Какво е вроден тортиколис?

By Кристиано Антонино On Юни 25, 2023

Тортиколисът е патологично състояние, характеризиращо се със странично или ротационно отклонение на главата. Въпреки че много хора страдат от тази патология, особено когато остареят, може би малцина ще знаят, че тя може да бъде и вродена

Докато придобитият тортиколис може да възникне поради редица различни фактори, от белези на мускулната тъкан до увеличени лимфни възли, вроденият тортиколис се причинява от аномалии в развитието, водещи до прекалено къс стерноклеидомастоиден мускул. и напрегнато.

Въпреки че е трудно да се диагностицира, особено в първите дни от живота на новороденото, много е важно да се лекува и коригира разглезеното отношение възможно най-скоро, за да има оптимална прогноза.

Какво е вроден тортиколис?

Вроденият тортиколис е състояние на малформация, присъстващо при раждането, характеризиращо се с постоянно неправилно положение на главата и шия съпроводено със затруднение или невъзможност за извършване на някои обикновено физиологични движения.

Вроденият тортиколис от своя страна се разделя на тортиколис, дължащ се на вродени аномалии в развитието, наречен остеогенен, и вроден мускулен тортиколис, наречен миогенен, в зависимост от анатомичните структури, засегнати от малформацията: гръбначния стълб, в първия случай, мускулите на врата, които засяга второ.

Така или иначе, идентифицирането на вроден тортиколис не е лесно.

Обикновено родителите са тези, които забелязват, че нещо не е наред със стойката на детето през първите няколко седмици от живота.

Сега нека видим по-подробно от какво се състои остеогенен и миогенен вроден тортиколис и как се различават.

Остеогенен вроден тортиколис

Както подсказва префиксът, вроденият остеогенен тортиколис се дължи на костни малформации, засягащи шийните прешлени.

Тези морфологични аномалии на гръбначния стълб включват:

Атланто-окципитална синостоза, тоест сливането на първите два шийни прешлена.
Синдром на Klipper-Feil, рядко мускулно-скелетно заболяване, което може да доведе до стесняване на два или дори повече шийни прешлени.
Хемиспондилия, вродена малформация на гръбначния стълб, която се състои в невъзможност за развитие на половината от тялото на прешлените.
Цервикална спина бифида, вроден дефект, дължащ се на непълно сливане на един или повече прешлени.

Вроденият остеогенен тортиколис е много по-труден за диагностициране при раждането, отколкото миогенният, тъй като това е вид заболяване, което има изключително бавна еволюция, дори ако е прогресивно.

Обикновено клиничната картина се проявява при пациенти на възраст между 10 и 20 години.

Този тип тортиколис може да причини на пациента проблеми като: недостиг на врата, цервикална сколиоза, ограничения на движението, странично отклонение на врата и брахиалгия, форма на невралгия, характеризираща се със силна болка в ръката, причинена от притискане на периферен нерв на нивото на шията.

Вроден миогенен тортиколис

Миогенният тортиколис се счита за една от най-честите форми на вроден тортиколис и се причинява от едностранна фиброзна ретракция на стерноклеидомастоидния мускул, който следователно е с намалена дължина и увеличена консистенция.

Страничният наклон на главата е очевиден при деца с вроден миогенен тортиколис, свързан с ротация на лицето на противоположната страна и краниофациална асиметрия.

За разлика от вродения остеогенен тортиколис, миогенният тортиколис обикновено се диагностицира по-бързо, дори ако заболяването рядко се открива в първите дни от живота на пациента.

Като цяло родителите са тези, които забелязват склонността на детето винаги да държи главата си обърната на една и съща страна и рядката склонност да обръща главата си на противоположната страна.

В този случай клиничната картина се проявява в рамките на 3 месеца от раждането.

Какво представлява стерноклеидомастоидният мускул?

Стерноклеидомастоидът, често съкращаван до SCM или SCOM, е голям мускул на врата, разположен от предната и страничната му страна.

Налице е от двете страни и произхожда от две глави: главата на гръдната кост и главата на ключицата.

Първият произхожда от манубриума на гръдната кост, докато ключичният произхожда от горната повърхност на ключицата.

Двете глави се обединяват в едно сухожилие, което се вмъква в мастоидния процес, на нивото на темпоралната кост на черепа.

Когато стерноклеидомастоидният мускул се свива само от едната страна, той позволява на главата да се завърти на противоположната страна, да наклони главата на същата страна или да я изпъне.

Ако, от друга страна, и двата мускула са активирани, те ви позволяват да: огънете врата, като имате гърдите като фиксирана точка или, ако фиксираната точка е главата, да повдигнете гърдите. В последния случай SCOM мускулът има функцията на инспираторен мускул.

Какви са причините за вроден тортиколис?

Причините, които водят до произхода на вроден тортиколис, все още не са известни.

С течение на времето обаче бяха формулирани различни теории, за да се обясни тази малформация.

Най-акредитирана е механичната теория, която предполага, че причината за вродения тортиколис е свързана с неправилно положение на детето вътре в матката.

Хипотеза, която изглежда потвърдена от факта, че вроденият тортиколис изглежда е по-често срещан при първородните, като се има предвид, че те имат по-малко пространство в майчината матка.

Как да разпознаем симптомите на вроден тортиколис при новородено?

Както вече беше споменато по-горе, основният симптом на вроден тортиколис е позицията на главата на новороденото, която има тенденция да бъде наклонена само на една страна с брадичка, обърната към противоположното рамо.

Освен това, в случай на миогенен тортиколис, през първите седмици от раждането може да се усети мека издатина на врата на бебето, която постепенно изчезва.

Тогава активният и пасивният обхват на движение се намалява и освен това, поради факта, че детето с вроден тортиколис спи винаги на една и съща страна, едната страна на лицето може да бъде сплескана.

Други симптоми на вроден тортиколис могат да бъдат:

Плагиоцефалия, тоест асиметрия на черепа.
Плагиопрозопия, асиметрия на лицето с коси линии на очите и устните.
Лицева сколиоза, като средната линия на лицето е вдлъбната към страната, засегната от лезията.

Как се диагностицира вроденият тортиколис?

При съмнение за наличие на вроден тортиколис диагнозата трябва да се потвърди с посещение при педиатър, ортопед или детски физиатър.

В допълнение към физикалния преглед, специалистът ще може да се възползва от помощта на някои инструментални диагностични техники като ултразвук, напълно безболезнени за малкия пациент и много надеждни за лекаря.

Освен това, в случай на съмнение за остеогенен вроден тортиколис, може да се наложи компютърна томография (CT), за да се анализира по-добре горната част на цервикалния тракт.

При анализа на възможните диференциални диагнози задачата на лекаря-специалист ще бъде да разбере коя форма на вроден тортиколис е и да изключи всякакви форми на симптоматичен тортиколис от възпалителен, неврологичен, травматичен произход и др.

Само след поставяне на правилна диагноза специалистът ще може да предпише най-подходящото лечение за случая.

Какви са възможните лечения за излекуване на болестта?

Лечението варира не само в зависимост от вида на вродения тортиколис, но и в зависимост от нивото на тежест на малформацията.

Що се отнася до вроден костен тортиколис, най-подходящата терапия включва използването на специфични коригиращи гипсови отливки или ортопедични скоби.

В най-сериозните случаи, за да се предотврати прогресирането на патологията, се налага хирургическа интервенция на засегнатия сегмент.

В случай на вроден миогенен тортиколис, от друга страна, лечението обикновено е физиотерапия.

За благоприятна прогноза е много важно детето да бъде поверено на грижите на специалист кинезитерапевт, който да изготви програма за коригиране на малформацията.

Целта на физиотерапевтичното лечение е да удължи стерноклеидомастоидния мускул, който е по-къс.

При бебета и малки деца това се постига с пасивно разтягане, т.е. опит за нежна корекция на деформацията в обратна посока чрез накланяне на главата към противоположното на нараняването рамо и завъртане на брадичката винаги към противоположното рамо.

Физиотерапевтичните сесии обикновено се предписват 3-4 пъти седмично, но е много важно и сътрудничеството на родителите, които ще трябва да се грижат детето да изпълнява упражненията всеки ден и да му помагат да заема пози, които спонтанно благоприятстват разтягането на мускулите. стерноклеидомастоиден мускул.

Лечението обикновено е успешно и рядко се налага операция.

В по-леките случаи подобренията започват да се забелязват няколко дни след началото на терапията.

Въпреки това, докато детето расте, състоянието може да се повтори в някои случаи, например когато детето е особено уморено или след придобиване на нова антигравитационна поза.

Тези явления трябва да се държат под контрол, но трябва да изчезнат по време на растежа.