Контактен дерматит: лечение на пациента

By Кристиано Антонино On Февруари 15, 2023

Контактният дерматит, тип IV забавена реакция на свръхчувствителност, е остро или хронично възпаление на кожата в резултат на директен контакт на кожата с химикали или алергени

Какво е контактен дерматит?

Кожна чувствителност при контактен дерматит може да се развие след кратко или продължително излагане.

Контактният дерматит, тип IV забавена реакция на свръхчувствителност, е остро или хронично възпаление на кожата в резултат на директен контакт на кожата с химикали или алергени.

Възпалението и дразненето на кожата често са ясно ограничени и причинени от контакт с вещества, към които кожата е чувствителна.

Има четири основни вида: алергични, контактни, фототоксични и фотоалергични

Алергичен дерматит. Алергичният дерматит е резултат от директен контакт с вещества, наречени алергени.

Дразнещ контактен дерматит. Дразнещ контактен дерматит се развива, когато кожата влезе в контакт с дразнещо вещество.

Фототоксичен контактен дерматит. Фототоксичният контактен дерматит е кожно разстройство, подобно на слънчево изгаряне, което е резултат от директно увреждане на тъканите след активиране на фототоксичен агент, предизвикан от ултравиолетова светлина.

Фотоалергичен контактен дерматит. Фотоалергичният контактен дерматит е кожна реакция на свръхчувствителност от забавен тип в отговор на фотоантиген, приложен върху кожата при субекти, които преди това са били чувствителни към същото вещество.

Други видове дерматити

Контактен дерматит. Причинени от алерген или дразнещо вещество. Дразнещият контактен дерматит представлява 80% от всички случаи на контактен дерматит.
Атопичен дерматит. Много разпространено в световен мащаб и се увеличава. Засяга еднакво мъже и жени и представлява 10%-20% от всички насочвания към дерматолог. Хората, живеещи в градски райони с ниска влажност, са по-податливи на развитие на този тип дерматит.
Херпетиформен дерматит. Появява се като следствие от стомашно-чревно състояние, известно като целиакия.
Себореен дерматит. По-често при кърмачета и лица на възраст между 30 и 70 години. Изглежда, че засяга предимно мъже и се среща при 85% от хората със СПИН.
Нумуларен дерматит. По-рядко срещан вид дерматит, за който причината е неизвестна и който се появява по-често при хора на средна възраст.
Стазисен дерматит. Това е възпаление на долната част на краката, причинено от натрупване на кръв и течност, което се среща най-често при хора с разширени вени.
Периорален дерматит. Донякъде подобно на розацеята, то се появява най-често при жени на възраст между 20 и 60 години.
Инфекциозен дерматит. Дерматит вследствие на кожна инфекция.

Патофизиологията на контактния дерматит включва патогени, които дразнят кожата

Подвързване. Хаптеновият комплекс (малки хидрофобни молекули) – протеин навлиза в роговия слой и се свързва с Лангерхансовите клетки, които представят антигена на епидермално ниво.
Измама. Тези клетки обработват антигена и се насочват към регионалните лимфни възли, където представят антигена на наивните CD4 Т клетки.
Пролиферация. След това тези Т-клетки пролиферират в паметта и ефекторните Т-клетки, които причиняват контактен дерматит в рамките на 48-96 часа след повторно излагане на алергена.

Честотата на контактния дерматит е широко разпространена в целия свят

80% от случаите са причинени от прекомерно излагане или допълнителни ефекти на дразнители.

Най-често срещаният тип дерматит е иритативният контактен дерматит, който представлява около 80% от всички случаи на контактен дерматит.

При професионален иритативен контактен дерматит честотата на потвърдените случаи е 5 на 100,000 XNUMX работници.

Причини

Ако има анамнеза за алергични състояния, кожата трябва да е чувствителна и е по-вероятно да се развие контактен дерматит.

вода. Може да ви изненада, но водата може да влоши контактния дерматит поради честото миене на ръцете и продължителния контакт с вода.

сапуни. Всички видове сапуни, перилни препарати, шампоани и други почистващи препарати съдържат вредни вещества, които могат да раздразнят кожата.

Разтворители. Разтворители като терпентин, парафин, гориво и разредители са силни вещества, които са вредни за чувствителната кожа.

Температурни крайности. Има хора, които са много чувствителни дори когато са изложени на екстремни температури, което може да причини контактен дерматит.

Клинични проявления

Обикновено няма системни симптоми, освен ако обривът не е широко разпространен.

сърбеж Когато пациентът е изложен на дразнител, се появява силен сърбеж.

Еритема. Кожата се зачервява поради дразнене.

Кожни лезии. Везикулите са честа проява на контактен дерматит.

Разкъсване. Плачът се отнася до изтичане на съдържанието на везикула, което може да бъде гной или водниста субстанция.

струпеи. Везикулите започват да образуват кора, която бавно изсъхва.

Сушене. Кожата става суха и се лющи.

Контактният дерматит може да доведе до следните усложнения:

Хроничен сърбеж и лющеща се кожа. Кожно състояние, наречено невродермит, започва със сърбящ участък от кожата, който, ако се чеше обичайно, може да доведе до дебела, кожеста, обезцветена кожа.

Инфекция. Ако обривът се разчесва обичайно, той може да се превърне в отворена рана, където бактериите могат да навлязат и да причинят инфекция.

Оценка и диагностични резултати

Местоположението на обрива и историята на експозицията помагат да се определи състоянието.

Пач тест. Тестването на кожата със съмнение за агенти може да изясни диагнозата.

Бърз тънкослоен епикутанен тест (ВЯРНО). Най-често използваният пач тест е TRUE тестът.

Медицинско управление

Най-важната стъпка в медицинското управление на дерматита е да се разпознае причинният фактор, така че да може да бъде избегнат.

Избягване на дразнителя. Ключът е да се идентифицира веществото, причиняващо обрива, така че да може да се избегне.

Фототерапия. Има пациенти, които имат нужда от светлинна терапия за успокояване на имунната система, като методът се нарича фототерапия.

Лечебни бани. При по-големи участъци от дерматит се предписват лечебни бани.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия за контактен дерматит обикновено се състои от лосиони, кремове и перорални лекарства.

Хидрокортизонът, кортикостероид, може да бъде предписан за борба с възпалението в локализирана област.

Антихистамини. Могат да се прилагат антихистамини с рецепта, ако ефикасността на лекарствата без рецепта е недостатъчна.

Защитен крем. Тези продукти могат да осигурят защитен слой на кожата.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

антибиотици. Локални или перорални антибиотици могат да се използват за лечение на вторична инфекция.

Управление на медицински сестри

Лечението на пациент с контактен дерматит включва следното:

Оценка на кърменето

Оценката на кожата трябва да бъде основният фокус на пациент с контактен дерматит.

Характеристики на кожата. Оценете кожата, като отбележите цвета, влажността, структурата и температурата.

Лезии. Обърнете внимание на еритема, оток, чувствителност, наличие на ерозии, екскориации, фисури и удебеляване.

Външен вид. Оценете възприятието и поведението на пациента във връзка с промените във външния вид.

Сестринска диагноза

Въз основа на данните от оценката основните сестрински диагнози са:

нарушение на целостта на кожата, свързано с контакт с дразнители или алергени.
Нарушение на образа на тялото, свързано с видими кожни лезии.
Риск от инфекция, свързана с ожулвания и счупвания на кожата.
Риск от нарушаване целостта на кожата, свързано с често разчесване и суха кожа.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основна статия: 4 плана за сестрински грижи за дерматит

Основните цели на пациента са:

Пациентът поддържа оптимална цялост на кожата в границите на заболяването, както се вижда от непокътната кожа.
Пациентът изразява вербално чувствата си относно лезиите и продължава ежедневните дейности и взаимодействия.
Пациентът остава свободен от вторични инфекции.
Пациентът съобщава за повишаване на нивото на комфорт и кожата остава непокътната.

Сестрински интервенции

Подходящите сестрински интервенции за пациента включват:

Грижа за кожата. Насърчете пациента да се изкъпе в топла вода с мек сапун, след това изсушете кожата на въздух и внимателно я подсушете с потупване.
Локално приложение. Обичайното приложение на локални стероидни кремове и мехлеми е два пъти дневно, като се разнасят тънко и пестеливо.
Подготовка за фототерапия. Подгответе пациента за фототерапия, тъй като този метод използва ултравиолетови A или B светлинни вълни за насърчаване на заздравяването на кожата.
Признайте чувствата на пациента. Позволете на пациента да изрази вербално чувствата си относно състоянието на кожата.
Правилна хигиена. Насърчавайте пациента да поддържа кожата чиста, суха и добре омазнена, за да намали травмата на кожата и риска от инфекция.

Оценка

Очакваните резултати за пациента включват:

Пациентът поддържа оптимален интегритет на кожата в границите на заболяването, както се вижда от непокътната кожа.
Пациентът изрази чувствата си относно лезиите и продължи ежедневните дейности и взаимодействия.
Пациентът остава свободен от вторични инфекции.
Пациентът съобщава за повишено ниво на комфорт и че кожата остава непокътната.

Насоки за изписване и домашни грижи

За да намалите сърбежа и да успокоите възпалената кожа, трябва да следвате следните указания:

Избягвайте дразнителя. Избягвайте контакт на веществото, причиняващо реакцията, с кожата.
Кремове против сърбеж. Нанесете кремове против сърбеж или каламинови лосиони върху засегнатата област.
Студено приложение. Навлажнете меки кърпи и ги задръжте върху обрива, за да успокоите кожата за 15-30 минути.
Избягвайте вещества, съдържащи парфюм. Изберете сапуни, пудри и други лични продукти без парфюм, тъй като те могат да раздразнят засегнатата област.

Насоки за документация

Документацията трябва да се съсредоточи върху

Характеристики на нараняването или състоянието.
Причинни и допринасящи фактори.
Въздействие на състоянието върху личния имидж и начина на живот.
Наблюдения, наличие на дезадаптивно поведение, емоционални промени, ниво на независимост.
Налична система за поддръжка.
Скорошна или текуща антибиотична терапия.
Признаци и симптоми на инфекциозния процес.
План за лечение.
Учебен план.
Отговори на интервенции, обучение и извършени действия.
Постижение или напредък към желаните резултати.
Промени в плана за лечение.