Фрактура на кост: какво представляват сложните фрактури?

By Кристиано Антонино On Май 3, 2023

Костната фрактура е медицинско състояние, което включва нарушаване на целостта на костта. Може да бъде причинено от външна травма или може да се дължи на основни заболявания

Съществуват и стрес фрактури, т.е. увреждане, причинено от повтарящи се микротравми, които водят до функционално претоварване на определени области на тялото.

Възможно е да се разграничат различни видове фрактури въз основа на техните характеристики: сложната фрактура по-специално е вид лезия, при която фрагментите остават подравнени в анатомичното си положение.

Лечението на фрактурата и времето за заздравяване силно зависят от вида и засегнатата област, както и от произхода на травмата и медицинската история на пациента.

Много е важно да не се подценява фрактурата на костта и да се намеси бързо за възстановяване на структурната и функционална цялост на засегнатия сегмент.

Какво е костна фрактура и какво я причинява?

В медицината терминът фрактура означава частично или пълно прекъсване на целостта на костта в тялото; фрактурата може да бъде от травматичен или спонтанен произход, както в случая на тези, дължащи се на определени патологии, или на микротравми, причинени от повторение на определени дейности.

Фрагментите от костта, получени в резултат на счупването, се наричат фрактурни пънове, докато образувалата се пукнатина между тях се нарича фрактурен ръб

В случай на травма, счупването настъпва, когато същността на травматичното събитие е такава, че надвишава границите на съпротивление на костната структура.

Ударът може да засегне костта пряко или индиректно: в първия случай фрактурата се получава на мястото, където е приложена силата, докато при индиректната травма фрактурата се получава на определено разстояние.

Въз основа на механизма на нараняване в началото на счупването е възможно да се разграничат четири различни вида костни фрактури:

Фрактура на флексия: възниква, когато пациентът е подложен на травма, която причинява неестествено изкривяване на костта до нейното счупване, като фрактури на ставите в случай на удари в ставите, като лакти и колена, при които възникват явления на флексия, които причиняват индиректни травма на костите на ръката или крака.
Торсионна фрактура: възниква, когато костите претърпят резки ротационни движения, както може да се случи, например, ако крак или ръка са блокирани.
Компресионна фрактура: типична за гръбначния стълб и телата на прешлените, възниква при смачкване на гъбестата тъкан по време на травмата.
Разкъсваща фрактура: наричана още авулсионна фрактура, тя може да бъде причинена от внезапни и силни мускулни контракции, които водят до отделяне на костта при вмъкването на сухожилието на засегнатия мускул.

Ако целостта на костта е подкопана от патологични процеси, които засягат нейната здравина, както в случая на костни тумори и остеомиелит или в случай на пациенти, страдащи от състояния на остеопения, остеопороза или имперфектна остеогенеза (наричана още болест на Лобщайн), количеството на силата необходима за създаване на фрактура е намалена: в тези случаи говорим за патологични фрактури.

И накрая, има фрактури, дължащи се на продължителност или стрес, които могат да възникнат, когато повтарящи се микротравми действат с течение на времето върху иначе здрава кост.

Видове фрактури на костите

Има различни начини за класифициране на фрактурите, основните от които са:

Сложна фрактура или фрактура с изместване: въз основа на възможното изместване на костните сегменти различаваме сложни фрактури, при които пънчетата остават подравнени, и фрактури с изместване, при които има изместване на костните сегменти от тяхната анатомична позиция; в зависимост от изместването на пънчетата фрактурата с изместване може да бъде странична, ъглова, надлъжна или ротационна.
Затворена фрактура или отворена фрактура: въз основа на целостта на кожата след травма, различаваме затворени фрактури, при които костта остава затворена в кожата, която я покрива, и отворени фрактури, при които костните сегменти разкъсват кожата и излизат навън ; последният тип фрактура носи висок риск от кръвоизлив, както и инфекция.
Пълна фрактура или непълна фрактура: в зависимост от засегнатата област, различаваме пълни фрактури, при които лезията засяга цялата дебелина на костта, и непълни фрактури, които не засягат целия диаметър на засегнатата кост.
Стабилна фрактура или нестабилна фрактура: говорим за стабилна фрактура, когато при наранявания няма сили, които да накарат пънчетата да заемат неправилна позиция; когато вместо това сила, като мускулна сила, предотвратява контакта между двата костни сегмента, говорим за нестабилна фрактура.
Проста фрактура или многофрагментна фрактура: въз основа на броя на произведените костни фрагменти, различаваме прости фрактури, при които два отделни костни сегмента произхождат от лезията, или мултифрагментарни фрактури, при които травмата причинява образуването на множество костни фрагменти . Говорим също за раздробена фрактура, когато вече не е възможно да се разпознае броят на наличните костни фрагменти.

Освен това, когато лезията уврежда и околните структури като кръвоносни съдове и нерви, говорим за усложнена фрактура; фрактурата може също да причини мускулни, сухожилни, сухожилни, съдови, нервни, висцерални или кожни наранявания.

Фрактурите също могат да бъдат класифицирани според хода и ориентацията на празнината на костната фрактура

В този случай е възможно да се разграничат:

Напречни фрактури: линията на фрактурата е разположена под прав ъгъл спрямо надлъжната ос на костта.
Наклонени фрактури: наричани още фрактури на клюна, в този случай лезията пресича надлъжната ос на костта под ъгъл по-малък от 90°.
Надлъжни фрактури: Равнината на фрактурата е успоредна на надлъжната ос на костта.
Спирални фрактури: типични за торсионни фрактури, в тези случаи лезията се характеризира със спираловиден ход, криволичещ около костта.

Симптоми и усложнения

Симптомите при пациенти, претърпели сложна костна фрактура, могат да бъдат доста различни и зависят от вида на фрактурата, тежестта на увреждането и местоположението на лезиите.

Някои от основните симптоми включват:

Силна болка, дължаща се на напрежение върху (ноцицептивните) нервни окончания.
Намалена подвижност, повече или по-малко изразена в зависимост от вида и местоположението на фрактурата.
Функционална импотентност, т.е. пълна или частична невъзможност за използване на частта, засегната от лезията.
Хематом или подуване, дължащо се на подуване на тъканите и мускулите около фрактурата.
Ехимоза, която е кръвоизлив в подкожната тъкан поради възможно разкъсване на кръвоносни съдове.
Травматичен шок.
Кървене, особено в случай на открити фрактури.

Пациентите често изпитват умора, ниско кръвно налягане и сърцебиене поради болката, причинена от фрактурата.

При счупване на пациента е много важно да се намеси своевременно с подходящи мерки, за да се възстанови напълно функционалността на засегнатата област.

Всъщност фрактурата на костта, ако не се лекува адекватно, може да доведе до сериозни усложнения

Някои от по-честите усложнения могат да бъдат:

Мастната емболия, т.е. мастните частици могат да навлязат в кръвния поток и да представляват пречка за кръвообращението, което води до белодробни и неврологични усложнения. Мастната емболия обикновено настъпва между 12 и 72 часа след нараняването.
Възникват венозни тромбози или емболии, т.е. тромбоемболични явления, които могат да преминат в кръвния поток и да достигнат сърцето или белите дробове.
Нараняване на нерв, сетивна или двигателна парализа може да възникне, ако нервът е притиснат от оток или костен фрагмент;
Деформация на сегмента на тялото, който е причинил фрактурата.

Диагностика и лечение

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

В много случаи диагнозата сложна фрактура може да бъде незабавна, всъщност е достатъчна внимателна оценка на увредената част чрез палпация и анализ на подвижността на костните пънове.

Винаги обаче е необходимо да се извършат допълнителни изследвания като рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, за да се определи точно вида и местоположението на лезията.

Лечението на сложна костна фрактура включва преди всичко обездвижване на засегнатата област с помощта на външни скоби като отливки и шини или с използване на вътрешни синтетични средства като метални пластини, интрамедуларни пирони и винтове, за да се избегнат допълнителни увреждания, да се намали болката и да се избегне кървене.

Етапи на изцеление

Процесът на заздравяване на сложна фрактура може да отнеме различно време в зависимост от възрастта на пациента, вида на фрактурата, степента на увреждането и засегнатата област.

Ако счупената кост е била подравнена правилно и неподвижна, след първите 1-2 месеца се произвежда мека зарастваща тъкан, наречена гранулационна тъкан.

По-късно тя се заменя с друга по-твърда, но временна тъкан, наречена осификационен калус, който расте около фрактурата и се съединява с пънчетата.

Накрая калозната тъкан се трансформира в кост благодарение на действието на остеобластите и отлагането на калций и фосфати.

Неспособността на фрактурата да се съедини и заздравее се нарича псевдоартроза. В този случай костните фрагменти все още са подвижни между тях, тъй като са обединени от фиброзна или хрущялна тъкан; за разрешаване на това състояние е възможно да се прибегне до ултразвукова терапия, трансплантация на костна присадка или терапия със стволови клетки.

След консолидация на фрактурата може да се наложи възстановяване на мускулната сила и подвижност в засегнатата област с физиотерапевтични процедури.