Интубационни лекарства: Пациенти без пулс и апнея или тежко сензорно притъпяване могат (и трябва) да бъдат интубирани без фармакологична помощ. На други пациенти се дават седативни и парализиращи лекарства, за да се сведе до минимум дискомфорта и да се улесни интубацията (техника за бърза последователност на интубация)

Предварително лечение преди интубация

Премедикацията обикновено включва

• 100% кислород
• Лидокаин
• Понякога атропин, невромускулен блокер или и двете

Ако има време, пациентът трябва да диша 100% кислород за 3-5 минути; при здрави пациенти това може да поддържа задоволителна оксигенация до 8 минути.

Неинвазивна вентилация или назална канюла с висок поток могат да се използват за подпомагане на предварителното оксигениране (1).

Дори при пациенти с апнея, такова преоксигениране е доказано, че подобрява артериалното насищане с кислород и удължава периода на безопасна апнея (2).

Въпреки това, нуждата от кислород и времето за апнея са тясно зависими от сърдечната честота, белодробната функция, броя на червените кръвни клетки и много други метаболитни фактори.

Ларингоскопията причинява симпатикова медиирана пресорна реакция с повишаване на сърдечната честота, кръвното налягане и потенциално ендокраниалното налягане.

За да се смекчи този отговор, когато времето позволява, някои лекари прилагат лидокаин в доза от 1.5 mg/kg EV 1 до 2 минути преди седация и парализа.

Децата и юношите често имат вагусна реакция (изразена брадикардия) в отговор на интубацията и едновременно с това получават 0.02 mg/kg EV атропин (минимум: 0.1 mg при кърмачета, 0.5 mg при деца и юноши).

Някои лекари комбинират малка доза невромускулен блокер, като векуроний в доза от 0.01 mg/kg EV, при пациенти на възраст > 4 години, за да предотвратят мускулни фасцикулации, причинени от пълна доза сукцинилхолин.

Фасцикулациите могат да причинят мускулна болка при събуждане, както и преходна хиперкалиемия; обаче истинската полза от такава предварителна обработка е неясна.

Лекарства: седация и аналгезия за интубация

Ларингоскопията и интубацията причиняват дискомфорт; при будни пациенти е задължително прилагането на EV на краткодействащо лекарство със седативни или комбинирани седативни и аналгетични свойства.

Етомидатът, небарбитуратен хипнотик, в доза от 0.3 mg/kg може да бъде лекарството на избор.

Фентанил в доза от 5 mcg/kg (2 до 5 mcg/kg при деца; ЗАБЕЛЕЖКА: тази доза е по-висока от дозата на аналгетиката и трябва да бъде намалена, ако се използва в комбинация със седативно-хипнотично средство, напр. пропофол или етомидат). също е добър избор и не причинява сърдечно-съдова депресия.

Фентанилът е опиоид и следователно има аналгетични, както и седативни свойства.

Въпреки това, при по-високи дози може да се появи ригидност на гръдната стена.

Кетаминът, в дози от 1-2 mg/kg, е дисоциативен анестетик с кардиостимулиращи свойства.

Като цяло е безопасно, но може да причини халюцинации или промени в поведението при събуждане.

Пропофол, успокоително и амнезично средство, обикновено се използва при индукция в дози от 1.5 до 3 mg/kg EV, но може да причини сърдечно-съдова депресия и последваща хипотония.

Тиопентал, 3-4 mg/kg, и метохекситал, 1-2 mg/kg, са ефективни, но са склонни да причинят хипотония и се използват по-рядко.

Лекарства, причиняващи парализа за интубация

Релаксацията на скелетните мускули с EV невромускулен блокер значително улеснява интубацията.

Сукцинилхолинът (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg за новородени), деполяризиращ невромускулен блокер, има най-бързо начало (30 секунди до 1 минута) и най-кратка продължителност на действие (3 до 5 минути).

Трябва да се избягва при пациенти с изгаряния, наранявания от счупване на > 1-2 дни, гръбначен травма на връвта, нервно-мускулно заболяване, бъбречна недостатъчност или възможно проникващо нараняване на окото.

Приблизително 1/15 000 деца (и по-малко възрастни) имат генетична предразположеност към злокачествена хипертермия, дължаща се на сукцинилхолин.

Сукцинилхолин винаги трябва да се прилага с атропин при деца, тъй като може да доведе до значителна брадикардия.

Алтернативно, недеполяризиращите невромускулни блокери имат по-дълга продължителност на действие (> 30 минути), но също така имат по-бавно начало на действие, освен ако не се използват във високи дози, които допълнително удължават парализата.

Лекарствата включват атракуриум в доза от 0.5 mg/kg, мивакуриум 0.15 mg/kg, рокуроний 1.0 mg/kg и векуроний, 0.1-0.2 mg/kg, инжектиран за 60 секунди.

Лекарства за локална анестезия при интубация

Интубацията на пациент в съзнание (обикновено не се използва при деца) изисква анестезия на носа и фаринкса.

Обикновено се използва търговски достъпен аерозол от бензокаин, тетракаин, бутиламинобензоат (бутамбен) и бензалконий.

Алтернативно, 4% лидокаин може да се пулверизира и да се вдишва през маска за лице.

Прочетете още:

Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента

Ендотрахеална интубация при педиатрични пациенти: устройства за супраглотичните дихателни пътища

Събудете се предразположено, за да предотвратите интубация или смърт при пациенти с Covid: Проучване в респираторната медицина Lancet

Великобритания / Спешно отделение, Педиатрична интубация: Процедурата с дете в тежко състояние

Източник:

Ръководства MSD

Референции за лекарства за улесняване на интубацията:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Насоки за управление на трахеална интубация при критично болни възрастни. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Разбиране на преоксигенацията и апнеичната оксигенация по време на интубация при критично болни. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0