Дисфагия: определение, симптоми и причини

By Кристиано Антонино On Април 14, 2023

Дисфагията е трудно преглъщане на храна или напитки. Причинява се от неспокоен поток от твърди вещества и течности от устата към стомаха

Това състояние може да се появи на всяка възраст, въпреки че най-често се наблюдава при възрастни хора.

В някои случаи затруднено преглъщане възниква след твърде бързо хранене или ако не е извършено правилно дъвчене.

Постоянните проблеми с преглъщането обаче може да са признак на по-сериозно състояние, което трябва да бъде правилно изследвано.

Наличието на болка при преглъщане се нарича одинофагия

При възрастните хора могат да се появят нарушения на оро-фарингеалната чувствителност, промени в зъбите, хипостения, мускулна некоординация и дисрегулация на нервната система.

Като цяло, терминът първична пресбифагия показва забавяне или неправилни движения в процеса на преглъщане поради всички онези физиологични и анатомични промени, свързани със старостта.

Въпреки това, както вече беше споменато, дисфагията може да засегне и млади хора, както и да бъде следствие от други текущи патологии.

Симптоми на дисфагия

Симптомите на дисфагия могат да бъдат очевидни или, напротив, толкова леки, че да изглеждат почти незабележими.

По-специално, в случай на глобус (усещане за буца в гърлото) и одинофагия – състояния, които са независими, но понякога присъстват по едно и също време – е необходимо да се прибегне до така наречената диференциална диагноза.

Индивидите, страдащи от дисфагия, обикновено се оплакват от усещане за умора при преминаване на храна, особено твърди вещества, от устата към стомаха.

По-специално, те съобщават за усещане за запушване преди преминаването към стомаха и произтичаща от това регургитация.

Някои пациенти, страдащи от дисфагия, може да не знаят за разстройството, но това не изключва наличието на продължаващо заболяване.

Всъщност такива ситуации са може би най-опасните, тъй като ако не се диагностицира или лекува, дисфагията води до повишен риск от белодробна аспирация и последваща пневмония.

В такива случаи пациентът може да съобщи за постоянна субфебрилна температура (поради което често се пренебрегва).

Други пациенти, от друга страна, са почти асимптоматични (без кашлица или други признаци), като по този начин страдат от така наречената „тиха аспирация“.

Ако не се диагностицира, дисфагията може също да доведе до дехидратация, недохранване и дори бъбречна недостатъчност.

В допълнение към чувството, че не можете да преглъщате или че храната засяда в гърлото, други симптоми на дисфагия могат да бъдат

болка при преглъщане (одинофагия)
слюнчена хиперсекреция
дрезгавост
възпалено гърло
чести киселини
регургитация
повръщане или кашлица по време на преглъщане
рефлукс на стомашна киселина в гърлото
загуба на тегло

Видове дисфагия

В зависимост от засегнатото място, дисфагията може да бъде разграничена на:

орофарингеален, което представлява затруднение при преминаване на храна от орофаринкса към хранопровода, причинено от функционална аномалия нагоре по течението на хранопровода. Индивидите, засегнати от това заболяване, обикновено изпитват симптоми като затруднено започване на преглъщане, назална регургитация и трахеална аспирация, последвана от кашлица. Много често орофарингеалната дисфагия засяга пациенти с неврологични заболявания или нарушения, засягащи скелетната мускулатура
езофагеална дисфагия, т.е. затруднено преминаване на храната по хранопровода. Така в този случай прехвърлянето на хранителния болус от орофаринкса към хранопровода става правилно, но проблемът възниква при преминаването от хранопровода към стомаха. Този тип дисфагия е резултат от нарушение на подвижността или механична обструкция.

Орофарингеална дисфагия: причини

Орофарингеалната дисфагия може да бъде причинена от неврологични разстройства и увреждания.

Те включват:

пост-полиомиелит синдром (наричан още пост-полиомиелит синдром)
мускулна дистрофия
множествена склероза
амиотрофична латерална склероза
болестта на Паркинсон
инсулти
мозък и гръбначен наранявания на връвта

Орофарингеалната дистрофия може да се дължи и на фарингеални дивертикули и различни видове неоплазми.

Езофагеална дисфагия: причини

В случай на езофагеална дисфагия, основните състояния и заболявания включват:

стареене; с течение на времето някои хора могат да проявят намаляване на мускулната сила на хранопровода и координацията, необходима за прехвърляне на храната в стомаха;
ахалазия, двигателна патология на хранопровода, характеризираща се с прогресивна загуба както на езофагеалната перисталтика, така и на способността на долния езофагеален сфинктер да се отпусне
спастична псевдодивертикулоза (или симптоматичен дифузен езофагеален спазъм), характеризиращ се с езофагеални дискинезии, т.е. некоординирани езофагеални контракции
стриктура на хранопровода; стесняването на лумена на хранопровода може да затрудни преминаването на храна (стриктурите на хранопровода обикновено са свързани с неоплазми или гастро-езофагеална рефлуксна болест)
рак на хранопровода
еозинофилен езофагит, заболяване, характеризиращо се със свръхпопулация на еозинофили в хранопровода
склеродермия, характеризираща се с прогресивно запушване на малки кръвоносни съдове и фиброза (удебеляване на кожата и съединителната тъкан на вътрешните органи)
лъчетерапия, лечение, което може да предизвика възпалителни процеси и белези на хранопровода.

Други усложнения

По отношение на възможните усложнения, орофарингеалната дисфагия може да причини аспирация в трахеята на погълнат материал, орални секрети или и двете.

Аспирацията може да предизвика остра пневмония; аспирация, която се повтаря циклично във времето, може да доведе до хронично респираторно заболяване.

Продължителната дисфагия често води до неадекватно хранене, следователно загуба на тегло.

Освен това по отношение на усложненията, езофагеалната дисфагия може също да доведе до загуба на тегло, недохранване, аспирация на погълнатата храна в трахеята и в най-тежките случаи до запушване на храната.

Оклузията излага пациентите на риск от спонтанна перфорация на хранопровода, която може да предизвика сепсис – прекомерен възпалителен отговор на тялото, който уврежда тъканите и органите, нарушавайки тяхната функция – и дори смърт.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Как да се лекува дисфагия

От етиологична гледна точка, както видяхме, дисфагията има много причини, някои от които са много различни по природа.

Следователно лечението ще се различава в зависимост от различните включени видове.

В случай например на орофарингеална дисфагия е препоръчителен неврологичен преглед, тъй като след съответните проверки може да се наложи да се обадите на логопед или експерт по превъзпитание на гълтането.

Някои упражнения специално целят да помогнат на субекта да координира по-добре преглъщащите мускули, но също така да стимулират нервите, отговорни за активирането на рефлекса.

По отношение на езофагеалната дисфагия, от друга страна, лечението може да включва разширяване на хранопровода (също ендоскопско) или операция, особено в случай на неоплазия.

Фармакологичното лечение се използва при пациенти, страдащи от гастро-езофагеална рефлуксна болест, или в случаи (като ахалазия), когато мускулната релаксация трябва да се улесни чрез употребата на мускулни релаксанти (блокери на калциевите канали).

Най-общо казано, в по-леки случаи може да е полезно да се увеличи честотата на храненията и да се намали храната на малки парчета, като се предпочитат храни, които са по-лесни за преглъщане и се избягват алкохол, тютюн и кофеин (отговорни за влошаване на гастро-езофагеалния рефлукс, който причинява началната дисфагия).

Видът на храната е тясно свързан с естеството и степента на дисфагия, така че да се минимизира рискът от аспирация.

От съществено значение е да се вземат предвид вкусовете и предпочитанията на пациента, съществуващата патология и хранителния статус.

Степента на плътност на течността може да се променя чрез добавяне на сгъстители.

Препоръчително е да изберете диета с високо съдържание на калории и хранителни стойности, за да компенсирате намаления прием на храна.

В случай на пациенти с тежка дисфагия и повтаряща се аспирация може да се наложи използването на назо-гастрална сонда.