводзіны

Як тэрапеўты і фельчары лечаць ALOC

Для ўсіх надзвычайных клінічных выпадкаў першым крокам з'яўляецца хуткая і сістэматычная ацэнка стану пацыента.

Для гэтай ацэнкі большасць пастаўшчыкоў EMS будзе выкарыстоўваць ABCDE падыходу.

Падыход ABCDE (дыхальныя шляхі, дыханне, кровазварот, інваліднасць, уздзеянне) прымяняецца ва ўсіх клінічных надзвычайных сітуацыях для неадкладнай ацэнкі і лячэння. Яго можна выкарыстоўваць на вуліцы з або без абсталяванне.

Ён таксама можа быць выкарыстаны ў больш дасканалай форме, дзе даступныя службы хуткай медыцынскай дапамогі, у тым ліку аддзяленні неадкладнай дапамогі, бальніцы або аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі.

насілкі, апараты штучнай вентиляцыі лёгкіх, эвакуацыйныя крэслы: вырабы Spencer на падвойнай кабінцы на экстранай выставе

Рэкамендацыі па лячэнні і рэсурсы для медыцынскай дапамогі

Рэкамендацыі па лячэнні змененага ўзроўню свядомасці можна знайсці на старонцы 66 Нацыянальнай мадэлі клінічных рэкамендацый хуткай медыцынскай дапамогі Нацыянальнай асацыяцыі дзяржаўных службовых асоб EMT (NASEMSO).

NASEMSO захоўвае гэтыя рэкамендацыі для палягчэння клінічных рэкамендацый, пратаколаў і аперацыйных працэдур дзяржаўнай і мясцовай сістэмы хуткай медыцынскай дапамогі.

Гэтыя рэкамендацыі заснаваныя на фактычных дадзеных або на кансенсусе і былі адфарматаваны для выкарыстання спецыялістамі хуткай медыцынскай дапамогі.

Рэкамендацыі ўключаюць наступнае лячэнне і ўмяшанне:

Шукайце вылечныя прычыны змены псіхічнага стану:

Дыхальныя шляхі – пераканайцеся, што дыхальныя шляхі застаюцца адкрытымі; пры неабходнасці змяніце становішча пацыента
Дыханне - Шукайце прыгнёт дыхання; праверце паказанні дэтэктараў SPO2, ETCO2 і CO
Кровазварот - шукайце прыкметы шоку
Ацэнка комы Глазга і/або АВПУ
Вучні
шыя рыгіднасць або боль пры аб'ёме рухаў
Інструмент абводкі
Ўзровень глюкозы ў крыві
ЭКГ - арытмія, якая абмяжоўвае перфузию
Пах з дыхання - магчымыя незвычайныя пахі ўключаюць алкаголь, ацыдоз, аміяк
Грудная клетка/брушная паражніна - унутрыгрудная апаратура, дапаможныя прылады, боль у жываце або ўздуцце
Канечнасці/скура - сляды, гідратацыя, ацёк, дыялізны шунт, тэмпература навобмацак (або, калі магчыма, выкарыстоўвайце тэрмометр)
Навакольнае асяроддзе - Апытанне на наяўнасць таблетак, атрыбутыкі, тэмпературы навакольнага асяроддзя

падобныя паведамленні

Выдаткі на ахову здароўя ў Італіі: расце цяжар на хатніх гаспадарках

Красавік 11, 2024

Абвестка аб вальеры: паміж эвалюцыяй віруса і рызыкай для чалавека

Красавік 4, 2024

Дзень у жоўтым колеры супраць эндаметрыёзу

Mar 28, 2024

Надзея і інавацыі ў барацьбе з ракам падстраўнікавай залозы

Mar 27, 2024

Пратакол EMS для надзвычайных сітуацый ALOC

Пратаколы лячэння змененага ўзроўню свядомасці на даўрачэбным этапе адрозніваюцца ў залежнасці ад пастаўшчыка хуткай медыцынскай дапамогі, а таксама могуць залежаць ад сімптомаў або гісторыі хваробы пацыента.

Ацаніце сітуацыю на прадмет патэнцыйнай або рэальнай небяспекі. Калі сцэна/сітуацыя небяспечная, адступіце ў бяспечнае месца, стварыце бяспечную зону і звярніцеся па дадатковую дапамогу ў паліцэйскі орган. Пацыенты з эмацыйнымі расстройствамі павінны меркавацца як асноўныя медыцынскія або траўматычныя захворванні, якія выклікаюць змяненне псіхічнага стану. Усе суіцыдальныя або гвалтоўныя пагрозы або жэсты павінны ўспрымацца сур'ёзна. Гэтыя пацыенты павінны знаходзіцца пад вартай паліцыі, калі яны ўяўляюць небяспеку для сябе ці іншых. Калі пацыент уяўляе небяспеку для сябе і/або навакольных, выклічце паліцыю па дапамогу.

2) Выкананне першаснай ацэнкі. Пераканайцеся, што дыхальныя шляхі пацыента адкрыты, а дыханне і кровазварот адэкватныя. Адсмоктванне па меры неабходнасці.

3) Давайце кісларод высокай канцэнтрацыі. У дзяцей пераважней ўвільготнены кісларод.

4) Атрымаць і запісаць жыццёва важныя прыкметы пацыента, уключаючы вызначэнне ўзроўню свядомасці пацыента. Ацэньвайце і кантралюйце шкалу комы Глазга.

Калі пацыент не рэагуе або рэагуе толькі на болевыя раздражняльнікі, падрыхтуйцеся да транспарціроўкі, працягваючы дагляд.
Калі ў пацыента ў анамнезе ёсць цукровы дыябет, які кантралюецца медыкаментамі, ён знаходзіцца ў свядомасці, можа піць без старонняй дапамогі, даць перорально раствор глюкозы, фруктовы сок або недыетычную газіроўку, затым транспартаваць, захоўваючы пацыента ў цяпле. Калі рэгіянальна дазволена вызначаць узровень глюкозы ў крыві з дапамогай глюкометра, прытрымлівайцеся зацверджанага ў рэгіёне пратакола.
Калі ў пацыента ёсць падазрэнне на перадазіроўку апіоідаў:

а) Калі пацыент не рэагуе на слоўныя стымулы, але альбо рэагуе на болевыя раздражняльнікі, альбо не рэагуе; і

b) Частата дыхання менш за 10 у хвіліну і прыкметы дыхальнай недастатковасці або прыпынку дыхання, звярніцеся да адпаведнага рэспіраторнага пратаколу.

c) Атрымайце ўзровень глюкозы ў крыві (ГК) пацыента, калі гэта дазволена і даступна ў рэгіёне.

Калі ўзровень ГК менш за 60, у дарослых і дзяцей прытрымлівацца IV.
Калі ўзровень ГК больш за 60 у дарослых і дзяцей, пераходзіце да наступнага кроку.

d) Увядзіце налоксона (Narcan®) праз распыляльнік слізістай абалонкі (MAD).

Адносныя супрацьпаказанні:

Прыпынак сардэчна-лёгачнай сістэмы
Канфіскацыя падчас гэтага інцыдэнту
Прыкметы траўмы носа, закаркаванні носа і/або насавое крывацёк

Увядзіце MAD у левую ноздру пацыента і для:

ДАРОСЛЫМ: уводзіць 1мг/1мл
ПЭДЫЯТРЫ: ін'екцыі 0.5 мг / 05 мл

Увядзіце MAD у правую ноздру пацыента і для:

ДАРОСЛЫМ: уводзіць 1мг/1мл
ПЭДЫЯТРЫ: ін'екцыі 0.5 мг / 05 мл

д) Пачаць транспарт. Праз 5 хвілін, калі частата дыхання пацыента не перавышае 10 удыхаў у хвіліну, увядзіце другую дозу налоксона, выконваючы тую ж працэдуру, што і вышэй, і звярніцеся да медыцынскага кантролю.

f) Калі асноўнае медыцынскае або траўматычнае захворванне, якое выклікае змяненне псіхічнага стану, не выяўляецца, пацыент знаходзіцца ў поўнай свядомасці, бадзёры і здольны размаўляць; і ёсць падазрэнні на эмацыйны расстройства, перайдзіце да пратакола паводніцкіх надзвычайных сітуацый.

g) Транспартуйце да бліжэйшага адпаведнага ўстановы, пераацэньваючы жыццёва важныя паказчыкі кожныя 5 хвілін і праводзячы паўторную ацэнку пры неабходнасці.

h) Запісвайце ўсю інфармацыю аб доглядзе за пацыентам, у тым ліку гісторыю хваробы пацыента і ўсё праведзенае лячэнне, у справаздачу аб догоспитальном абслугоўванні (PCR).