Клинични прояви на атопичен дерматит
Атопичният дерматит е едно от най-често срещаните кожни заболявания, тъй като се проявява както при деца, така и при възрастни с проценти съответно до 20% и 3% от случаите
Терминът дерматит, който е неспецифичен и общ, само показва, че заболяването се характеризира с възпаление на епидермиса и дермата и следователно не е инфекциозно.
Не всеки дерматит може да бъде диагностициран като атопичен дерматит или атопична екзема
Освен това при атопичния дерматит кожните прояви са типични и варират според възрастта на човека и са определящи при поставянето на клиничната диагноза.
Но преди всичко трябва да е налице атопия.
Какво е атопия?
Атопията е биологично състояние и това е присъщата характеристика на заболяването, което го отличава от всички други форми на дерматит като алергичен контактен дерматит или дерматит с иритативен характер.
Следователно, само ако това състояние е налице, определено възпаление на кожата може да бъде диагностицирано като атопичен дерматит.
Терминът атопия се отнася до лична или фамилна свръхчувствителност на кожата и/или лигавиците към общи стимули от околната среда, което води до повишено производство на IgE и развитие на симптоми като конюнктивит или астма, или кожни прояви като екзема.
Три важни елемента излизат от горното определение:
- Познаване: това се отнася до наличието на атопични заболявания при роднини на лицето с атопичен дерматит, тъй като е налице генетично предразположение. Проучванията показват промени в хромозоми 3, 5 и 11 и наличието на атопичен дерматит при 80% от хомозиготните близнаци, тъй като еднояйчните близнаци споделят една и съща ДНК и само при 30% от хетерозиготните близнаци. Освен това, наскоро беше демонстриран дефект в специфичен протеин на епидермиса, филагрин, промяна, налична и при ихтиоза вулгарис.
- Свръхчувствителност на кожата или лигавиците: различни вещества, химични, физични, биологични, са в състояние да предизвикат редица заболявания, наречени атопични, като бронхиална астма, ринит или конюнктивит. Следователно в едно домакинство един човек може да бъде засегнат от бронхиална астма, а друг от атопичен дерматит. Очевидно различни заболявания, чийто общ знаменател е атопията, която се изразява клинично по различен начин при различните индивиди.
- Хиперпродукция на IgE: повишени IgE антитела в серума като биологичен защитен отговор на различни възможни отключващи и дразнещи фактори или като следствие от алергия, която може да е развил човекът с атопичен дерматит. Подчертавам, че атопичният дерматит не е алергия, но може да се развие, както е описано по-долу.
Клинични прояви на атопичен дерматит
Човек се ражда с атопичен дерматит, конститутивен дефект в най-външния слой на кожата, епидермиса, където има дефект в кожната бариера, която ни защитава ежедневно от външна агресия.
Този дефект на бариерата се дължи на количествена и качествена промяна на някои липидни вещества (холестерол, есенциални мастни киселини, серамиди), които обикновено се намират между кератиноцитите, и дефект във филагрина.
Най-външният слой на кожата може да се сравни с мазилката на стената, която само ако е непокътната е в състояние да предпази тухлите от атмосферните агенти.
По същия начин, само ако бариерната функция е непокътната, кожата ни е в състояние да се противопостави на външната агресия, например от химикалите в перилния препарат.
Увреждането на бариерата улеснява проникването на дразнещи субстанции, способни да активират възпалителни и имунологични процеси, типични за атопичния дерматит, който, както споменахме, се проявява различно в различните възрастови групи.
бебе: първоначалната проява е жълтеникава десквамация, локализирана върху скалпа, наречена млечна краста, която, когато е налице, не предполага непременно диагнозата атопичен дерматит, тъй като може да бъде само отделна проява. Само медицинската история може да накара човек да подозира атопичен дерматит, ако има фамилна анамнеза за атопия.
Първите две години: петна от екзема, разположени избирателно по бузите, челото, брадичката, като периоралната област е пощадена. В допълнение към лицето, тялото и екстензорната повърхност на крайниците също могат да бъдат засегнати. Петната са добре дефинирани и еритематозни на цвят, покрити с люспи и серозни корички. Когато дерматитът е особено широко разпространен, може да се отбележи лимфаденопатия, т.е. увеличаване на размера на лимфните възли. Например, ако има дерматит по лицето, субмандибуларните или ретроаурикуларните лимфни възли могат да се увеличат.
Детство и юношество: петна от дерматит се появяват на гънките на лактите, китките, шия, задната част на ушите, коленете и гърба на ръцете. Като се има предвид мястото, често могат да се видят фисури, понякога болезнени.
Възрастен: Засегнатите места са подобни на предишните, но в този случай скротумът, глезените и шията също могат да бъдат засегнати.
Сърбеж, постоянно присъстващ симптом при атопичен дерматит
Сърбежът е постоянно присъстващият симптом.
Няма атопичен дерматит без сърбеж, който, ако е особено интензивен, кара лицето да се почеше, благоприятствайки образуването на лезии от надраскване, но също и появата на лихенификация, грубо сивкаво удебеляване, характеризиращо се с подчертаване на физиологичната текстура на повърхността на кожата с последващо загуба на пластичност на кожата.
Освен това може да бъде причина за безпокойство, тъй като може да попречи на съня на човек.
Усложнения
Бактериалните инфекции са много чести, но също и вирусните или гъбичните инфекции.
В първия случай Staphylococcus aureus може да предизвика импетиго в петна от атопичен дерматит, които стават влажни и ексудативни, покрити с жълтеникави крусти.
Herpes simplex и herpes varicelliformis са най-честите причинители на вирусни инфекции заедно с molluscum contagiosum.
И накрая, по отношение на гъбичните инфекции, P. ovale е отговорен за персистирането на петна от атопичен дерматит в горната третина на тялото при млади жени.
Еволюция и провокиращи фактори на атопичния дерматит
Рецидивът е характерната характеристика на атопичния дерматит, който има тенденция да се подобрява през лятото и след това да се влошава през есента и зимата, предизвикан от няколко фактора
- агресивни и особено пенообразуващи препарати;
- дразнещи дрехи от синтетични влакна или вълна;
- обилно изпотяване;
- инфекциозни епизоди;
- ваксинации;
- прах;
- стресови емоционални фактори.
Повечето хора с атопичен дерматит са склонни да се подобряват след пубертета, като същевременно запазват лесно раздразнителната кожа.
Въпреки това, между 5 и 50% от пациентите продължават да страдат от атопичен дерматит като възрастни.
Терапия
Лечението се основава на тежестта на заболяването, както е оценено от предписващия лекар, като се използват определени скали, които отчитат тежестта на признаците и/или симптомите на заболяването.
Терапията при леки форми на атопичен дерматит е локална терапия, която включва използването на емолиенти за успокояване на сухата кожа, кортизонови или калциневринови инхибитори по време на възпалителната фаза и антибиотици само при наличие на инфекция.
Само в тежки случаи е показана системна терапия, включително кортизон, циклоспорин или дупилумаб.
В допълнение към тях, фототерапията е ценна помощ при лечението на атопичен дерматит.
Вероятно европейска работна група от специалисти изготви насоки за 2019 г. за критичен и навременен подход към атопичния дерматит.
Прочетете още:
Атопичен дерматит: лечение и лечение
Псориазис, заболяване, което засяга както ума, така и кожата
Алергичен контактен дерматит и атопичен дерматит: разликите
Нежелани лекарствени реакции: какво представляват и как да управляваме нежеланите реакции
Симптоми и лечение на алергичен ринит
Алергичен конюнктивит: причини, симптоми и превенция
Какво представлява и как да четете теста за алергии
Екзема или студен дерматит: Ето какво да направите
Псориазис, неостаряващо кожно заболяване