Спінальны шок: прычыны, сімптомы, рызыкі, дыягностыка, лячэнне, прагноз, смерць

By Крышціяну Антаніна On Можа 15, 2022

Спінальны размеркавальны шок: «шок» у медыцыне адносіцца да сіндрому, г.зн. сукупнасці сімптомаў і прыкмет, выкліканых зніжэннем кровазвароту на сістэмным узроўні з дысбалансам паміж даступнасцю кіслароду і яго патрэбай на тканкавым узроўні.

Шок падзяляюць на дзве вялікія групы

шок зніжэння сардэчнага выкіду: кардиогенный, абструктыўная, гемарагічны гиповолемический і негемарагічны гиповолемический;
размеркавальны шок (ад зніжэння агульнага перыферычнага супраціву): сэптычны, алергічны («анафілактіческій шок»), нейрогенный і спіннамазгавой.

Спінальны дыстрыбутыўны шок

Дыстрыбутыўны шок - гэта тып шоку, выкліканы дыспрапорцыяй паміж сасудзістым рэчышчам, якое анамальна пашырана, і аб'ёмам цыркулявалай крыві, які - хоць і не зніжаецца абсалютна - становіцца недастатковым з-за створанай вазодилатации.

Спінальны шок - гэта рэдкі тып размеркавальнага шоку, пры якім перыферычная вазодилатация выклікана пашкоджаннем спіннога мозгу, які знаходзіцца ў пазваночнік.

Гэтую форму не варта блытаць з падобнай, нейрогенного шокам.

У некаторых тэкстах два тыпы шоку звязаны, але ў выпадку спінальнага шоку назіраецца страта рэфлексаў, апасродкаваных спінным мозгам.

Часта першым праявай пашкоджанні спіннога мозгу з'яўляецца шок.

Трэнінг па аказанні першай дапамогі? НАВЕДЗЕЦЬ СТЭНД МЕДЫЧЫНСКАЙ КАНАЛУТАНЦЫ DMC DINAS НА ЭКСТРЭННАЙ ЭКСПА

Пры гэтым тыпе спінальнага шоку існуе, спрашчаючы, такая паслядоўнасць падзей:

пашкоджанне нерваў прыводзіць да зніжэння нервовых механізмаў, якія кантралююць кровазварот;
адбываецца перыферычная вазодилатация;
перыферычная вазодилатация прыводзіць да артэрыяльнай гіпатэнзіі;
артэрыяльная гіпатэнзія прыводзіць да гипоперфузии тканін;
тканкавая гипоперфузия прыводзіць да тканкавай аноксии;
ішэмічны дыстрэс прыводзіць да некрозу (адмірання) тканін, якія перастаюць функцыянаваць.

Сімптомы і прыкметы спінальнага шоку

Пры гэтым тыпе шоку можна заўважыць наступныя клінічныя прыкметы і сімптомы:

артэрыяльная гіпатанія
стомлены;
змененая частата дыхання;
брадыкардыя або тахікардыя (паніжэнне або пачашчэнне пульса);
сімптомы і прыкметы паліорганнай дысфункцыі;
падзенне артэрыяльнага ціску;
прыпынак сэрца;
прыпынак лёгкіх;
моцнае зніжэнне ўзроўню свядомасці;
кома;
смерць.

Гэтыя сімптомы і прыкметы таксама павінны быць звязаны з іншымі сімптомамі і прыкметамі, выкліканымі папярэднім станам і/або паталогіяй, якія выклікалі шок, такімі як здушэнне спіннога мозгу, якое можа прывесці да рухальных парушэнняў (напрыклад, параліч ніжніх канечнасцяў або нават верхнія канечнасці пры пашкоджанні шыйнага аддзела пазванка) і дэфіцыт адчувальнасці.

Страта адчувальнасці і рухаў адбываецца ніжэй месца траўмы, таму чым вышэй траўма (напрыклад, пералом шыйнага пазванка), тым больш сур'ёзным будзе пашкоджанне.

РАТУАЛЬНАЕ РАДЫЁ Ў СВЕЦЕ? НАВЕДЗІЦЕ РАДЫЁ СТЭПКУ EMS НА EMERGENCY EXPO

Іншыя непасрэдныя сімптомы могуць ўключаць:

боль у вобласці пашкоджанні
спастичность цягліц;
паколванне і здранцвенне ў канечнасцях;
приапизм у мужчын;
дыхавіца;
дыхальная недастатковасць;
сардэчная арытмія;
страта функцыі мачавой бурбалкі;
страта функцыі кішачніка.

Доўгатэрміновыя наступствы траўмы пазваночніка вар'іруюцца ў залежнасці ад месца і цяжару пашкоджанні: як ужо згадвалася, чым вышэй пашкоджанне пазваночніка, тым больш сур'ёзныя сімптомы ў цэлым.

Напрыклад, траўма шыйнага аддзела хрыбетніка закране ўсе чатыры канечнасці, а таксама мышцы, якія кантралююць дыханне і іншыя важныя функцыі.

Траўма паяснічнага аддзела пазваночніка, наадварот, закранае ніжнія канечнасці (а не верхнія), а таксама працу кішачніка і мачавой бурбалкі, але звычайна не ўплывае на іншыя органы і сістэмы.

Поўны кайф шыя пашкоджанні і траўмы, ускладненыя іншымі сур'ёзнымі пашкоджаннямі, могуць выклікаць неадкладную смерць або прывесці да сур'ёзнага парушэння аўтаноміі, што ў канчатковым выніку патрабуе поўнай дапамогі на працягу ўсяго жыцця пацыента.

Стадыі спінальнага шоку

Гэты тып шоку падзяляецца на чатыры розныя фазы ў залежнасці ад ходу рэфлексаў:

1 фаза страты рэфлексаў (арефлексия);
фаза 2 прыкладна праз два дні частка рэфлексаў аднаўляецца;
надыходзіць 3 фаза гиперрефлексии;
фаза 4 спастычнай фазы.

На думку іншых аўтараў, спінальны шок можна падзяліць на дзве фазы:

– вострая фаза

арефлексия;
захаванне шляхоў эвакуацыі;
параліч сасудаў;
пераахаладжэнне скуры;
параплегія;
цягліцавая гіпатанія;

- хранічная фаза:

гіперфлексія;
спастыка;
спінальны аўтаматызм.

Гэтыя фазы звычайна складаюць ад трох да шасці тыдняў; у некаторых выпадках агульная працягласць гэтых фаз складала некалькі месяцаў.

У перыяд непасрэдна пасля траўмы (доўжыцца некалькі гадзін або дзён) спінальны шок характарызуецца млявасцю, стратай вегетатыўных функцый і поўнай анестэзіяй ніжэй пашкоджанні, якія працягваюцца, чым даўжэй само пашкоджанне знаходзіцца ў верхняй частцы хрыбетніка; гэтая карціна паступова змяняецца спастычнасцю.

Прычыны і фактары рызыкі спінальнага шоку

Паталогіямі і станамі, якія найбольш часта выклікаюць і/або спрыяюць нейрогенному шоку, з'яўляюцца пашкоджанні спіннога мозгу з квадриплегией або параплегіяй.

Частай траўмай з'яўляецца пералом пазванка і/або яго вывіх, які прыводзіць да здушэння і/або пашкоджання спіннога мозгу.

Такія траўмы часта здараюцца ў выніку дарожна-транспартных і спартыўных здарэнняў, а таксама пры падзеннях або траўмах, выкліканых агнястрэльнай зброяй.

Можа быць траўма спіннога мозгу

прамы (закрыты або скразны);
звязаныя з перавышэннем межаў рухаў, прадастаўленых спінному мозгу ў хрыбетным канале (празмерная гиперэкстензия, гиперфлексия або скручванне).

Спінальны шок таксама часам з'яўляецца следствам пухлін пазваночніка або анамалій, якія могуць узнікнуць пасля нараджэння з-за падзей, звязаных са стрэсам.

Працягу спінальнага шоку

У цэлым можна вылучыць тры розныя фазы шоку:

пачатковая компенсаторная фаза: сардэчна-сасудзістая дэпрэсія пагаршаецца, і арганізм запускае механізмы кампенсацыі, апасродкаваныя сімпатычнай нервовай сістэмай, катехоламінов і выпрацоўкай мясцовых фактараў, такіх як цітокіны. Пачатковая фаза лягчэй паддаецца лячэнню. Ранняя дыягностыка прыводзіць да лепшага прагнозу, аднак часта бывае цяжкай, паколькі сімптомы і прыкметы могуць быць размытымі або неспецыфічнымі на гэтай стадыі;
фаза прагрэсавання: механізмы кампенсацыі становяцца неэфектыўнымі, і дэфіцыт перфузии ў жыццёва важных органах хутка пагаршаецца, выклікаючы цяжкія патафізіялагічныя дысбалансы з ішэміяй, пашкоджаннем клетак і назапашваннем вазаактыўных рэчываў. Пашырэнне сасудаў з павышэннем пранікальнасці тканін можа прывесці да дысемініраваная унутрысасудзістае згортвання крыві.
фаза незваротнасці: гэта самая сур'ёзная фаза, дзе выяўленыя сімптомы і прыкметы палягчаюць дыягностыку, якая, аднак, праводзіцца на гэтай стадыі, часта прыводзіць да неэфектыўнасці тэрапіі і дрэннага прагнозу. Можа наступіць незваротная кома і зніжэнне сардэчнай дзейнасці, аж да прыпынку сэрца і смерці хворага.

Дыягностыка спінальнага шоку

Дыягностыка шоку грунтуецца на розных інструментах, у тым ліку:

анамнез;
аб'ектыўная экспертыза;
лабараторныя даследаванні;
гемахром;
гемагазааналіз;
КТ;
каранаграфія;
ангіяграфія лёгкіх;
электракардыяграма;
рэнтген грудной клеткі;
эхокардиограмма з каляровым доплераграфіяй.

Часцей за ўсё для дыферэнцыяльнай дыягностыкі прымяняюцца КТ, эхокардиография, катэтэрызацыя сэрца, УГД брушной поласці, а таксама лабараторныя даследаванні для выключэння кровазліццяў і парушэнняў згортвання крыві.

Анамнез і аб'ектыўнае абследаванне важныя і павінны праводзіцца вельмі хутка.

У выпадку безсвядомага пацыента анамнез можа быць узяты з дапамогай членаў сям'і або сяброў, калі яны ёсць.

Пры аб'ектыўным аглядзе ў суб'екта з шокам часта назіраецца бледнасць, халодная, глейкая скура, тахікардыя, з паніжаным каротидным пульсам, парушэннем функцыі нырак (олигурия) і парушэннем свядомасці.

Пры дыягностыцы неабходна забяспечыць праходнасць дыхальных шляхоў у хворых з парушэннем свядомасці, змясціць пацярпелага ў противошоковое становішча (лежачы), атуліць пацярпелага, не даючы яму пацець, каб прадухіліць липотимию і тым самым далейшае пагаршэнне стану шок.

Што тычыцца лабараторных даследаванняў, асноўным у дыягностыцы шоку з'яўляецца артэрыяльны або вянозны гемагазаналіз, для ацэнкі кіслотна-шчолачнай балансу арганізма.

Характэрна, што шок суправаджаецца карцінай метабалічнай ацыдэміі з павышэннем лактата і дэфіцытам падстаў.

падобныя паведамленні

Выдаткі на ахову здароўя ў Італіі: расце цяжар на хатніх гаспадарках

Красавік 11, 2024

Абвестка аб вальеры: паміж эвалюцыяй віруса і рызыкай для чалавека

Красавік 4, 2024

Дзень у жоўтым колеры супраць эндаметрыёзу

Mar 28, 2024

Надзея і інавацыі ў барацьбе з ракам падстраўнікавай залозы

Mar 27, 2024

КТ і МРТ пазваночніка неабходныя для выяўлення пашкоджанняў спіннога мозгу

Дыягностыка і лячэнне траўмы спіннога мозгу могуць быць цяжкімі, а траўмы, якія не дыягнаставаны на ранніх тэрмінах, могуць выклікаць сур'ёзныя ўскладненні.

Пры падазрэнні на пашкоджанне спіннога мозгу пазваночнік павінен быць абаронены і абезрухоўваны ўвесь час падчас абследавання і дыягностыкі.

Першапачатковая ацэнка ўключае гісторыю хваробы, клінічнае абследаванне і, перш за ўсё, візуалізацыю (рэнтген, КТ, МРТ), якая павінна ахопліваць увесь пазваночнік, а не толькі вобласць, дзе падазраецца пашкоджанне.

Выбар метадаў дыягностыкі вар'іруецца ў залежнасці ад стану свядомасці пацыента і наяўнасці іншых пашкоджанняў.

Пры спіннамазгавым шоку ўзнікае такая сітуацыя:

папярэдняя нагрузка: памяншаецца / нармальна
постнагрузка: памяншаецца;
скарачальнасці: нармальная;
цэнтральны вянозны satO2: вар'іруецца; у артериовенозном шунта назіраецца павелічэнне;
Канцэнтрацыя Hb: нармальная;
дыурэз: нармальны / паніжаны;
перыферычны супраціў: зніжана;
сэнсарныя: у норме пры нейрогенном і спінальным шоку; ўзбуджэнне/спутанность свядомасці пры сэптычных і алергічным шоку.

Давайце ўспомнім, што сісталічны выкід залежыць па законе Старлинга ад преднагрузки, постнагрузки і скарачальнасці сэрца, якія можна кантраляваць клінічна ўскосна рознымі метадамі:

пераднагрузка: шляхам вымярэння цэнтральнага вянознага ціску з дапамогай катетера Свана-Ганца, маючы на ўвазе, што гэтая зменная не знаходзіцца ў лінейнай функцыі з преднагрузкой, але гэта таксама залежыць ад рыгіднасці сценак правага страўнічка;
постнагрузка: шляхам вымярэння сістэмнага артэрыяльнага ціску (у прыватнасці, дыясталічнага, г.зн. «мінімальнага»);
скарачальнасці: па эхокардиограмме або сцинтиграфии міякарда.

Іншыя важныя параметры ў выпадку шоку правяраюцца:

гемаглабін: па гемахрому;
насычэнне кіслародам: з дапамогай сатурометра для сістэмнага значэння і ўзяцця спецыяльнай пробы з цэнтральны вянозны катэтар для вянознага насычэння (розніца з артэрыяльным значэннем паказвае на спажыванне кіслароду тканінамі)
артэрыяльны ціск кіслароду: з дапамогай гемагазааналізу
дыурэз: праз катетер мачавой бурбалкі.

Падчас дыягностыкі за пацыентам пастаянна назіраюць, каб праверыць, як развіваецца сітуацыя, заўсёды захоўваючы 'азбука правіла' на ўвазе, г.зн. праверка

праходнасць дыхальных шляхоў
наяўнасць дыхання;
наяўнасць цыркуляцыі.

Гэтыя тры фактары з'яўляюцца жыццёва важнымі для выжывання пацыента, і іх трэба кантраляваць - і пры неабходнасці аднавіць - у такім парадку.

Тэрапія

Тэрапія залежыць ад першапачатковай прычыны шоку. Звычайна праводзіцца ўвядзенне кіслароду з наступнай карэкціроўкай вадкасці чалавека для аднаўлення належнай волеміі: для гэтай мэты выкарыстоўваюцца ізатанічныя кристаллоиды; у больш цяжкіх выпадках, калі звычайная тэрапія аказваецца беспаспяховай, выкарыстоўваецца дофаміна або норадреналіна.

У прыватнасці, тэрапія ўключае ў сябе

абезрухоўліванне галавы, шыі і спіны;
ажыццяўленне спецыфічных мер, звязаных з першапачатковай прычынай шоку, напрыклад, неўралагічнае і / або артапедычнае хірургічнае лячэнне ў выпадку пухлін і / або траўматычных пашкоджанняў пазванкоў і спіннога мозгу;
адмена судзінапашыральных прэпаратаў;
пашырэнне волемии: інфузорыя кристаллоидного раствора ev (1 л на працягу 20-30 хвілін, працягваючы да нармалізацыі значэнняў цэнтральнага вянознага ціску). Калоіды таксама могуць выкарыстоўвацца пры гэтым тыпе шоку;
судзіназвужальныя прэпараты: супрацьстаяць перыферычнай вазодилатации і артэрыяльнай гіпатэнзіі. Карысным з'яўляецца ўвядзенне дофаміна ў дозах 15-20 мг / кг / хвіліну або норадреналіна ў дозах 0.02-0.1 мкг / кг / хвіліну (інфузорыя павінна быць скарэкціравана так, каб не перавышаць сісталічны артэрыяльны ціск 100 мм рт.сл.).

Рэабілітацыя пры спінальным шоку:

У дадатак да тэрапеўтычных метадаў, пералічаных вышэй, фізіятэрапеўтычныя рэабілітацыйныя працэдуры камбінуюцца з цягам часу, каб аднавіць, наколькі гэта магчыма, адчувальныя і / або рухальныя функцыі, страчаныя з-за траўмы спіннога мозгу.

Фізічная, працоўная, лагапедычная і рэабілітацыйная тэрапія з'яўляюцца важнымі часткамі доўгатэрміновага працэсу аднаўлення.

Рэабілітацыя накіравана на прадухіленне мышачнай атрафіі і кантрактуры, дапамагае пацыентам навучыцца перавучваць некаторыя з іх цягліц, каб кампенсаваць страту іншых, і можа палепшыць зносіны ў пацыента, які страціў частку здольнасці гаварыць і рухацца.

На жаль, лячэнне не заўсёды дае той вынік, на які разлічвае пацыент.

У залежнасці ад цяжару траўмы могуць спатрэбіцца працяглыя ўмяшанні для падтрымання паўсядзённых функцый, напрыклад, яны могуць ўключаць:

ШВЛ для палягчэння дыхання;
катетер для асушэння мачавой бурбалкі;
зонд для кармлення для дадатковага харчавання і калорый.

Эвалюцыя і прагноз спінальнага шоку

Цяжкі спінальны шок, які не лечаць хутка, часта мае дрэнны прагноз, асабліва ў выпадку траўмы шыйнага аддзела пазванка.

Нават пры своечасовым медыцынскім умяшанні прагноз часам бывае неспрыяльным.

Калі пачаўся працэс, які запускае сіндром, тканкавая гіпаперфузія прыводзіць да паліорганнай дысфункцыі, якая ўзмацняе і пагаршае стан шоку: у крывяноснае рэчышча ўліваюцца розныя рэчывы, пачынаючы ад вазоконстрикторов, такіх як катехоламінов, да розных кининов, гістаміна, серотоніна, простагландынаў, свабодных радыкалаў, актывацыі сістэмы камлементу і фактару некрозу пухлін.

Усе гэтыя рэчывы толькі пашкоджваюць жыццёва важныя органы, такія як ныркі, сэрца, печань, лёгкія, кішачнік, падстраўнікавая жалеза і мозг.

Цяжкі спінальны шок, які своечасова не лячылі, мае дрэнны прагноз, паколькі можа прывесці да незваротнага пашкоджання рухальных і / або сэнсарных нерваў, комы і смерці пацыента.

Спінальны шок, які доўжыцца ад некалькіх гадзін да некалькіх тыдняў, з цягам часу можа сціхнуць, каб выявіць сапраўдную ступень пашкоджання, якое, аднак, часта бывае сур'ёзным і незваротным, з невялікім адказам на рэабілітацыйную тэрапію.

Што ж рабіць?

Калі вы падазраяце, што ў кагосьці шок, звяртайцеся па адзіным нумары экстранай дапамогі.

Суб'ект імабілізуецца, пачынаючы з шыі, якая фіксуецца шыйным бандажам, пасля чаго імабілізуюцца спіна, верхнія канечнасці, таз і ніжнія канечнасці.

Для гэтага можна выкарыстоўваць рамяні або рамяні, якія фіксуюць рухі суб'екта.

Калі магчыма, пастаўце прадмет у супрацьшокавае становішча, або Пазіцыя Трэндэленбурга, што дасягаецца размяшчэннем пацярпелага лежачы на падлозе, лежачы, нахіленым на 20-30° з галавой на падлозе без падушкі, з злёгку прыпаднятым тазам (напрыклад, з падушкай) і прыпаднятымі ніжнімі канечнасцямі.