Рак на матката: причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 26, 2023

Туморът на матката (рак на матката) – обърнатият надолу фуниевиден женски орган, използван за посрещане на плода по време на бременност – може да засегне както тялото, т.е. горната, по-широка част, така и шията или шийката на матката, т.е. към вагината

Всяка от тези две части се състои от различни видове тъкани, като клетките се използват за изпълнение на различни функции.

Тялото на матката е изградено от вътрешен облицовъчен слой, наречен ендометриум.

Ендометриумът се състои от клетки, известни като епителни и жлезисти, и по-дебел външен слой, наречен миометриум, който се състои от мускулни клетки.

Шийката на матката, в пряка връзка с влагалището, вместо това се състои от две части, наречени ендоцервикс (този, който е най-близо до тялото на матката) и ектоцервикс или екзоцервикс (този, който е най-близо до влагалището).

Матката, видовете рак

Клетките, които покриват тези две области, са от два различни типа: плоскоклетъчните се намират в ектоцервикса и жлезистите в ендоцервикса.

Двата вида клетки се срещат в така наречената преходна зона.

Почти всички тумори на матката произхождат от ендометриални клетки и се наричат ендометриални аденокарциноми (тъй като засягат както епителните клетки, така и жлезите, които изграждат тази тъкан).

Въпреки това, когато туморът се развива в миометриума, това е при наличие на саркоми на матката.

Що се отнася до аденокарциномите, има различни видове и повечето от тях (80%) са представени от т. нар. ендометриоидни аденокарциноми.

Други по-редки и по-агресивни форми са: серозен карцином, светлоклетъчен карцином, муцинозен аденокарцином, недиференциран карцином и карциносарком, които имат различни рискови фактори.

Що се отнася обаче до туморите на шия или шийката на матката, те се класифицират според клетките, от които произхождат, и са основно два вида:

плоскоклетъчен карцином (около 80% от случаите на рак на маточната шийка)
аденокарцином (около 15%).

Говорим за плоскоклетъчен карцином, когато туморът възниква от клетките, които покриват повърхността на екзоцервикса, и за аденокарцином, когато ракът възниква от жлезистите клетки на ендоцервикса.

И накрая, макар и по-рядко срещани (3-5% от цервикалните тумори), има тумори на шийката на матката, които имат смесен матрикс и поради това се определят като аденосквамозни карциноми.

Колко често се среща ракът на матката? Що се отнася до тялото на матката, ендометриалните неоплазми съставляват почти всички случаи: те са на пето място по честота сред най-диагностицираните тумори при жените.

Това са ракови заболявания, които засягат главно възрастни след менопаузата, с пикова честота над 50-годишна възраст.

По отношение на шийката на матката обаче може да се каже, че дълго време тази форма на рак е най-честата в света при жените, но напоследък ситуацията се промени значително.

В развитите страни броят на заболелите и смъртните случаи продължава да намалява благодарение преди всичко на скрининговите тестове – Pap-тест и HPV тест – които са изключително ефективни за ранна диагностика на рака.

Матка, симптоми на тумор на тялото

В случай на рак на тялото на матката, характерен симптом е вагиналното кървене, което може да бъде:

след полов акт
междуменструален
след менопаузата

Ако заболяването е в напреднал стадий, кървенето може да бъде свързано с болка в таза, която може да засегне и долните крайници, както и загуба на тегло (без видима причина, следователно основно при липса на диета).

Друга проява на наличието на рак на шийката на матката може да бъде увеличаването на необичайните вагинални секрети.

Случаят с рака на маточната шийка е малко по-различен

В този случай всъщност ранните стадии на рака обикновено са асимптоматични и често евентуалните прояви могат да бъдат свързани с други нетуморни патологии.

При симптоми сме свидетели на:

необичайно кървене (след полов акт, между периоди или по време на менопауза)
безкръвно вагинално течение или диспареуния (болка по време на полов акт).

Рак на матката: причините

Що се отнася до рака на ендометриума, естрогенът изглежда е основната причина.

Вече е почти установено, че естрогенната активност, която не е адекватно балансирана от прогестерона (полов хормон, който изпълнява дейност, противоположна на естрогена), увеличава риска от развитие на този тип тумор.

Всъщност в миналото използването на хормонални терапии, насочени към противодействие на менопаузалните разстройства и базирани изключително на естроген, доведе до пик в случаите на рак на ендометриума.

Като се започне от това предположение, всички онези състояния, които увеличават експозицията на естрогени, като ранно начало на менструалния цикъл, късна менопауза и липса на бременност, са потенциално рискови фактори за появата на рак на ендометриума.

От тази гледна точка употребата на противозачатъчно хапче, състоящо се от балансирана доза естроген и прогестерон, представлява защитен фактор.

Други предразполагащи фактори са възрастта (пикова заболеваемост след 50 години), затлъстяването, захарният диабет и хипертонията, които увеличават риска от развитие на рак около 3-4 пъти в сравнение с общата популация.

Ако вместо това говорим за рак на шийката на матката, основният рисков фактор е инфекцията с човешкия папиломен вирус (HPV), която се предава предимно по полов път.

В този случай презервативът не предпазва напълно от инфекция, тъй като вирусът може да се предава и чрез контакт с участъци от кожата, непокрити от презерватива.

Ранното начало на сексуална активност, множество сексуални партньори или безразборен партньор могат да увеличат риска от инфекция, както и имунодефицитно състояние, което може да бъде свързано с няколко причини (например инфекция с ХИВ, вируса на СПИН или предишен орган трансплантация).

Във всеки случай е важно да запомните, че само някои от над 100-те щама на HPV имат онкогенен потенциал и че повечето жени, които влизат в контакт с папилома, са в състояние да изкоренят инфекцията благодарение само на собствената си имунна система без бъдещи последствия за здраве.

И накрая, други фактори, способни да увеличат риска от рак на шийката на матката, изглежда са пушенето на цигари, наличието на близки роднини с този тумор в семейството, диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, затлъстяването и, според някои проучвания, дори хламидийната инфекции.

Диагностика на рак на матката

Що се отнася до тумора на корпуса на матката, от диагностична гледна точка трансвагиналният ултразвук е първото изследване, на което се подлага пациентката, за да се установи евентуално удебеляване на ендометриалната лигавица.

Тук, ако е подходящо, ще бъде извършена и биопсия за последващ лабораторен анализ на проба от епителна тъкан.

Най-използваната процедура за тази цел е хистероскопията, която позволява на гинеколога да визуализира маточната кухина - чрез хистероскопа, оборудван с малка видеокамера в горната част - и евентуално да продължи с биопсията.

Рак на матката, какви прегледи да направя?

След приключване на диагностиката на място е необходимо използването на образна диагностика (Tac, MRI, Pet), за да се оцени възможното разпространение на болестта в лимфните възли или други органи.

Ракът на шийката на матката, от друга страна, може да бъде диагностициран в много ранен или дори предраков стадий, ако редовно се извършва скрининг с цитонамазка или HPV тест.

Въз основа на резултатите от изследванията гинекологът ще прецени каква интервенция да предприеме в зависимост от риска от предраковото изменение.

В случай на аномалии е възможно да се пристъпи към колпоскопия, амбулаторен преглед, който позволява да се идентифицират всички промени на нивото на шийката на матката чрез увеличен изглед на тъканите.

Ако е необходимо, на този етап се извършват и целеви биопсии за получаване на по-задълбочени изследвания.

Когато се диагностицира рак на шийката на матката, могат да бъдат назначени тестове като компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс или позитронно-емисионна томография (PET), за да се оцени по-точно степента на тумора.

Еволюция

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лого на Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Според класификационната система на FIGO (Международната федерация по гинекология и акушерство), ракът на тялото на матката, както и този на шийката на матката, могат да бъдат разделени на четири стадия, от I до IV, в зависимост от това колко широко е разпространен в тялото. .

Подобно на други видове рак, колкото по-нисък е стадият (и следователно по-рядко срещаният рак), толкова по-големи са шансовете за излекуване.

Лечение на рак на матката

Лечението на рак на матката се влияе от стадия, на който е диагностициран.

По същество има три възможни подхода: хирургия, химиотерапия и лъчетерапия (понякога в комбинация).

Радикалната хистеректомия, т.е. отстраняването на целия орган, е най-често прилаганата възможност за лечение.

В случаите, когато заболяването е в по-напреднал стадий, също като се има предвид, че неоплазмата почти винаги се появява при жени в менопауза (хистеректомията включва загуба на плодовитост), също е възможно да се избере отстраняване на яйчниците и фалопиевата тръба.

Операцията може да бъде последвана от лъчетерапия, която в този случай може да бъде и вътрешна. Брахитерапията е възможна чрез поставяне на малки яйцеклетки през влагалището, способни да излъчват радиация, след като достигнат до шийката на матката.

Във всеки случай лъчетерапията не изключва възможността за забременяване след заболяването (при условие, че сте преминали през лечение за запазване на плодовитостта).

Химиотерапията, от друга страна, е процедура, запазена за по-напредналите форми на рак на тялото на матката.

От фармакологична гледна точка, когато туморът има специфични рецептори за естроген или прогестогени - може да се повери и хормонална терапия чрез прилагане на вещества, способни да блокират хормоналната активност, считана за един от растежните фактори на заболяването.

В момента, ако мислим за профилактика, няма конкретни мерки за рак на ендометриума, а само малки трикове, които могат да помогнат за намаляване на риска.

Добри навици

Храненето и хормоналните терапии например играят важна роля и следователно е желателно да се спазва здравословна диета и да се поддържа нормално телесно тегло.

Правете също редовни физически упражнения и, ако е необходимо да използвате хормонална заместителна терапия, преценете рисковете и ползите заедно с гинеколога, като изберете лечението, което най-добре отговаря на вашите нужди.

В случай на рак на шийката на матката изборът на терапевтичен подход е свързан главно със стадия на заболяването (но също и с по-общи принципи като здравословното състояние, възрастта и нуждите на лицето).

В най-ранните стадии, когато туморът е в преинвазивен стадий и лезиите са нискостепенни, може да се използва криохирургия или лазерна хирургия, които използват съответно студ или лазерен лъч за замразяване или изгаряне на болните клетки.

Тези техники се определят като деструктивни, тъй като хистологичната проба се унищожава и следователно не е достъпна за по-нататъшен задълбочен анализ.

В случаите, вместо умерени или тежки дисплазии, изборът може да падне върху т. нар. конизация, операция, при която се отстранява конус от тъкан в съответствие с лезията, без да се нарушава функцията на органа и възможността за раждане на деца.

Най-инвазивните техники

Ако, от друга страна, туморът е по-обширен, се извършва хистеректомия, операция, която включва отстраняване на матката в нейната цялост.

Лъчевата терапия, която е насочена към раковите клетки с радиация, е валидно лечение за локално напреднало заболяване, обикновено в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия).

Към традиционната лъчетерапия, при която източникът на радиация е външен, трябва да се добави и брахитерапията, т.е. поставянето в матката на малки яйцеклетки, които излъчват радиация.

Както външната терапия, така и брахитерапията поддържат репродуктивната система непокътната и в много случаи не променят способността за нормален сексуален живот.

Трети начин за лечение на рак на маточната шийка, запазен обаче за напреднали или инвазивни видове, е химиотерапията: интравенозно приложение на различни лекарства срещу тумора, често комбинирани помежду си, включително цисплатин, паклитаксел и антиангиогенен бевацизумаб.