Giardiasis, инфекцията, причинена от протозоа Giarda intestinalis

By Кристиано Антонино On Февруари 5, 2023

Жиардиазата е основно диарийно заболяване, което се среща в целия свят

Какво е Giardiasis?

Жиардиазата е основно диарийно заболяване, което се среща в целия свят.

Камшичестият протозой Giardia intestinalis (известен преди като G. lamblia или G. duodenalis), неговият причинител, е най-често идентифицираният чревен паразит в Съединените щати и най-често срещаният протозоен чревен паразит, изолиран в световен мащаб.
Жиардиазата обикновено представлява зооноза с кръстосана инфекциозност между животни и хора.
G. intestinalis може да причини асимптоматична колонизация или остра или хронична диария.

Организмът е открит в до 80% от запасите от сурова вода от езера, потоци и езера и в до 15% от пробите от филтрирана вода.

Инфекцията с Giardia intestinalis най-често е резултат от фекално-орално предаване или поглъщане на замърсена вода

Разпространението от човек на човек е често срещано, като 25% от членовете на семейството със заразени деца сами се заразяват.

Giardia има един от най-простите жизнени цикли от всички човешки паразити; жизненият цикъл се състои от 2 етапа: (1) трофозоитът, който съществува свободно в тънките черва на човека; и (2) кистата, която се предава в околната среда.

При поглъщане на кистата (виж второто изображение по-долу), съдържаща се в замърсена вода или храна, настъпва ексцистация в стомаха и дванадесетопръстника в присъствието на киселина и панкреатични ензими.

Трофозоитите преминават в тънките черва, където се размножават бързо, с време на удвояване от 9-12 часа; тъй като трофозоитите преминават в дебелото черво, възниква енцистация в присъствието на неутрално рН и вторични жлъчни соли.

Кистите се предават в околната среда и цикълът се повтаря.

Giardia има световно разпространение, среща се както в умерените, така и в тропическите региони

Степента на разпространение варира от 4-42%; в индустриализирания свят общите нива на разпространение са 2-5%.

В развиващия се свят G. intestinalis заразява бебета в ранна възраст и е основна причина за епидемична детска диария; нивата на разпространение от 15-20% при деца под 10 години са често срещани.

Жиардиазата се причинява от камшичестите протозои Giardia intestinalis (известен преди като G lamblia)

Предаване от човек на човек. Предаването от човек на човек, често свързано с лоша хигиена и санитарни условия, е основно средство за заразяване; смяната на пелени и неадекватното миене на ръцете са рискови фактори за предаване от заразени деца; децата, посещаващи дневни центрове, както и работещите в дневни грижи, имат по-висок риск от инфекция вследствие на фекално-орално предаване.

Предаване по воден път. Предаването по воден път е отговорно за значителен брой епидемии в Съединените щати, обикновено след поглъщане на нефилтрирана повърхностна вода; Цистите на Giardia запазват жизнеспособността си в студена вода до 2-3 месеца.

Венерическо предаване. Венерическото предаване става чрез фекално-орално замърсяване; докладвани са епидемии, пренасяни от храни, най-често вследствие на заразяване от заразени лица, работещи с храни.

Клиничните признаци и симптоми на лямблиоза включват следното:

диария Диарията е най-честият симптом на остра инфекция с Giardia, срещаща се при 90% от субектите със симптоми; изразена или умерена частична вилозна атрофия в дванадесетопръстника и йеюнума може да се наблюдава в хистологични срезове от асимптоматични индивиди, които са заразени; в допълнение към разрушаването на мукозния епител, ефектите в чревния лумен могат да допринесат за малабсорбция и предизвикване на диария.
Неразположение, слабост. Неразположение или слабост възниква поради загуба на електролити с диария.
Раздуване на корема. Коремни спазми, подуване и газове се появяват при 70-75% от пациентите със симптоми.
Лоши, мазни изпражнения. Изпражненията стават неприятни, кашави и мазни.
Анорексия и загуба на тегло. Анорексия, умора, неразположение и загуба на тегло са чести; загуба на тегло се наблюдава при повече от 50% от пациентите и е средно 10 паунда.

Традиционната основа за диагностициране е идентифицирането на Giardia intestinalis трофозоити или кисти в изпражненията на заразени пациенти чрез изследване на яйцеклетки и паразити (O&P)

Изследване на изпражненията. Изследването на изпражненията за трофозоити или кисти е традиционният метод за диагностициране на лямблиоза; най-малко 3 изпражнения, взети на интервали от 2 дни, трябва да се изследват за яйцеклетки и паразити; трофозоитите могат да бъдат намерени в пресни, воднисти изпражнения, но се разпадат бързо.
Откриване на антиген в изпражненията. В търговската мрежа се предлагат няколко теста за откриване на антиген на Giardia в изпражненията; те използват или анализ на имунофлуоресцентни антитела (IFA) или улавящ ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) срещу цистни или трофозоитни антигени; тези тестове са с чувствителност 85-98% и специфичност 90-100%.
Тест за низ. Струновият тест (Entero-test) се състои от желатинова капсула, съдържаща найлонова връв с прикрепена към нея тежест; пациентът залепва единия край на връвта към бузата си и поглъща капсулата; след като желатинът се разтвори в стомаха, тежестта носи нишката в дванадесетопръстника; слузта от струната се изследва за трофозоити в йод или физиологичен разтвор, или след фиксация и оцветяване.

Стандартното лечение на лямблиоза се състои от антибиотична терапия

Течна терапия. Подходящото управление на течности и електролити е от решаващо значение, особено при пациенти с големи загуби от диария.
Диета. Не се изисква специална диета; значителна част от пациентите имат симптоми на непоносимост към лактоза (спазми, подуване на корема, диария) и поддържането на диета без лактоза за няколко месеца може да бъде полезно.
Дейност. Ограниченията за дейността не са посочени; Въпреки това, заразените лица, които са изложени на риск от разпространение на инфекцията, трябва да бъдат изолирани и лекувани

Антибиотичната терапия е стандарт при лечението на лямблиоза

антибиотици. Двата основни класа лекарства, които имат доказана полза при лечението на лямблиоза, са нитроимидазолови производни и акридинови багрила; въпреки че повечето експерти препоръчват метронидазол и тинидазол като лекарства на избор, тъй като кратките периоди на лечение насърчават доброто придържане на пациента, неуспехи на лечението се появяват в до 2% от случаите, вероятно поради резистентност; следователно може да се наложи лечение с лекарство от втора линия (напр. мепакрин).

Кърменето на дете с лямблиоза включва следното:

Оценяване на медицински сестри

Оценката на кърменето на дете с лямблиоза включва:

История. Естеството на общите клинични прояви при засегнатите пациенти се влияе от множество фактори, включително натоварването с паразити, вирулентността на изолата и имунния отговор на гостоприемника.
Физически преглед. Физикалният преглед не допринася за диагностицирането на лямблиоза; загубата на тегло може да е очевидна, но няма известни уникални физически находки, които да се дължат на лямблиоза.

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката основните сестрински диагнози са:

Диария, свързана с чревни инфекции.
Дефицит на обем на течности, свързан със загуби на GI.
Нарушено чувство за комфорт: болка, свързана със спазъм на гладката мускулатура.
Хипертермия, свързана с намаляване на кръвообращението вследствие на дехидратация.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните цели на планирането на сестрински грижи за пациенти с лямблиоза са:

Клиентът ще поддържа воден и електролитен баланс.
Болката на клиента ще бъде загубена или намалена.
Клиентът ще покаже повишен апетит, тегло според възрастта.
Клиентът ще поддържа нормотермия, показана от липсата на признаци и симптоми на хипертермия.

Сестрински интервенции

Кърмеческите интервенции за дете с лямблиоза включват следното:

Възстановете баланса на течности и електролити. Претегляйте пациента ежедневно и отбелязвайте намаленото тегло; рекорден брой и консистенция на изпражненията на ден; ако желаете, използвайте колектор за фекална инконтиненция за точно измерване на продукцията; наблюдава и записва входа и изхода; отбелязват олигурия и тъмна, концентрирана урина; обсъдете значението на заместването на течности по време на диарийни епизоди.
Намалете болката или дискомфорта. Оценете степента и характеристиките на болката; направете топъл компрес на корема; научете клиента и болногледачите за методите за отвличане на вниманието от болката и задайте позиция, която може да намали болката.
Подобрете хипертермията. Осигурете хладки вани с гъба; прилагайте антипиретици, както е предписано.

Оценка

Целите са изпълнени, както се доказва от:

Клиентът възстанови нормалния баланс на течности и електролити.
Болката на клиента беше намалена.
Клиентът показа повишен апетит, тегло според възрастта.
Клиентът поддържа нормотермия, показана от липсата на признаци и симптоми на хипертермия.

Документацията при дете с лямблиоза включва:

Индивидуални констатации, включително влияещи фактори, взаимодействия, характер на социалния обмен, специфика на индивидуалното поведение.
Културни и религиозни вярвания и очаквания.
План за грижи.
Учебен план.
Отговори на интервенции, преподаване и извършени действия.
Постигане или напредък към желания резултат.

Подобни публикации