Агонь, удыханне дыму, апёкі: мэты тэрапіі і лячэння

By Крышціяну Антаніна On Красавік 8, 2023

Пашкоджанні, выкліканыя ўдыханнем дыму, вызначаюць рэзкае пагаршэнне смяротнасці апёкаў: у гэтых выпадках пашкоджанні, выкліканыя ўдыханнем дыму, складаюцца з пашкоджаннямі ад апёкаў, часта са смяротным зыходам

Гэты артыкул прысвечаны тэрапіі апёкаў з асаблівай спасылкай на лёгачныя і сістэмныя пашкоджанні ў абпаленых, якія ўдыхнулі дым, у той час як дэрматалагічныя паразы будуць даследаваны ў іншым месцы.

Удыханне дыму і апёкі, мэты тэрапіі

Мэтамі рэспіраторнай дапамогі апёкавым пацыентам з'яўляюцца забеспячэнне:

праходнасць дыхальных шляхоў,
эфектыўная вентыляцыя,
адэкватная аксігенацыя,
падтрымання кіслотна-шчолачны баланс,
падтрыманне стабільнасці сардэчна-сасудзістай сістэмы,
своечасовае лячэнне інфекцый.

У некаторых выпадках выкананне экскартомии неабходна для таго, каб рубцовая тканіна грудной клеткі не перашкаджала руху грудной клеткі.

Мэты лячэння апёкаў скуры:

выдаленне невітальнай скуры,
накладанне лячэбных павязак з мясцовымі антыбіётыкамі,
закрыццё ран часовымі скуразаменнікамі і перасадка скуры са здаровых участкаў або кланаваных узораў на апёк,
паменшыць страту вадкасці і рызыка заражэння.

Каларыйнасць суб'екта павінна быць вышэй, чым базальная, каб палегчыць аднаўленне раны і пазбегнуць катапалізму.

Лячэнне апёкаў пры ўдыханні таксічнага дыму

Пацярпелыя ад апёкаў з нязначнымі пашкоджаннямі верхніх дыхальных шляхоў або з прыкметамі рэспіраторнай абструкцыі або, у любым выпадку, з паразай лёгкіх, павінны знаходзіцца пад пільным наглядам.

Неабходна падаць дабаўку кіслароду праз насавую канюлю і прымусіць пацыента прыняць гэта высокае становішча Фаўлера, каб паменшыць працу дыхання.

Бронхаспазм лечыцца аэразольнымі β-агоністом (такімі як орципреналин або альбутерол).

Калі чакаецца абструкцыя дыхальных шляхоў, яе трэба замацаваць эндотрахеальной трубкай адпаведнага памеру.

Рана трахеостомія як правіла, не рэкамендуецца ў пацярпелых ад апёкаў, таму што гэтая працэдура звязана з больш высокай частатой інфекцый і павышэннем смяротнасці, хоць гэта можа спатрэбіцца для доўгатэрміновай рэспіраторнай падтрымкі.

Паведамляецца, што ранняя інтубацыя выклікае мінучы ацёк лёгкіх у некаторых пацыентаў з інгаляцыйным пашкоджаннем.

Прымяненне пастаяннага станоўчага ціску ў дыхальных шляхах 5 або 10 см H2O (CPAP) можа дапамагчы звесці да мінімуму ранні ацёк лёгкіх, захаваць аб'ём лёгкіх, падтрымаць азызласць дыхальных шляхоў, аптымізаваць суадносіны вентыляцыі/перфузіі і знізіць смяротнасць на ранніх тэрмінах.

Сістэмнае прымяненне кортізона для лячэння ацёкаў не рэкамендуецца з-за павышанага рызыкі інфекцый.

Лячэнне каматозных хворых накіравана на цяжкую гіпаксію ад удыхання дыму і атручвання СО і заснавана на ўвядзенні кіслароду.

Дысацыяцыя і элімінацыя карбоксигемоглобина паскараюцца ўвядзеннем кіслародных дабавак.

Суб'екты, якія ўдыхнулі дым, але маюць толькі нязначнае павышэнне Hbco (менш чым на 30%) і захоўваюць нармальную сардэчна-лёгачную функцыю, пажадана атрымліваць 100% кісларод праз шчыльна прылеглую асабовую маску, напрыклад, «без паўторнага дыхання» ( што не дазваляе вам зноў удыхнуць паветра, якое вы толькі што выдыхалі), з патокам 15 літраў у хвіліну, захоўваючы рэзервовы бак поўным.

Кіслародная тэрапія павінна працягвацца, пакуль узровень Hbco не апусціцца ніжэй за 10%.

Маска CPAP са 100% дастаўкай кіслароду можа быць падыходнай тэрапіяй для пацыентаў з пагаршэннем гіпаксеміі і адсутнасцю або толькі лёгкімі тэрмічнымі паразамі твару і верхніх дыхальных шляхоў.

Пацыенты з рефрактерной гіпаксеміі або аспірацыйнай траўмай, звязанай з комай або сардэчна-лёгачнай нестабільнасцю, патрабуюць інтубацыі і рэспіраторнай дапамогі 100% кіслародам і неадкладна накіроўваюцца на гіпербарычнай кіслародную тэрапію.

Апошняе лячэнне хутка паляпшае транспарт кіслароду і паскарае працэс вывядзення CO з крыві.

Пацыенты, у якіх на ранніх стадыях развіваецца ацёк лёгкіх, Ards, або пнеўманія часта патрабуюць станоўчага ціску ў канцы выдыху (ЛІП) рэспіраторная падтрымка пры наяўнасці АБГ, якія сведчаць аб дыхальнай недастатковасці (PaO2 менш за 60 мм рт. сл. і / або PaCO2 вышэй за 50 мм рт. сл., з рн ніжэй за 7.25).

ЛІП паказаны, калі PaO2 апускаецца ніжэй за 60 мм рт.сл., а патрэба ў FiO2 перавышае 0.60.

Вентыляцыйная дапамога часта павінна быць працяглай, таму што ў апёкавых пацыентаў звычайна паскораны метабалізм, які патрабуе павелічэння хвіліннага аб'ёму дыхання для забеспячэння падтрымання гамеастазу.

,en абсталяванне які выкарыстоўваецца павінен забяспечваць высокі аб'ём у хвіліну (да 50 літраў), падтрымліваючы пры гэтым высокі пікавы ціск у дыхальных шляхах (да 100 см H2O) і стабільнае суадносіны ўдых/выдых (I:E), нават калі артэрыяльны ціск павінен быць стабільным. быць павялічаны.

Рефрактерная гіпаксемія можа рэагаваць на залежную ад ціску вентыляцыю са зваротным суадносінамі.

Адэкватная гігіена лёгкіх неабходная для таго, каб дыхальныя шляхі былі чыстымі ад мокроты.

Пасіўная рэспіраторная фізіятэрапія дапамагае мабілізаваць сакрэт і прадухіліць абструкцыю дыхальных шляхоў і ателектаз.

Нядаўнія перасадкі скуры не пераносяць перкусіі грудной клеткі і вібрацыі.

Тэрапеўтычная фібрабранхаскапія можа спатрэбіцца, каб разблакаваць дыхальныя шляхі ад навалы згушчанага сакрэту.

Неабходна старанна падтрымліваць баланс вадкасці, каб мінімізаваць рызыку шоку, нырачнай недастатковасці і ацёку лёгкіх.

Аднаўленне воднага балансу пацыента з выкарыстаннем формулы Паркленда (4 мл ізатанічнага раствора на кг на кожны працэнт абпаленай паверхні скуры на працягу 24 гадзін) і ў асноўным падтрыманне дыурэзу на ўзроўні ад 30 да 50 мл/гадзіну і цэнтральны вянозны ціск ад 2 да 6 мм рт.сл., дапамагае захаваць гемадынамічнымі стабільнасць.

У пацыентаў з аспірацыйнай траўмай павялічваецца пранікальнасць капіляраў, і маніторынг ціску ў лёгачнай артэрыі з'яўляецца карысным кіраўніцтвам для замяшчэння вадкасці, у дадатак да кантролю дыурэзу.

Неабходна сачыць за электролітного карцінай і кіслотна-шчолачнай балансам.

Гиперметаболическое стан абпаленага патрабуе ўважлівага аналізу балансу харчавання, накіраванага на тое, каб пазбегнуць катабалізму мышачнай тканіны.

Для ацэнкі інтэнсіўнасці метабалізму ў гэтых хворых выкарыстоўваліся прагнастычныя формулы (напрыклад, Harris-Benedict і Curreri).

У цяперашні час камерцыйна даступныя партатыўныя аналізатары, якія дазваляюць праводзіць паслядоўныя ўскосныя каларыметрычныя вымярэнні, якія, як было паказана, забяспечваюць больш дакладныя ацэнкі патрэбаў у харчаванні.

Пацыентам з шырокімі апёкамі (больш за 50% паверхні скуры) часта прызначаюць дыеты, каларыйнасць якіх складае 150% энергетычных выдаткаў у стане спакою, каб палегчыць гаенне ран і прадухіліць катабалізм.

Па меры гаення апёкаў спажыванне ежы паступова зніжаецца да 130% ад асноўнага метабалізму.

Пры апёках па акружнасці грудной клеткі рубцовая тканіна можа абмяжоўваць рух грудной сценкі

Эсхаротомия (хірургічнае выдаленне абпаленай скуры) выконваецца шляхам выканання двух бакавых разрэзаў па пярэдняй падпахавай лініі, пачынаючы ад двух сантыметраў ніжэй ключыцы да дзевятага-дзесятага межрэбере, і двух іншых папярочных разрэзаў, працягнутых паміж канцамі першы, каб вызначыць квадрат.

Гэта ўмяшанне павінна палепшыць эластычнасць сценкі грудной клеткі і прадухіліць компрессіонные эфект ретракціі рубцовай тканіны.

Лячэнне апёку ўключае выдаленне невітальнай скуры, накладанне лячэбных павязак з мясцовымі антыбіётыкамі, закрыццё раны часовымі заменнікамі скуры і перасадку скуры са здаровых участкаў або ўзораў на абпаленую вобласць. кланаваны.

Гэта памяншае страту вадкасці і рызыку заражэння.

Часцей за ўсё інфекцыя выклікаецца коагулазоположительным залацістым стафілакокам і грамотріцательных бактэрыямі, такімі як клебсиелла, энтеробактер, кішачная палачка і сінегнойная палачка.

Адэкватная тэхніка ізаляцыі, ціск навакольнага асяроддзя, фільтраванне паветра з'яўляюцца краевугольнымі камянямі абароны ад інфекцый.

падобныя паведамленні

Выдаткі на ахову здароўя ў Італіі: расце цяжар на хатніх гаспадарках

Красавік 11, 2024

Абвестка аб вальеры: паміж эвалюцыяй віруса і рызыкай для чалавека

Красавік 4, 2024

Дзень у жоўтым колеры супраць эндаметрыёзу

Mar 28, 2024

Надзея і інавацыі ў барацьбе з ракам падстраўнікавай залозы

Mar 27, 2024

Выбар антыбіётыка заснаваны на выніках серыйных пасеваў матэрыялу з раны, а таксама пробаў крыві, мачы і мокроты.

Гэтым пацыентам не варта прызначаць прафілактычныя антыбіётыкі з-за лёгкасці выбару ўстойлівых штамаў, адказных за інфекцыі, не паддаюцца тэрапіі.

У суб'ектаў, якія працяглы час знаходзяцца ў нерухомым стане, прафілактыка гепарыну можа дапамагчы знізіць рызыку лёгачнай эмбаліі, і асаблівую ўвагу неабходна надаць прадухіленні развіцця пролежняў.