Интубацията е процес на вкарване на тръба, наречена ендотрахеална тръба (ЕТ) в устата или носа и след това в дихателните пътища (трахеята), за да я държи отворена

Веднъж поставена, тръбата е свързана с вентилатор, машина, която избутва въздух навътре и навън от белите дробове.

Когато това не е достъпно, доставчиците на здравни услуги ще свържат тръбата с торбичка, която стискат, за да имат същия ефект.

Има няколко причини, поради които е необходима интубация, но тя се използва главно за подпомагане на дишането по време на операция или при спешност.

Видове интубация и защо се правят

Има два вида интубация: ендотрахеална интубация (при която ваната се вкарва през устата) и назотрахеална интубация (при която тръбата се поставя през носа).

Кой тип се използва зависи от това защо пациентът трябва да бъде интубиран.

Ендотрахеалната интубация се използва в повечето спешни ситуации, тъй като тръбата, която се поставя през устата, е по-голяма и по-лесна за поставяне от тази, която се поставя през носа.

Ендотрахеалната интубация се използва за:1

• Дръжте дихателните пътища отворени, за да осигурите кислород, лекарства или обща анестезия
• Подкрепете дишането при хора с пневмония, емфизем, сърдечна недостатъчност, колапс на белия дроб, COVID-19 или тежка травма
• Отстранете запушването на дихателните пътища

Предотвратете навлизането на течност в белите дробове, ако човек е получил инсулт, предозиране или масивно кървене от стомаха или хранопровода

Назотрахеалната интубация се използва за:2

• Защитете дихателните пътища, ако има опасност от запушване
• Дайте анестезия за операции, включващи устата, главата или шия (включително стоматологична хирургия)

Да си на вентилатор същото ли е като да си интубиран?

Интубацията и вентилацията вървят ръка за ръка, но те са отделни елементи от стъпките, които се предприемат, за да се помогне на някого да диша.

Интубацията е просто процес на поставяне на тръбата, която предпазва дихателните пътища, поддържайки отворен проход към белите дробове.

Вентилацията е процесът, при който въздухът механично се вкарва и излиза от белите дробове, когато някой не е в състояние да направи това - добре или изобщо - сам. Машината (или чантата) прави дишането вместо тях, докато могат да дишат сами.3

Рискове от интубация

Повечето хора изпитват само леки странични ефекти като болки в гърлото и дрезгав глас в резултат на интубация.

Някои хора нямат симптоми и дори не разбират, че са били интубирани.

Въпреки това, някои от рисковете от интубация могат да бъдат сериозни, особено при хора, които трябва да бъдат на вентилатор за дълъг период от време.

Общите рискове от интубация включват:

• Запушване или задушаване
• Възпалено гърло
• дрезгавост
• Кървене
• Дупка в хранопровода или мекото небце
• Травма на зъбите, устата, синусите, ларинкса (гласова кутия) или трахеята (трахея)
• Бактериални инфекции (като аспирационна пневмония)
• Увреждане на меките тъкани при продължителна употреба

Невъзможност за отвикване от вентилатор и необходимост от хирургична процедура за поставяне на тръба директно в трахеята за подпомагане на дишането (трахеостомия)4

Възможна е и стеноза на трахеята или стесняване на трахеята.

Кой не може да бъде интубиран?

Понякога човек не може да бъде интубиран безопасно. В тези ситуации не се препоръчва интубация.

Човек може да не може да бъде интубиран, ако:

• Имат определени наранявания на врата и гръбнака
• Имате запушен фаринкс (пространството зад носа и устата)
• Имате определени наранявания на лицето или главата (например счупен нос)5

Процедури за интубация

Процесът на интубация варира в зависимост от това дали тръбата трябва да бъде поставена в устата или носа.

Правят се корекции и при необходимост от интубиране на деца.

Етапи на ендотрахеална интубация

• Преди интубация човек трябва да бъде упоен, ако вече не е в безсъзнание. Оттам нататък стъпките на ендотрахеалната интубация са както следва:
• Човекът е положен по гръб.
• Доставчикът се позиционира над главата на човека, гледайки надолу към краката му.
• Устата на човека се отваря и може да се постави предпазител за защита на зъбите.

С помощта на осветен инструмент, който също предпазва езика от пътя, доставчикът внимателно насочва тръбата в гърлото на човека и я придвижва към дихателните му пътища.

Малък балон в края на тръбата се надува, за да го закрепи на място и да предпази въздуха от излизане.

Тръбата от външната страна на устата е закрепена с лента.

След това тръбата може да бъде свързана към вентилатор или използвана за доставяне на анестезия или лекарства.

Доставчикът ще провери дали тръбата е поставена правилно със стетоскоп, рентгенова снимка на гръдния кош и/или инструмент, наречен капнограф, който открива въглероден диоксид, докато се издишва от белите дробове.6

Етапи на назотрахеална интубация

Процесът на назотрахеална интубация е подобен на ендотрахеалната интубация, но лицето може да бъде изцяло или частично седирано.2

Тъй като назалната интубация се извършва по-често в контролирана среда, в процеса може да има и други инструменти.

Например, доставчикът може да използва деконгестантен спрей за предотвратяване на кървене от носа, локален анестетик за намаляване на болката и мускулен релаксант за предотвратяване на запушване. Някои доставчици също ще разширят прохода с устройство, наречено назална тръба.2

След като тръбата се подаде в ноздрата и навлезе в средната част на гърлото, фиброоптичен обхват (наречен ларингоскоп) помага за насочването на тръбата между гласните струни и в трахеята.

След това тръбата се надува, за да се закрепи в трахеята и се залепва отвън, за да не се движи.2

Интубиране на деца

Процесът на интубация е повече или по-малко еднакъв за възрастни и деца, с изключение на размера на тръбата и някои от оборудване които могат да се използват.7

Новородените се интубират трудно поради малкия си размер. Процедурата е по-трудна и при малките, защото езикът на бебето е пропорционално по-голям и проходът в трахеята им е пропорционално по-дълъг и по-малко гъвкав.

Назалната интубация е предпочитаният метод за новородени и кърмачета, въпреки че може да отнеме няколко опита за правилно поставяне на сондата.8

Хранене по време на интубация

Не е възможно да се яде или приема течности през устата, докато е интубиран.

Ако интубирано лице трябва да бъде на вентилатор за два или повече дни, храненето със сонда обикновено започва ден или два след поставянето на сондата.

Това се означава като ентерално хранене.9

Хранене чрез сонда може да се достави по един от двата начина:

• Орогастрален (OG): Тръба, която минава през устата и в стомаха
• Назогастрална сонда (NG): Тръба, която минава през ноздра и в стомаха10

Медикаментите, течностите и храната също могат да бъдат избутани през тръбата с помощта на голяма спринцовка или помпа.

Храненето може да се дава и чрез игла в ръката (интравенозно). Този метод е известен още като тотално парентерално хранене (TPA). TPA е опция за хора с тежко недохранване и загуба на тегло; хора със запушване на червата и хора със заболявания, които правят храненето със сонда невъзможно.10

Отстраняване на тръбата и възстановяване на интубацията

Екстубацията е процес на отстраняване на трахеална тръба. Обикновено е по-лесно и по-бързо да извадите тръбата, отколкото да я поставите.

Екстубацията включва следните стъпки:

• Първо се отстранява лентата, която държи тръбата на място.
• След това балонът, който държи тръбата в дихателните пътища, се изпуска и тръбата се издърпва внимателно.

След като тръбата излезе, човек може да трябва да работи повече, за да диша сам, особено ако е бил на вентилатор за дълго време. През този период те ще бъдат внимателно наблюдавани.

Кашлицата, дрезгавостта и дискомфортът са често срещани симптоми след екстубация, но обикновено се подобряват в рамките на няколко дни.6

Литература:

1. MedlinePlus. Ендотрахеална интубация.
2. Folino TB, McKean G, Паркс LJ. Назотрахеална интубация, В: StatPearls [Интернет].
3. Бол Л, Пелоси П. Интраоперативна вентилация и постоперативна дихателна помощ. BJA образование. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Усложнения на горните дихателни пътища при ендотрахеална интубация. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Глава 22. Назотрахеална интубация. В: Reichman EF. изд. Процедури за спешна медицина, 2д. Макграу Хил; 2013.
6. Artune CA, Хагберг CA. Трахеална екстубация. Респираторна грижа. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Проучване на практическото поведение за място за ендотрахеална интубация за деца с вродено сърдечно заболяване, подложени на операция: Въздействие на мястото за ендотрахеална интубация върху периоперативните резултати - анализ на базата данни на обществото на обществото на торакалните хирурзи за вродена сърдечна анестезия. Анест Аналг. 2018 г. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Ендотрахеална интубация при деца: практически препоръки, прозрения и бъдещи насоки, В: IntechOpen [Интернет].
9. Fremont RD, Райс TW. Колко скоро трябва да започнем интервенционално хранене в интензивното отделение? Curr Opin Gastroenterol. 2014 март; 30 (2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Американски колеж по гастроентерология. Ентерално и парентерално хранене.
11. MedlinePlus. Научаване за вентилатори.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Преживяемост при имунокомпрометирани пациенти, които в крайна сметка се нуждаят от инвазивна механична вентилация: анализ на сборни индивидуални данни за пациенти. Американски вестник за дихателна и критична медицина. Публикувано онлайн на 22 март 2021 г. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Йейлска медицина. Вентилатори и COVID-19: Какво трябва да знаете.
14. Национална организация за хоспис и палиативни грижи. Разбиране на предварителни указания.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Великобритания / Спешно отделение, Педиатрична интубация: Процедурата с дете в тежко състояние

Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента

Ендотрахеална интубация: какво е VAP, пневмония, свързана с вентилатор

Седация и аналгезия: лекарства за улесняване на интубацията

Анксиолитици и успокоителни: роля, функция и управление с интубация и механична вентилация

Бронхит и пневмония: как могат да бъдат разграничени?

New England Journal of Medicine: Успешни интубации с назална терапия с висок поток при новородени

Интубация: рискове, анестезия, реанимация, болки в гърлото

Какво е интубация и защо се прави?

Източник:

Много добре здраве