Разлики между механичен и паралитичен илеус: причини, симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Септември 16, 2022

В медицината, илеус или чревна обструкция се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с частично или пълно спиране на прогресията на чревното съдържимо, било течно, твърдо или газообразно

Каква е разликата между механичен илеус и паралитичен илеус?

Това, което основно разграничава механичния илеус от паралитичния илеус, е етиологията; в зависимост от причината може да се направи разграничение:

за илеус се казва, че е механичен, когато оклузията се дължи на действителна обструкция, която физически блокира преминаването на транзитния материал по посока на ануса;
илеусът се нарича паралитичен (или адинамичен), когато няма физическо блокиране в червата, но въпреки това преминаването е възпрепятствано от парализа на мускулатурата на червата с последващо блокиране на перисталтиката, т.е. на това координирано свиване на гладки мускули, присъстващи в храносмилателния тракт, което позволява на храната да се придвижи в посока към ануса.

Чревната субоклузия, от друга страна, се определя като особено състояние на механичен илеус, при което обструкцията е само частична, проявяваща се чрез подостри и/или повтарящи се епизоди

Във всеки случай оклузията може да бъде непълна, характеризираща се с хронични субоклузивни епизоди, кулминиращи във фазата на критична оклузия, или пълна, която започва с остра и опасна клинична картина.

Също така е важно да запомните, че механичният илеус може да разпознае три вида обструкция:

интралуминално: обструкцията физически присъства в канала и затваря лумена (напр. клъстери от паразити и фекаломи);
интрамурален: обструкцията е представена от разширяването на стената на канала (напр. пръстеновиден тумор);
екстраинтестинална: обструкцията е маса извън канала, която се е разширила толкова много, че притиска лумена (например тумор на съседен орган).

Важна разлика между механичния и паралитичния илеус е, че

механичният илеус разпознава „локална“ причина (като страданието обикновено засяга ограничен сегмент от червата, докато останалата част от вътрешностите се включва едва по-късно): сегментите нагоре по течението на обструкцията постепенно ще изглеждат все по-разширени, докато тези надолу по течението ще бъдат нормално, което позволява изхвърлянето на материала, който съдържат, и първоначално създава илюзия за нормално канализиране.
Тежката и нелекувана оклузия може да има трагични резултати, водещи в някои случаи до перфорация и обилен кръвоизлив; при паралитичен илеус страданието засяга цялото черво, т.е. парализата засяга не определен сегмент, а цялото черво.

Анатомопатологичната картина първоначално показва умерена дилатация на първите чревни участъци (които могат да бъдат адекватно декомпресирани с въвеждането на назо-гастрална сонда), а понякога и на дисталните (за които се използва ректална сонда за същата цел) .

Рядко паралитичната оклузия достига тревожни нива, тъй като парализата обикновено регресира в рамките на няколко часа; по този начин тази форма представя по-леко клинично протичане от механичната форма (типичен пример е следоперативният паралитичен илеус).

Двойното значение на илеус

В медицината терминът „илеус“ се използва не само за обозначаване на спирането на прогресията на чревното съдържимо, но също така – в човешката анатомия – за обозначаване на крайната част на тънките черва, която идва след дванадесетопръстника и йеюнума (началните части на тънките черва) и предхожда сляпото черво (началната част на дебелото черво).

Илеумът е подчертан в зелено на фигурата по-долу.

Причини за механичен илеус

Основните причини за механичен илеус са:

Запушване. Много често е свързано с наличието на обструкция от различен вид в лумена на тънките черва. Те могат да бъдат:
погълнати чужди тела;
особено обемисти храни;
клъстери от косми или растителни вещества като трихо- или фито-безоари;
жлъчни камъни (жлъчен илеум);
паразитни групи (чревни червеи);
сраствания.

Стеноза на червата

Когато тумор или възпалителни или малформативни заболявания стесняват лумена на вътрешните органи.

Стесняването на лумена може също да бъде резултат от чревна анастомоза, хематом в чревната стена или резултат от белези от една или повече дуоденални язви.

Обикновено тези форми са ингравесцентни и следователно действителната оклузия се предхожда от субоклузивни епизоди, които често се разпознават погрешно.

компресия

Това е ситуацията, при която външна маса притиска червата, запушвайки го.

Най-често се дължи на неопластична патология.

Ангулация

Това е механизъм, който обикновено се дължи на предишна операция (особено отворена хирургия) или интраабдоминални патологии, които са довели до образуването на единични или множество адхерентни мостове.

Тези сраствания прикрепят чревните бримки една към друга или към други органи или към стената, като ги накланят под ъгъл и впоследствие ги запушват.

задушаване

Терминът обозначава различни ситуации, които се отличават с общ елемент: тежко страдание на бримката поради компресия на нейния съдов крак.

Удушаването възниква при:

Volvulus: когато цялата чревна бримка и следователно съдовата дръжка, съдържаща се в нейния мезентериум, се въртят около собствената си ос, усуквайки се.
Инвагинация: когато чревна бримка навлезе в съседна бримка (като сегмент на телескоп), като влачи съдовата дръжка със себе си и я притиска.
Удушаване на пояса: когато чревна бримка навлезе в бримка или анатомичен отвор и остане затворена там заедно с дръжката си.

Механичен илеус, причинен от увреждане на дебелото черво

Възможна причина за механичен илеус е обструкция, която пречи на движението на изпражненията в дебелото черво, което от своя страна води до застой нагоре по течението в тънките черва.

Запушването на дебелото черво може да бъде причинено и/или стимулирано от един или повече фактори, включително:

тумори;
чревни полипи;
възпалителна стеноза (сраствания);
натрупване на паразити (чревни червеи);
чужди тела, въведени през аналния път;
фекаломи.

Причини за паралитичен илеус

Основните причини за паралитичен илеус са:

отваряне на перитонеума и/или манипулация на ендо-абдоминалните висцери (от операция): това е най-честата ситуация;
наличие на чужди тела или биологични вещества (кръв, жлъчка, урина);
перитонеално дразнене (перитонеални абсцеси, перфорация на вътрешните органи, съдови беда на червата, открита или затворена коремна травма) и заболявания на коремните вътрешни органи (апендицит, холецистит);
остър панкреатит, ретроперитонеална патология (аневризми), гръбначен травма, силна болка картини (бъбречна колика), усукване на кисти на яйчниците;
органни патологии (инфаркт, пневмония, инсулт);
общи (хидроелектролитни промени, дисметаболизъм, лекарства, които блокират предаването на нервите (ганглиоплегици), или антагонисти на ацетилхолин (антихолинергици), или антихистамини, или общи анестетици (наркотици).

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Симптоми и признаци на паралитичен илеус

В случай на паралитичен илеус, субектът представя често неспецифична и нюансирана картина с:

гадене;
повръщане;
подуване на корема;
болка, която обикновено не е много интензивна и недобре локализирана.

Като цяло незабележимата степен на симптомите служи на лекаря за разграничаване на паралитичен илеус от механичен илеус, който обикновено причинява по-тежки признаци и симптоми.

Симптоми и признаци на паралитичен илеус

В случай на механична обструкция, симптомите и признаците обикновено са по-тежки и специфични, отколкото при паралитичен илеус.

Симптомите и признаците на механичен илеус са:

Затваряне на алвуса за изпражнения и газове (липса на канализация). Това е патогномоничен симптом, въпреки че се проявява в различно време и по различни начини. В случай на силно запушване, или на езофагеално, или на стомашно ниво, алвусът все още ще остане отворен за известно време, тъй като червата след обструкцията са непокътнати и следователно функционират. В случай на ниска оклузия, на нивото на ректума, затварянето на алвото ще бъде незабавно. При ниско и непълно запушване може да има диария, псевдодиария, характерно редуваща се с периоди на запек.
Повръщане (фекално, храносмилателно или жлъчно). Степента и времето на поява на повръщане също зависят от нивото и вида на оклузията. При високите форми ще бъде рано и наличието на жлъчка (която се секретира на нивото на втория дуоденален участък) ще помогне да се разграничат чревните форми от езофагеалните и стомашните форми, където тя ще отсъства. При обструкции на ниско ниво повръщането ще настъпи по-късно, като често придобива фекалоидни конотации и става по-рядко или липсва при ректални обструкции.
болка. Болката е важен симптом, свързан по-специално с повишена перисталтика. При високите форми може да бъде интензивен и непостоянен. При илеалните форми е спазмоподобна, пароксизмална, осеяна с периоди на почивка. В ниските форми придобива скучен, гравитажен характер.

Внезапната поява на постоянна пронизваща болка, придружена от други перитонеални симптоми, показва сериозни усложнения като удушаване, перфорация и кръвоизлив.

Внезапното изчезване на болката може да означава спонтанно разрешаване на оклузивното състояние, но по-често показва влошаване с трансформирането на механичен илеус в паралитичен илеус.

Раздуване на корема

Липсва при високите форми, но е много очевидно при обструкции на нивото на низходящото дебело черво или дори по-ниско.

Раздуването на коремната стена е пряка и видима последица от това на червата, което от своя страна е свързано с натрупването на течности и въздух.

Хиповолемия

Това е изваждане на течности от общата водна маса от чревния лумен на сегментите нагоре по течението на обструкцията.

Тази хиповолемия се влошава от загубите, които възникват при повръщане, и води до концентрация в кръвта и хиповолемичен шок.

Загуба на електролити и йони

Повръщането, в зависимост от нивото на обструкция, води до значителни загуби на различни йони и електролити.

Това води до електролитен дисбаланс, особено при ниски оклузии, и киселинно-алкален дисбаланс при по-високи оклузии с метаболитна алкалоза или ацидоза.

Други признаци: фебрилитет, тахикардия, спадане на кръвното налягане, перисталтика, видима през коремната стена, метални шумове при аускултация могат да присъстват в различна степен.

Различно лечение между механичен и паралитичен илеус

Лечението също е различно: докато при паралитичен илеус се лекува предходната патология, която го е причинила (напр. перитонит или мезентериална съдова недостатъчност, медикаментозно лечение), в случай на механичен илеус лечението е основно хирургично (с отворена операция или с използване на колоноскопия), насочена към физическо отстраняване на причината за запушването.

И накрая, важно е да запомните, че паралитичният илеус често може да представлява напредналата фаза на първоначално механичен илеус, докато механичният илеус може по-рядко да представлява напредналата фаза на първоначално паралитичен илеус.