Ръководство за хронична обструктивна белодробна болест ХОББ

By Кристиано Антонино On Август 30, 2022

Хроничното бронхопневматично заболяване е основен здравен проблем: предразполагащите фактори, допринасящи за заболяването, включват тютюнопушене, замърсители на околната среда, промишлена експозиция и други белодробни инфекциозни процеси

Триадата от хронични бронхопневматични заболявания, наричана просто ХОББ, включва астма, бронхит и емфизем

Въпреки че толкова често се лекува чрез спешна спешна медицинска помощ, през годините има погрешни схващания относно първоначалното лечение на пациенти с ХОББ в доболничната среда.

Неспособността ни да разберем различните концепции за болестта може да намали способността ни да идентифицираме и лекуваме тези пациенти безопасно и ефективно.

Важно е да познавате ХОББ отвътре и отвън; ще го виждате често.

BPCO (хронична бронхопневматична болест): хроничен бронхит „Синият подуващ човек“

Хроничният бронхит е по-честата форма на ХОББ.

Характеризира се със задържане на въздух в белите дробове поради свръхпроизводството на слуз, която запушва дихателните пътища.

Вдишването на дразнители (като цигарен дим) дразни дихателните пътища и води до възпаление.

Възпалението насърчава увеличаването и размножаването на жлезите, доставящи слуз, които произвеждат защитна слуз.

Повишеното производство на слуз в крайна сметка води до запушване на малките дихателни пътища и хронично възпаление поради свръхрастеж на бактерии.

Порочният кръг от възпаление от дразнители и възпаление от хронична бактериална инфекция води до драматично увеличаване на симптомите на ХОББ.

Този цикъл води до необратимо увреждане на по-големите дихателни пътища (бронхиектазии).

Тези промени са опасни, тъй като задържането на въздуха, до което води ХОББ, намалява нивата на кислород (O2) и повишава нивата на въглероден диоксид (CO2) в тялото.

Натрупването на CO2 е най-опасно, тъй като високите нива на CO2 водят до понижено психическо състояние, намалено дишане и евентуална дихателна недостатъчност.

Емфизем "Розовият пуф"

Емфиземът е друга форма на ХОББ.

Води до същия краен резултат като хроничния бронхит, но има много различна етиология.

Дразнещите вещества увреждат тънкостенните въздушни торбички (алвеолите), които са критични за обмена на кислород и въглероден диоксид.

Тъй като тези въздушни чували се разрушават, способността за абсорбиране на O2 и изхвърляне на CO2 постепенно намалява в течение на десетилетия.

Тъй като алвеолите се разрушават, подобната на пружина белодробна тъкан губи голяма част от своята „еластичност“, на която белите дробове разчитат, за да изстискат въздух по време на издишване.

В крайна сметка това намаляване на еластичността прави издишването много трудно, въпреки че въздухът няма проблем да навлезе в белите дробове.

Това е съчетано с невъзможност за O2 и CO2 да се обменят поради разрушаването на алвеолите, както по-горе.

Този процес води до „запушване“, като прави невъзможно издишването достатъчно бързо, за да може да влезе чист въздух.

Тялото ще компенсира това с помощта на мускулите на гръдния кош, шия, и обратно, за да окаже натиск върху белите дробове.

Помага им да се свият по време на издишване и да изтласкат въздуха.

Това води до драматично увеличаване на количеството енергия, необходимо за дишане.

Това енергийно изискване води до много кльощав и болезнен външен вид, който имат много пациенти с емфизем.

Хронично бронхопневматично заболяване: Реалността на ХОББ

В действителност всички пациенти с ХОББ имат хроничен бронхит и емфизем.

Хроничният бронхит предотвратява ефективното навлизане на въздух в белите дробове
Емфиземът пречи на въздуха да напусне ефективно белите дробове
И двете водят до намалена оксигенация на кръвта (хипоксия)
И двете повишават количеството въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния)

Не подценявайте пациентите с ХОББ, те обикновено ще имат епизод на остра диспнея, проявена в покой, повишено производство на слуз или увеличаване на общото неразположение, което придружава заболяването.

Тези пациенти вече са уморени, така че всяко влошаване на диспнеята може бързо да причини изтощение и предстоящо спиране на дишането!

Тези пациенти често дават професионални указания на EMS от пръв поглед.

Те често са в тежка форма дихателен дистрес, открит да седи изправен в наклонен напред в позиция на триножник в несъзнателен опит да увеличи лекотата на дишането.

Може също да дишат през свити устни; телата се опитват да запазят колабиращите алвеоли отворени в края на дишането.

Астма

Астмата, известна още като „реактивна болест на дихателните пътища“, е алергично състояние, което води до хронични промени в белите дробове.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лого на Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Също така често води до внезапно и тежко засилване на симптомите, които са известни като "екзацербации".

Астмата е най-често срещана при децата и много деца надрастват това състояние рано в живота си.

Възрастните с астма обикновено са засегнати за цял живот в различна степен на тежест.

Астматичните пристъпи са епизоди, които се определят от внезапно запушване на дихателните пътища поради спазми на гладката мускулатура, която изгражда бронхиолите. Появява се и повишена секреция на слуз, което допълнително влошава обструкцията.

Настъпват и няколко други промени.

Цели области на белия дроб могат да бъдат блокирани поради втвърдени тапи от слуз
Това внезапно запушване води до затруднено навлизане и излизане на въздух от белите дробове
Намаленият въздушен поток към белите дробове води до ниски нива на кислород и повишени нива на въглероден диоксид
Тялото кара мускулите на гръдната стена, шията и корема да работят допълнително в опит да накарат въздуха в белите дробове

Повечето смъртни случаи, свързани с астма, настъпват извън болницата. В доболничната обстановка сърдечният арест при пациенти с тежка астма е свързан със следните фактори:

Пациентите се изморяват и не могат да продължат да използват мускулите на гръдната стена, за да прокарат въздуха през препятствията
Тежък бронхоспазъм и запушване на лигавиците, водещи до хипоксия и в резултат на PEA или камерно мъждене
Тензионен пневмоторакс от захващане на въздуха и прекомерно разширяване на белия дроб

Психичният статус на пациента с астма е добър индикатор за неговата дихателна ефективност. Летаргия, изтощение, възбуда и объркване са сериозни признаци на предстояща дихателна недостатъчност.

Първоначалната анамнеза, съдържаща въпроси OPQRST/SAMPLE, е от решаващо значение, както и резултатите от минали епизоди (т.е. болничен престой, интубация, CPAP).

При аускултация на астматични бели дробове може да се забележи удължена фаза на издишване.

Хрипове обикновено се чуват от движението на въздуха през стеснените дихателни пътища.

Инспираторните хрипове не показват оклузия на горните дихателни пътища.

Това предполага, че големите и средните мускулни дихателни пътища са запушени, което показва по-лоша обструкция, отколкото ако се чуват само експираторни хрипове.

Инспираторните хрипове също показват, че големите дихателни пътища са пълни със слуз.

Тежестта на хриповете не корелира със степента на обструкция на дихателните пътища.

Липсата на хрипове всъщност може да означава критична обструкция на дихателните пътища; като има предвид, че повишеното хриптене може да показва положителен отговор на терапията.

Безшумен гръден кош (т.е. без забелязани хрипове или движение на въздуха) може да показва сериозна обструкция до точката на невъзможност за аускултиране на дихателни звуци.

Други значими признаци и симптоми на астма включват:

Намалено ниво на съзнание
Изпотяване/бледност
Стернални/интеркостални ретракции
Изречения от 1 или 2 думи от диспнея
Слаб, отпуснат мускулен тонус
Пулс > 130 bpm
Дишания > 30 bpm
Парадоксален пулс > 20 mmHg
Краен прилив CO2 > 45 mmHg

BPCO, Хронична бронхопневматична болест: лечение на астма, бронхит и емфизем

Всички пациенти, които изпитват недостиг на въздух, ще получат кислород.

Много е казано през годините и съществува много погрешна информация по отношение на хипоксичното шофиране и пациентите с ХОББ.

Аксиомата „Всички пациенти, които се нуждаят от кислород, трябва да го получат на място“ остава както точна, така и стандарт за грижа.

Пациентите, страдащи от астма, трябва да бъдат лекувани бързо и агресивно с бронходилататори и кислород.
С известна история на ХОББ. 4-6 lpm O2 и наблюдавайте SpO2. Ако не е за тежка диспнея, приложете 10 -15 lpm NRB, за да поддържате SpO2 >90
EMS трябва да попита пациента или семейството на пациента какви лекарства са предписани на пациента, така че пациентът да не бъде предписан с прекалено много лекарства или да не му бъде дадено лекарство, на което неговата астма е резистентна.
Започнете интравенозно приложение на нормален физиологичен разтвор със скорост KVO, главно за прилагане на лекарства. Течен болус обикновено не е показан при астма.
Ако пациентът движи достатъчен обем въздух: Започнете лечение с ръчен пулверизатор, като използвате албутерол 2.5 mg с 6-10 lpm кислород.
Ако пациентът е твърде уморен, за да държи пулверизатора, той може да бъде свързан към маска без повторно дишане с 12 -15 lm кислород. (проверете локалния протокол). (В случай, че пациентът не е в състояние да диша достатъчно дълбоко, за да вкара лекарството в бронхиолите, тогава дишането на пациента трябва да бъде подпомогнато с BVM, който има свързан пулверизатор).
Важно е да се отбележи, че фелдшер и пациентът ще трябва да работи заедно, тъй като лекарят трябва да поеме дъх едновременно с поемането на въздух от пациента.
Изкушаващо е в такива ситуации пациентът да се успокои и интубира. Ако подпомагането на дишането не е успешно, трябва да се направи интубация с бърза последователност (RSI), но, ако е възможно, пациентът трябва да бъде оставен в съзнание.
Неинвазивната вентилация с положително налягане (NPPV) е начин за осигуряване на поддръжка на дихателните пътища на пациента без интубация. CPAP и BI-PAP са и двете форми на NPPV, които се използват за вентилация на пациенти с ХОББ. NPPV е особено успешен при случаи на остра астма. (проверете локалния протокол).
Тъй като пациентът все още е в съзнание, той може да издиша с възможно най-голяма сила. Това позволява повече от вдишаното лекарство да попадне в белите дробове с по-дълбоко проникване в долните дихателни пътища, където лекарството може да е най-необходимо.
При пациенти, които са били интубирани, изпразването на белите дробове зависи от еластичността на белите дробове и гръдния кош.
В случай, че нивото на съзнание на пациента се понижи, трябва да се извърши интубация, за да се подобри дихателният обем на пациента и да се предпазят дихателните пътища от аспирация. Интубиран пациент с астма трябва да получава бавно дълбоко вдишване.
Белите дробове трябва да се държат надути по-дълго от нормалното, за да се даде време на кислорода и лекарствата да проникнат в слузта. Трябва също така да се даде дълго време на издишване, за да се позволи на белите дробове да се изпразнят. Мониторингът в края на прилива е особено полезен, защото можете да видите кога пациентът е спрял да издишва.
Трябва да се внимава при пациенти, които са интубирани. Пневмоторакс може да възникне винаги, когато се използва PEEP клапа или когато пациентът е агресивно вентилиран. Това е особено тревожно, когато белите дробове вече са хипер-раздути и прилаганото лечение води до повече раздуване, отколкото плевралната обвивка на белите дробове може да понесе.
Имайте предвид, че „всичко, което хрипти, не е астма“. При пациент със ЗСН и астма хриптенето може също толкова лесно да бъде свързано със ЗСН, колкото и с астма.
В почти всички случаи най-доброто лечение за пациента е бързото транспортиране до спешното отделение. Повече време, прекарано на терен, води до изчерпване на възможностите, преди да стигнете до окончателна грижа.
В тежки случаи, когато се очаква дълго време за транспортиране, трябва да се обмисли въздушен транспорт.