Костен калус и псевдоартроза, когато фрактурата не зараства: причини, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Юли 13, 2022

Когато една кост претърпи фрактура, при физиологични условия започва процес на биологично възстановяване, което с течение на времето води до образуването на „костен калус“.

Костният калус е възстановителна тъкан, която се създава от процеса на калогенеза, който обикновено се случва три седмици след травматичното събитие, довело до фрактурата

Костният калус споява фрагментите на счупената кост и постепенно модулира в отговор на механичните сили, упражнени върху него, като става все по-устойчив.

През следващите седмици или месеци костният калус възстановява целостта и нормалните биомеханични характеристики на увредения скелетен сегмент, но – ако процесът на калцификация претърпи такова кондициониране или прекъсване, което не позволява консолидация – фрактурата може да не зарасне правилно.

В този случай се образува фиброзен калус, който води до болка и функционално ограничение (псевдоартроза) и често налага операция. В някои случаи може да се говори за „забавена консолидация“, когато костта започне да образува калус, но отнема повече време от нормалното, за да завърши зарастването.

Заздравяването на костите може да бъде възпрепятствано от определени съществуващи рискови фактори като метаболитни заболявания или пушене на цигари.

Какви фактори могат да повлияят на заздравяването на костите и образуването на костен калус?

Костта зараства, когато фрактурата е стабилна и има достатъчна васкуларизация за образуване на костен калус.

Правилното хранене играе важна роля за заздравяването на костите.

Стабилност, подравняване, взаимен контакт на частите, неподвижност: най-важното правило е, че когато костта се счупи, счупените части трябва да бъдат подредени и в контакт и не трябва да се движат, докато не зараснат, тъй като дори малки движения по време на образуването на костен калус може да наруши заздравяването и да създаде псевдоартроза. Някои фрактури могат да бъдат стабилизирани просто с гипсова превръзка, други изискват хирургично лечение с редукция и стабилизиране чрез синтетични средства като пластини, винтове, пирони или външни фиксатори.
Васкуларизация: кръвоснабдяването е от основно значение за зарастването на фрактурата, тъй като всички фактори, които са необходими за образуването на костния калус, се транспортират чрез кръвта
Хранене: адекватната диета е важна за улесняване на заздравяването на костите чрез здравословна и балансирана диета, която включва калций, протеини, витамин C и D, е основата за правилното заздравяване на костите, не са необходими хранителни добавки, които надхвърлят дневните нужди (редките изключение са пациенти с тежко недохранване с метаболитни заболявания или многоорганни увреждания, в който случай лекарят може да посъветва за най-добрите диетични насоки и евентуално да добави хранителни добавки).

Етапи на репаративна остеогенеза на фрактури

В обобщение, фазите, водещи до заздравяване на фрактура, са:

образуване на хематом и фаза на организация (= хеморагична трансфузия);
фаза на тъканна пролиферация и диференциация в остеогенетичен смисъл (клетките на хематома на мястото на фрактурата се диференцират в остеоцити);
фаза на съзряване (т.е. втвърдяване, калцификация на калуса) и след това фаза на ремоделиране (т.е. ремоделиране на калуса, което води до изчезване на действителните следи от фрактура).

Причини за псевдоартроза

Костта не зараства и преминава в псевдоартроза, когато липсва достатъчна стабилност или притока на кръв е намален, ситуации, които понякога могат да съществуват едновременно.

Травма с висока енергия, като автомобилна катастрофа, например, може да причини сериозно нараняване, което не само счупва костта, но също така води до компрометирана васкуларизация поради нараняване на околната мека тъкан.

Има няколко рискови фактора, които увеличават вероятността от фрактура, водеща до псевдоартроза:

употребата на тютюн или никотин потиска заздравяването на фрактури и увеличава вероятността от образуване на псевдоартроза
напреднала възраст
тежка анемия
диабет
ниски нива на витамин D
хипотиреоидизъм
лоша или лоша диета
употреба на известни лекарства като ацетил-салицилова киселина, ибупрофен и кортизон (лекарят трябва да е запознат с лекарствата, приемани от пациенти с фрактура, за да прецени възможността за прекъсване на лечението по време на периода на заздравяване на фрактурата)
инфекции
открити фрактури (когато костта е изпъкнала от кожата)
нарушение на васкуларизацията

Някои кости, като тези на ходилото, имат присъща стабилност и отлично кръвоснабдяване, в който случай могат да заздравеят дори при нехирургично лечение и минимална стабилност.

В някои кости, като главата на бедрената кост или скафоидната кост на китката, фрактурата причинява прекъсване на васкуларизацията и следователно рискът от псевдоартроза е висок.

Някои кости, като тибията, имат умерено кръвоснабдяване; високоенергийната травма може да увреди състоянието на кожата и да насърчи псевдоартрозата на фрактурата в тази област.

Симптоми на псевдоартроза

Псевдоартрозата обикновено е болезнена и когато се появи, възниква след период на благополучие след лечение на фрактурата, след това болката започва месеци след фрактурата и може да продължи месеци или години или може да започне при използване на счупената ръка или крак или може да присъства дори в покой.

Диагностика на псевдоартроза

За диагностициране на псевдоартроза ортопедът използва рентгенови изследвания и в зависимост от засегнатата област може да са необходими прости рентгенови снимки или по-специализирани изследвания като CT или MRI.

Чрез тези изследвания лекарят определя напредъка на заздравяването или наличието на псевдоартроза.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Псеудартрозата обикновено се казва, че е налице, когато лекарят ортопед установи от клинични и радиографски прегледи

постоянна болка за повече от 6 месеца на мястото на фрактурата
липса на образуване на костен калус в рамките на подходящата биологична времева рамка и по време на последващи прегледи през следващите месеци
резорбция на пънчетата на фрактурата или на пространството между тях

Ако се диагностицира псевдоартроза, лекарят може да поиска някои кръвни изследвания, за да установи дали има дефицит на витамин или калций, метаболитно разстройство като диабет и хипотиреоидизъм или дали има инфекция.

Лечение на псевдоартроза

Лечението може да бъде хирургично или нехирургично и вашият ортопед ще обсъди с вас възможностите за лечение, които най-добре отговарят на вашия случай, като очертае рисковете и ползите от избора за разрешаване на случая на псевдоартроза.

1) Нехирургично лечение. Използването на костен стимулатор като магнитотерапия или PEMF (импулсни електромагнитни полета) се прилага върху кожата в областта на псевдоартрозата, това малко устройство доставя ултразвукови електромагнитни вълни или импулси, които стимулират заздравяването на костите. Апаратът трябва да се прилага ежедневно от 20 минути до няколко часа в зависимост от указанията на Вашия ортопед или физиотерапевт.

2) Хирургично лечение. Хирургията е необходима, когато традиционните методи на лечение са неефективни. Може да се наложи ново хирургично лечение, ако първото лечение не е заздравило фрактурата. Хирургичните възможности включват ресинтез на фрактурата, автоложна или донорна костна трансплантация (алотрансплантация) или костни заместители и вътрешен и/или външен синтез.

Автоложна костна трансплантация: по време на тази процедура ортопедичният хирург взема кост от друга област, като например от таза, и я поставя на мястото на псевдоартрозата след отстраняване на патологичната заздравяваща тъкан от фрактурата. Използваната кост има функцията на функционална и биологична опора, т.е. служи за укрепване на стабилността на синтеза и за доставяне на клетки и лечебни фактори на мястото на фрактурата. Най-често използваното място за вземане на кост е таза, в който случай хирургът прави разрез на ръба на илиачния гребен и оттам ще вземе достатъчно костна тъкан за лечение на псевдоартрозата.
Алографт (присадка на донор на органи): алографтът избягва вземането на кост от пациента и по този начин намалява продължителността на операцията и следоперативната болка. Той осигурява скеле и следователно функционална опора за стабилност на фрактурата, но не дава биологичен принос, тъй като е нежизнеспособна кост, поради което често се използва в комбинация с кост, взета от таза на пациента. С течение на времето алографтът или ще бъде резорбиран, или заменен с жизнеспособна кост.
Костни заместители: както при алографтите, костните заместители имат предимството да съкращават хирургичното време и да намаляват следоперативната болка сами по себе си, те не осигуряват функционална или биологична подкрепа, те се третират с определени вещества, които активират и насърчават образуването на кост.

Много често стабилността на фрактурата при псевдоартроза не се осигурява от костни присадки, но те трябва да бъдат свързани със стабилизиране чрез синтез с вътрешни фиксатори като пластини и винтове или пирони или външни фиксатори:

Вътрешна фиксация: Ако възникне псевдоартроза след операция за вътрешен синтез, хирургичният избор може да бъде нов вътрешен синтез за увеличаване на стабилността. Хирургът може да избере да замени интрамедуларен пирон с такъв с по-голям диаметър, за да увеличи стабилността на фрактурата и да насърчи кървенето на мястото на псевдоартрозата или да смени пластина, за да увеличи стабилността, като използва и костни присадки за насърчаване на заздравяването.
Външният фиксатор е външно скеле, което е прикрепено към костта чрез твърди щифтове Fiches, които се завинтват в самата кост далеч от фрактурата и върху тези щифтове външно скелето е изградено за стабилизиране на фрактурата. Външна фиксация може да се използва и в случай на инфектирана псевдоартроза след отстраняване на вътрешна фиксация.