Синдром на De Quervain, преглед на стенозиращия теносиновит

By Кристиано Антонино On Юни 14, 2023

Синдромът на De Quervain – известен също като стенозиращ теносиновит – е възпалителен процес, засягащ синовиалната обвивка на сухожилията на extensor brevis и abductor pollicis longus

Заболяването се характеризира със стесняване на синовиума, където сухожилията преминават над радиалния стилоид, костна издатина

Възпалителният процес причинява увеличаване на обема на дигиталния канал, поради което се създава триене при плъзгане на сухожилията, което е много болезнено.

Синдромът на De Quervain засяга главно пациенти, които практикуват определени професионални дейности, като например работници на видео терминали или бродиращи.

Основната причина за патологията всъщност се крие в повтарящи се микротравми, свързани с повтарящи се жестове.

Най-честият симптом на заболяването е силна болка, която пациентът изпитва при извършване на хващане с палеца или накланяне на китката.

Болката може да бъде придружена от други признаци като подуване на областта и подуване.

Ако не се лекува, патологията може да се развие, което да доведе до развитие на тендиноза, причинена от прогресивното износване и разкъсване на сухожилията.

Синдром на De Quervain: какво е това?

Синдромът на De Quervain е по-често наричан стенозиращ теносиновит.

Това е патология, която засяга сухожилията на ръката, които са от съществено значение за огъването на пръстите.

Сухожилията свързват мускулите на предмишницата с костите на пръстите, функционирайки като въжета.

В пръстите има макари, фиброзни тунели, вътре в които се намират сухожилията.

Тяхното присъствие и плъзгане се благоприятстват от сухожилните обвивки.

Скрипците държат сухожилията близо до костите, за да подпомогнат движението на огъване на пръстите.

Синдромът на De Quervain възниква, когато се развие подуване в обвивката на сухожилието

Това има последствия: всеки път, когато сухожилието пресича скрипеца при издутината, то се притиска. Резултатът е силна болка и усещане за прищракване в пръста.

Когато сухожилието се скъса, то предизвиква възпаление и подуване, създавайки нещо като порочен кръг, който не позволява на възпалението да спре.

При някои пациенти пръстът може да се фиксира във флексия, което прави много трудно и болезнено изправянето му.

Причини

Причините за синдрома на De Quervain все още не са ясни и към днешна дата не са сигурни.

Според някои изследвания обаче има някои фактори, които влияят върху появата на заболяването.

Първият елемент, който трябва да се вземе предвид, са повтарящите се дейности.

Продължителното притискане на сухожилията на ръката, поради повтарящи се движения и усилия, може да причини възпаление на сухожилията на флексора.

Сред хората, които са най-засегнати от болестта, не е изненадващо, че има професионални категории, които непрекъснато използват някои инструменти, като отвертки или ножици.

Друг често срещан навик, който може да допринесе за появата на заболяването, е използването на мобилен телефон.

Синдромът на De Quervain е тясно свързан с други патологии като подагра, ризартроза, диабет и ревматоиден артрит, които могат да придружават или да причинят стенозиращ теносиновит.

В много редки случаи заболяването може да бъде вродено, като в повечето случаи се преминава прагът от 40 години, особено при жените.

Всъщност с остаряването тялото ни губи естествената си способност да синтезира колаген, едно от веществата, които изграждат меките тъкани.

В резултат на това сухожилията отслабват и са по-податливи на възпалителни заболявания. Друг аспект, който не трябва да се пренебрегва, са нараняванията на ръцете.

Малък инцидент по време на спорт или падане от колело може да причини микротравми и съответно теносиновит.

Синдромът на De Quervain засяга сухожилията на flexor brevis и abductor pollicis longus

Обикновено смущението се проявява предимно сутрин и отшумява през деня.

Симптомите са очевидни. Пациентът изпитва подуване, изтръпване и топлина в ръката, придружено от затруднено движение и силна болка в дланта.

Често има и подкожни възли между метакарпалните и фалангите, в съответствие със ставата.

Други признаци са усещане за щракане или пращене по време на движение на мускулите на ръката (флексия и екстензия), особено при опит за хващане на предмет или свиване на юмрук.

В най-сериозните случаи се регистрира невъзможност за разгъване на засегнатите пръсти, които остават свити, в други пръстите остават в свито или разтегнато положение.

Диагноза

Диагнозата на синдрома на De Quervain е клинична.

Областта, засегната от възпалението, всъщност изглежда болезнена при натиск и подута.

За правилна диагноза може да е полезно да се извърши тестът на Финкелщайн, който ви позволява да запишете нивото на болката, която изпитва пациентът.

По време на изследването субектът е помолен да свие юмрук, да сключи дългите пръсти около палеца и да огъне китката към малкия пръст.

Всъщност при пациенти със синдром на De Quervain движенията на палеца са трудни поради наличието на интензивна болка, която се усилва при накланяне на китката.

Впоследствие ултразвукът ще позволи да се открои с по-голяма точност наличието на възпалителни изменения на сухожилията и на стените на синовиалната обвивка.

Как се лекува синдромът на De Quervain?

Ако патологията е в начална фаза, може да се окаже ефективно консервативно лечение с прием на противовъзпалителни средства и функционална почивка.

Това лечение може да помогне за намаляване на възпалението и симптомите.

Прилагането на лед върху шиловидния израстък на радиуса може да помогне за намаляване на болката.

В най-тежките случаи лекарят може да предпише и кортикостероидни лекарства, които се прилагат чрез инфилтрация.

Локалната терапия е полезна при най-острите форми, но също така крие рискове (като разкъсване на сухожилие), свързани с инфилтрация на кортизон.

Освен това не гарантира пълно излекуване на заболяването, гарантирайки резултати, които са временни.

Когато конвенционалните терапии не помогнат за намаляване на симптомите, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение (пулегиотомия).

Операцията се състои в отваряне на обвивката, за да се улесни плъзгането на сухожилията по правилен начин.

Това е операция тип решение, което гарантира незабавен ефект.

Всъщност възстановяването е оптимално и настъпва още три или четири дни след операцията, с отлична прогноза.

Във всеки случай, ако синдромът на De Quervain не се лекува адекватно и се пренебрегне, той може да еволюира и да хронифицира, което води до ризоартроза, т.е. форма на артроза на основата на палеца.

Синдром на De Quervain: хирургично лечение

Операцията ви позволява да излекувате синдрома на De Quervain и се извършва под местна анестезия.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Хирургът прави разрез в дланта на ръката и пристъпва към разрязване и отваряне на макарата, разположена в основата на пръста.

Целта е да се увеличи пространството, което да позволи плъзгане на сухожилието.

Операцията отнема около десет минути и около час след операцията пациентът може да се прибере у дома.

След седем дни той ще се върне в болницата, за да извърши първата превръзка, а след петнадесет дни ще бъде възможно премахването на шевовете.

След пуллегиотомията ще бъде задължително да се спазва период на почивка.

През тези седмици пациентът ще може да движи ръката си, но трябва да избягва усилията, травмите в областта на операцията и наложителната ръчна работа.

Освен това от деня след операцията е препоръчително пръстът да се движи и изпъва, за да се предотврати появата на скованост.

Операцията има някои усложнения, но те са доста редки.

Сред тях откриваме разкъсване на сухожилието и ефекта на тетивата, скованост на пръста (причинена от избора да не се движи в следоперативния период), леки инфекции, лечими с антибиотици или рецидиви.

Подобрението при повечето пациенти е очевидно от следващия ден, докато пълното възстановяване настъпва след около три месеца.

Синдром на De Quervain: какво да направите веднага?

Когато се почувстват първите симптоми на синдрома на De Quervain, важно е да се действа незабавно.

На първо място, трябва да се избягва всякакъв вид физическа активност, която натоварва сухожилията, влошавайки възпалението.

Пациентите, които подозират, че имат пръст на спусъка, също трябва да спрат дейности (включително работа), които причиняват болка.

Тези, които извършват повтарящи се движения, трябва да правят чести почивки.

За да намалите подуването и възпалението, прилагането на лед върху засегнатата област може да бъде полезно, докато скобата може да помогне за поддържане на възпалените пръсти в покой.