Пълна кръвна картина: пълно ръководство за всички нормални и патологични кръвни стойности

By Кристиано Антонино On Mar 30, 2023

Пълната кръвна картина е едно от най-търсените и важни кръвни изследвания. Кръвта се състои от течна част, наречена плазма, и корпускулярна част, съставена от клетки

Клетките се разделят на червени кръвни клетки или еритроцити, бели кръвни телца или левкоцити и тромбоцити или тромбоцити.

Кръвната картина в един елемент съдържа няколко измервания

Червените кръвни клетки

Червените кръвни клетки или еритроцитите или червените кръвни клетки са клетки без ядро, във формата на двойновдлъбнат диск с диаметър 7.3 µ.

Те се произвеждат от клетки от еритробластичния ред на костния мозък.

Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин (Hb), който пренася кислород и придава типичния червен цвят на кръвта.

Средните стойности на еритроцитите са 5 милиона/mm3 при мъжете и 4.5 милиона/mm3 при жените.

Намаляването на червените кръвни клетки се нарича анемия.

В клиничната практика се използва стойността на хемоглобина; диагнозата анемия възниква при стойности на хемоглобина под 13 g/dL за мъже и 12 g/dL за жени.

Анемията може да е резултат от намалено производство на кръвни клетки в костния мозък, обикновено поради дефицит на ключов компонент на еритропоезата (желязо или фолиева киселина или витамин B12) или от повишено разрушаване на циркулиращи червени кръвни клетки (хемолитична анемия) или от загуба чрез кръвоизлив .

Симптомите на анемията варират в зависимост от стойностите на хемоглобина и бързината на появата.

Анемията, която настъпва бързо, например поради кръвоизлив или хемолиза, може да се прояви с по-сериозни симптоми дори поради умерено понижение на хемоглобина, докато анемията, която настъпва за дълъг период от време, също може да остане безсимптомна или да се прояви дори с леки симптоми с много ниски стойности на хемоглобина.

Леката анемия често протича безсимптомно. Типичните симптоми са умора (астения), задух (диспнея) и сърцебиене, особено по време на физическа активност.

Ако анемията е тежка, може също да има повишаване на сърдечната честота и сърдечния дебит с палпитации (усещане на сърдечния ритъм), до сърдечна недостатъчност.

Може да имате симптоми, които не са пряко свързани със сърдечно-съдовата система, като главоболие (главоболие), припадък (синкоп), звънене в ушите (тинитус), световъртеж, раздразнителност, безсъние и затруднена концентрация.

Увеличаването на червените кръвни клетки, дори до 12-15 милиона на mm3, се нарича полиглобулия или полицитемия и може да бъде първично (верна полицитемия на Vaquez) или вторично на стимули от околната среда (надморска височина) или заболявания като цианогенно вродено сърдечно заболяване.

Хемоглобин и хематокрит

Стойността на хемоглобина изразява концентрацията му в цяла кръв, докато хематокритът е обемният процент на цялата кръв, включително еритроцитите.

Намаляването под нормалната стойност на тези два индекса показва наличието на анемия.

Нормалният диапазон се извлича от гаусово разпределение около нормалната средна стойност в здрава популация, с вариации в зависимост от пола, възрастта и бременността.

Между хемоглобина и хематокрита има постоянна корелация, изразена с формулата

Хематокрит = Хемоглобин × 3

Хемоглобинът се измерва директно, докато хематокритът се изчислява от броя на червените кръвни клетки и техния среден обем (MCV, вижте по-долу).

Като се има предвид тази постоянна корелация, двете стойности са взаимозаменяеми и двете могат да се използват за диагностика на анемия.

По конвенция обаче и двете се отчитат. Референтните стойности на хемоглобина варират в зависимост от лабораторията, но като цяло за нормални се считат стойности между 14 и 18 g/dL за мъже и 12 и 16 g/dL за жени.

Много висока стойност на хематокрита в спорта може да показва фармакологична употреба на еритропоетин, хормон, който физиологично стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки, за да увеличи транспорта на кислород и следователно ефективността.

Освен че е неправилна практика, това също така излага спортиста на тромботични рискове поради прекомерен вискозитет на кръвта.

При спортовете за издръжливост, в сравнение със заседналите спортове, хематокритът може да бъде физиологично нормален или леко намален точно за поддържане на течливостта на кръвта, необходима за насърчаване на капилярната дифузия на кислород в периферните тъкани.

Пълна кръвна картина: еритроцитни индекси (MCV, MCH, MCHC)

Освен червените кръвни клетки, в кръвната картина се оценяват определени параметри, наречени еритроцитни индекси, които дават възможност да се изясни етиологията (причината) за евентуална анемия.

MCV

MCV или средният корпускуларен обем представлява мярката за средния обем на червените кръвни клетки и позволява да се направи разлика между нормоцитна, микроцитна и макроцитна анемия, съответно когато обемът на кръвните клетки е нормален (80-96 fL), намален (<80 fL ) или увеличен (>96 fL).

MCV може да се промени дори при липса на анемия, например в случай на алкохолизъм или някои лекарства.

MCV може да има тенденция да бъде по-висок при спортистите за издръжливост, отколкото при заседналия.

Трябва да се има предвид, че MCV изразява средния обем на червените кръвни клетки и следователно, ако съществуват едновременно условия, благоприятстващи микроцитозата и макроцитозата, това може да е нормално; в този случай цитонамазка от периферна кръв, т.е. директното виждане на кръвта на пациента, ще ни позволи да различим двете различни клетъчни популации.

Натривката от периферна кръв също ви позволява директно да оцените морфологията на кръвните клетки. Обикновено червените кръвни клетки са с постоянен размер (7.3 µ) и кръгла форма.

MCH разширение

MCH или средният корпускуларен хемоглобин измерва теглото на хемоглобина в средните червени кръвни клетки и обикновено се повишава и спада успоредно с MCV.

MCHC разширение

MCHC или средната корпускулярна концентрация на хемоглобин измерва количеството хемоглобин, присъстващо в средните червени кръвни клетки по отношение на техния размер.

Разширение за задно задвижване

RDW или обемът на разпределение на еритроцитите изразява променливостта в размера на еритроцитите, наречена анизоцитоза.

Увеличаването на този индекс може да предшества промяната в MCV и да се използва заедно с последния при класификацията на анемиите.

Брой ретикулоцити

Ретикулоцитите са „млади“ червени кръвни клетки, които, за разлика от зрелите клетки без ядро, все още съдържат ядрен генетичен материал.

Броят на ретикулоцитите, който се отчита като процент от общите червени кръвни клетки, изразява способността на костния мозък да произвежда червени кръвни клетки.

Това ни позволява да направим първоначално разграничение между анемия с намалено производство поради недостатъчност на костния мозък и анемия, дължаща се на други причини. На практика, когато се появи анемия, костният мозък се опитва да компенсира, като произвежда повече червени кръвни клетки и съответно процентът на циркулиращите ретикулоцити се увеличава.

Бели кръвни клетки или левкоцити

Белите кръвни клетки или левкоцитите се делят на неутрофили, моноцити, лимфоцити, еозинофили и базофили.

Единичното или комбинирано увеличение или намаляване на всяка от тези клетки може съответно да причини левкоцитоза (> 11,000 3/mmXNUMX), т.е. увеличение, или левкопения, т.е. намаляване на белите кръвни клетки.

В допълнение към преброяването на различните видове бели кръвни клетки, в кръвната картина намираме така наречената левкоцитна формула, тоест процентът на всеки тип клетки спрямо общия брой.

неутрофили

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Най-честата причина за левкоцитоза е неутрофилията (увеличаване на неутрофилите > 7.5×109 клетки/L).

В клиничната практика най-честата причина за неутрофилия са инфекциите, по-специално тези от бактериален произход, които могат да предизвикат увеличение на неутрофилите, обикновено равно на 10-25 × 109 клетки/L.

Някои инфекции, например пневмококова пневмония, предизвикват още по-изразено увеличение, докато в около 25% от случаите на бактериални инфекции неутрофилията не се открива.

Вирусните инфекции могат да причинят неутрофилия, но често са свързани с нормален брой бели кръвни клетки.

Неутропенията (намалени неутрофили) е най-честата причина за левкопения.

Най-честите причини за неутропения са вирусни инфекции и прием на някои лекарства (например някои антибиотици).

Лимфоцитите

Лимфоцитозата (увеличаване на лимфоцитите) може да бъде абсолютна (нормално състояние през първите 4-5 години от живота) или относителна, с увеличение само на процентната стойност на левкоцитната формула.

Най-честите причини за изразена лимфоцитоза са вирусни инфекции, особено инфекциозна мононуклеоза, остра инфекциозна лимфоцитоза и коклюш сред бактериалните инфекции.

Лимфоцитоза с различна степен се наблюдава и при левкемии.

Лимфопенията може да се открие при някои лимфоми и е отговорна за имуносупресията, типична за тези заболявания.

моноцити

Моноцитоза (повишени моноцити) се среща при хематологични заболявания (левкемия, лимфом, мултиплен миелом) и инфекции (туберкулоза, ендокардит, мононуклеоза).

Еозинофили

Еозинофилия (увеличени еозинофили) обикновено се среща при алергии и паразитози, лимфом на Ходжкин и инфилтрат на Loeffler fugax.

Може да бъде предизвикано от някои лекарства.

Еозинопения (намаляване на еозинофилите) може да се наблюдава при илеотиф, инфаркт на миокарда и някои адренокортикални заболявания.

Базофили

Базофилията (повишени базофили) може да бъде неопластична, обикновено много изразена и реактивна, на незначително образувание в резултат на алергични реакции, ендокринни нарушения, някои инфекции.

Тромбоцитите

Тромбоцитите играят важна роля в процесите на кръвосъсирване и хемостаза.

Нормалните стойности са 200,000 300,000-3 XNUMX × mmXNUMX.

Тромбоцитопенията или тромбоцитопенията (намаляване на тромбоцитите) може да се прояви, в зависимост от степента, с кървене от лигавиците, петехии или екхимози.

Тромбоцитопенията се разграничава от намалено производство на костен мозък или от повишена имунна и неимунна деструкция.

Основните причини за тромбоцитопенията са автоимунна тромбоцитопенична пурпура, бременност (5% от случаите), заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус), вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, ХИВ и цитомегаловирус), лъчева терапия, алкохол и някои лекарства (хепарин).

Тромбоцитните инфекции или тромбоцитозата (повишени тромбоцити) се класифицират на физиологични, причинени от физическо натоварване или стрес, реактивни, в резултат на кървене, хемолитична анемия, инфекции или тумори и клонални, в хода на лимфо-пролиферативни заболявания.

Говорим за тромбоцитоза при стойности на тромбоцитите над 350,000 450,000-XNUMX XNUMX / µL.

Най-честите причини за реактивна тромбоцитоза са инфекции, особено бактериални, възпалителни заболявания (ревматоиден артрит, ревматична полимиалгия), цироза на черния дроб, желязодефицитна анемия, някои злокачествени заболявания.