Полово предавани болести: Сифилис

By Кристиано Антонино On Юни 23, 2023

Световната здравна организация (СЗО) посочва, че сифилисът е третата най-разпространена болест, предавана по полов път, след хламидиите и гонореята

Противно на това, което сексуалните нрави от края на 20-ти век биха могли да накарат човек да мисли, сифилисът няма скорошни корени: преди няколко века няколко лекари и учени са го познавали като „morbo gallico“ или „mal français“, защото е бил пренесен в Италия от галите на Карл VIII по време на слизането му в Неапол през 1495 г., годината на първата епидемия, за която имаме сигурни познания.

Други твърдят, че Христофор Колумб го е пренесъл на европейска територия след пътуванията си до непознатите земи на Америка.

Сифилисът се причинява от действието на определена бактерия, наречена Treponema Pallidum

Веднъж попаднал в човешкия организъм, преминавайки през гениталните лигавици или рани по кожата, той бързо достига до кръвоносната система и лимфните възли, пътища за разпространение в тялото.

От този момент присъствието на бактерията в секрети и телесни течности прави субекта заразен.

Предаването по полов път, чрез контакт с кожата или трансплацентарно по време на бременност и раждане е особено често.

Някога обезобразяваща, плашеща и трудна за лечение болест, ситуацията се промени от средата на 20-ти век благодарение на откриването на пеницилина, който все още се смята за основен съюзник в лечението на болестта.

Сифилисът се проявява в различни прояви и стадии.

Нека да разгледаме основните симптоми, които ни позволяват да го разпознаем, причините, които го пораждат, но също и как се диагностицира и какви лечения са ефективни.

Какво представлява сифилисът и защо е важно да се лекува

Сифилисът е инфекциозно заболяване, което обикновено се предава по полов път, или чрез вагинален полов акт, или чрез анален и орален полов акт.

При заразеното лице или здравия носител етиологичният агент (Treponema pallidum) се разпространява в цялото тяло, включително телесни течности и секрети.

Човекът е силно заразен и лесно може да зарази всеки, който влезе в интимен контакт с него.

Бактерията навлиза в тялото чрез директен контакт на ожулена кожа или непокътнати лигавици с кожни лезии, които болестта генерира върху тялото на болния или неговите телесни течности.

Конкретен път на предаване е между майката и детето по време на бременност или по-късно.

Майката може да го предаде на детето си по време на бременност, раждане или кърмене, когато нероденото дете влезе в контакт със заразени течности или лигавици на майката.

Говорим за вроден или пренатален сифилис, ако инфекцията е придобита трансплацентарно, за вроден сифилис, когато детето е заразено по време на преминаване през родовия канал, и за придобит сифилис, когато детето се зарази след раждането.

Пътят, по който бактерията се разпространява бързо, е през лимфните възли.

Процесът обикновено протича в рамките на няколко седмици и в края си Treponema Pallidum също се открива в кръвоносната система и в различни органи.

Първоначално пациентът е асимптоматичен, след това сифилисът преминава в няколко етапа, всеки от които показва симптоми с различна тежест.

Днес това заболяване се счита за лечимо и лесно диагностицирано благодарение на все по-модерната апаратура и наличието на различни антибиотични терапии.

Това е разстройство, което не трябва да се подценява, тъй като може да отвори пътя към много по-сериозни проблеми, особено имунодепресии.

Основните причини за сифилис

Към днешна дата основната причина за предаване на сифилис остава предаването по полов път.

Лекарите всъщност са забелязали, че основните „входни врати“ за Treponema Pallidum са гениталните лигавици и всички онези анатомични точки, където кожата по различни причини може да бъде наранена.

След фазата на инфекция, инкубационният период на заболяването може да варира между 2 седмици и 3 месеца, през които носителят на сифилис е все още заразен.

Няколко дни след действителното заразяване, бактерията достига до лимфните възли и оттам до цялото тяло, като контактът със заразените секрети (семенна течност и вагинални течности) е изключително заразен.

В допълнение към полов път (вагинален, анален и орален), сифилисът може да се разпространи през кожата, с директен контакт на лигавиците или инфектирани лезии от области на тялото с кожна лезия, или по трансплацентарен път, т.е. от майката към плода чрез заразена кръв.

Заразяването може да възникне и при раждането (вроден сифилис), когато бебето влезе в контакт с родовия канал и гениталните лигавици на майката.

За разлика от това, индиректното предаване на Treponema pallidum е почти нулево, тъй като бактерията не оцелява дълго във външната среда.

Сифилис: Симптоми, с които се проявява

Сифилисът е заболяване, чиито прояви и симптоми често са нюансирани.

Всъщност първичната лезия често е толкова малка, безболезнена и скрита (особено при женския пол), че често не може да се види с просто око, освен ако човек не я потърси внимателно.

Могат да бъдат разпознати три етапа на заболяването.

Основният симптом на първичния сифилис е наличието на единична индолентна папула на мястото на инокулацията на бактерията. Лезията се развива с ерозия на ръба и локорегионална лимфаденопатия с големи, твърдо еластични, индолентни и подвижни лимфни възли.

По кожата могат да се появят множество макуло-папулозни или пустуларни лезии, обикновено в палмарно-плантарната област; те са малки, но могат да се слеят, за да създадат по-обширни кожни лезии (това е частният случай на сифилитичен дерматит). Свързани с тази фаза са грипоподобни симптоми като температура и болки в гърлото, но също и стомашно-чревна болка, гадене, повръщане и загуба на апетит, както и болки в костите. Тази фаза може да бъде последвана от латентен период, който може да продължи години (латентен сифилис).

Когато сифилисът достигне стадия на третичен сифилис, могат да се появят по-сериозни проблеми и ранната консултация с лекар е от съществено значение. Инфекцията може да предизвика мигрена и менингит, неврологични синдроми, отит, водещ до лабиринтит, замаяност и проблеми с равновесието, зрителни проблеми и аортно заболяване. Очният сифилис, по-специално, може да засегне всяка част на окото, въпреки че най-често се проявява като увеит (възпаление на увеята, очната мембрана, разположена близо до роговицата).

Както при други заболявания, протичането на сифилиса е ускорено и по-тежко, ако субектът вече страда от други проблеми, като болести, предавани по полов път, или заболявания, причиняващи имуносупресия, като ХИВ.

Има няколко етапа, в които се проявява сифилисът, всеки със свои собствени симптоми

Етапите са последователни един с друг: веднага щом симптомите на предишния стадий изчезнат, се преминава към следващия етап.

Първичният сифилис възниква след инкубационен период между 2 и 12 седмици и се проявява като единична лезия (сифилом) или като множество кожни лезии, където вирусът е навлязъл. Папулите обикновено са кръгли и тъмночервени на цвят, твърди на допир, но не непременно болезнени. Тази лезия, съдържаща бактерии и следователно инфекциозна, заздравява в рамките на един месец, но инфекцията не изчезва. Клиничните проучвания показват, че зоните с най-голям риск от образуване на сифиломи са главичката и препуциума при мъжете, шийката на матката, вулвата и вагината при жените и ректалната област и устната кухина и при двете, ако сифилисът е заразен анално или орално.

Седмица след появата на лезията се появява друг много често срещан симптом на заболяването: увеличаването на лимфните възли. Това е моментът, в който Treponema Pallidum достига кръвоносната и лимфната система и е готова да се разпространи в тялото.

Симптомите на първия стадий изчезват за 4-6 седмици, дори и без лечение. Това е етап, в който сифилисът е труден за откриване, тъй като лезиите могат да бъдат безболезнени, малки и скрити. Болестта обаче е налице и все още е заразна.

Вторичен стадий на сифилис. Появява се, когато симптомите на първия етап изчезнат и отстъпят място на нови. Разпознава се по наличието на розови или сиво-бели петна по кожата, наречени „сифилитична розеола“. Те обикновено се появяват първо по тялото и дланно-плантарната област и след това по крайниците, като почти винаги щадят лицето. Те са безсимптомни и рядко сърбят. Тези петна са придружени от възпаление на лимфните възли, които са подути и болезнени, и други грипоподобни симптоми. Отново, както при първия стадий, симптомите обикновено изчезват сами, но болестта продължава да прогресира до латентен, хроничен стадий.

Пациентите с вторичен сифилис се проявяват:

1 от 2 лимфаденопатия с фиксирани, неболезнени възли, обикновено генерализирани;
1 на 10 лезии в други органи или апарати (очи, кости, стави, менинги, бъбреци, черен дроб, далак);
3 от 10 атенюирана форма на менингит с типични симптоми: ригидност на нухалната кухина, главоболие, но също и парализа на черепните нерви, глухота и оток на папилата

Когато сифилисът стане латентен, човек е навлязъл в хроничен стадий на живот с болестта. Проблемът може да остане асимптоматичен в продължение на няколко години, но е необходимо да се намеси с подходящо лечение, за да се предотврати развитието му в третичен сифилис, формата с най-значимите симптоми. Този етап може да бъде идентифициран само чрез извършване на подходящи серологични тестове, които показват наличието на антитела; етапът се определя като ранен, ако се развие в рамките на една година от заразяването, или късен, ако се появи по-късно.

Третичният сифилис е най-сериозният, с кожни прояви, към които се добавят лезии, които засягат главно сърдечно-съдовата и нервната система. Ако не се лекува, може да доведе до смърт на индивида или до дегенеративни заболявания като деменция и парализа.

По-специално може да се говори за:

доброкачествен гумен третичен сифилис: развива се в рамките на 3-10 години от инфекцията и засяга костите, кожата и вътрешните органи с образуването на „венци“, меки възпалени маси, локализирани, но способни да инфилтрират органа/тъкана (заздравяват бавно, но оставят белези);
доброкачествен третичен сифилис на костите: причинява възпалителни и деструктивни лезии, придружени от тъпа, непрекъсната болка, по-интензивна през нощта;
сърдечно-съдов сифилис: проявява се 10-25 години след заразяването като недостатъчност на аортната клапа, стесняване на коронарните артерии или аневризмална дилатация на възходящата аорта. Типични симптоми са затруднено дишане и кашлица поради компресия на трахеята, дрезгав глас поради компресия на ларингеалния нерв и болка в аксиларния скелет;
невросифилис.

Невросифилисът от своя страна може да бъде:

асимптоматичен: по-често при лица с вторичен сифилис, това е атенюирана форма на менингит, която – при липса на лечение – може да стане симптоматична в 5% от случаите;
менинговаскуларен: обикновено се появява 5-10 години след инфекцията и се причинява от възпаление на големите и средните артерии на мозъка или гръбначен шнур. Типичните симптоми са главоболие, световъртеж, шия скованост, промени в поведението, апатия, дефицит на паметта, замъглено зрение и безсъние, слабост на мускулите на ръката и скапуларния пояс, прогресивно отслабване на долните крайници, уринарна и/или фекална инконтиненция;
паренхиматозен: обикновено се появява 15-20 години след заразяване с инфекцията, но рядко преди пациентът да навърши 50-60 години. Подобно на деменцията, то се проявява със загуба на паметта, лоша преценка, умора, летаргия, гърчове, треперене на устата и езика. Пациентът става все по-малко самодостатъчен и емоционално нестабилен;
гръбначен табе: 20-30 години след заразяване със сифилис, лицето може да изпита прогресивна дегенерация на задните въжета и нервните коренчета. Често първичният симптом е интензивна, пронизваща болка в гърба и краката, последвана от еректилна дисфункция, незадържане на урина и повтарящи се инфекции.

Сифилис: как да стигнем до диагноза

Както вече споменахме, сифилисът често е трудно заболяване за диагностициране, тъй като лезиите често са малки и скрити, а другите свързани симптоми наподобяват обикновен грип.

Ето защо, когато се подозира, че човек се е заразил (може би след контакт със заразен човек), лекарят предписва по-задълбочени изследвания, които чрез анализ на кръвните стойности позволяват да се установи евентуалното наличие на на болестта.

Първата диагностична стъпка включва изследване на течностите, секретирани от заразените лезии, за търсене на пряко присъствие на бактерията.

Последващите изследвания включват вземане на кръвна проба за изследване на наличието на антитела.

Разпознаваме трепонемни и нетрепонемни тестове.

Трепонемните тестове се използват за изследване на наличието на специфични антитела срещу Treponema Pallidum.

Нетрепонемните тестове търсят неспецифични антитела, произведени в отговор на вещества, освободени в резултат на клетъчно увреждане, предизвикано от бактерията, и са полезни за оценка на отговора на лечението.

Те се наричат още реагинови тестове, защото виждат реакцията на други тъкани към заболяването.

За пълна диагностика специалистите предпочитат да направят и двата вида изследвания, за да имат по-детайлна представа за наличието на заболяването и неговия стадий.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Сифилис: ефективно лечение

Лечението на сифилис е антибиотично, перорално или парентерално.

Най-често използваният метод включва използването на пеницилин чрез директни инжекции, като дозировката варира в зависимост от стадия на заболяването и неговите симптоми.

Терапията с пеницилин също се предпочита по време на бременност, тъй като е безопасна за нероденото дете.

В края на лечението пациентите са длъжни да се подлагат на редовни (на всеки 3-6-12 месеца) повторни тестове за наблюдение на хода и възстановяването от заболяването.

Добрите хигиенни правила трябва да бъдат свързани с терапията.

На първо място е необходимо заразеният да се въздържа от интимни отношения до пълното заздравяване на лезиите.

Също така е важно сексуалните партньори да преминат всички тестове, тъй като те може да са били заразени или да са здрави носители.

Отрицателните серологични тестове не изискват лечение, противно на това, което би се случило, ако резултатите са положителни.

Добре е да запомните, че възстановяването от заболяването не дава постоянен имунитет и следователно е възможно заболяването да се повтори.

Превенция и въздействието на сифилиса върху ежедневието

В основата на превенцията на сифилис е използването на презервативи, особено при случайни или нови партньори, чието здравословно състояние е неизвестно.

Ако някой подозира, че е влязъл в контакт със заразен човек или забележи подозрителни симптоми, от съществено значение е незабавно да потърси медицинска помощ, за да се предотврати прогресирането на болестта.

Всъщност в ранните етапи, въпреки че индивидът е по-инфектиран и заразен, сифилисът лесно се управлява и изкоренява.

По време на лечението и по време на инфекцията е добро правило да се въздържате от полови контакти.

Дори веднъж излекуван от болестта, е необходимо да се спазват правилните предпазни мерки за себе си и за другите, тъй като лечението не означава имунитет срещу нова инфекция.

За съжаление, както и при други болести, предавани по полов път, няма ваксина, но е важно да продължите да спазвате тези хигиенни правила за правилна профилактика.

Сифилисът остава подлежащо на обявяване заболяване в много страни, от Канада до САЩ и в Европейския съюз.

Поради тази причина здравните специалисти са длъжни да уведомяват органите за обществено здравеопазване в случай на диагноза.