Очни заболявания: глаукома

By Кристиано Антонино On Октомври 12, 2022

Глаукомата е хронично двустранно заболяване на зрителния нерв, характеризиращо се с прогресивно увреждане на неговите нервни влакна; причината е вътрешно налягане, по-голямо от това, което окото може да понесе

На практика в окото се съдържа прозрачна течност (водниста течност), която служи за подхранване на роговицата и кристалната леща, като отвежда техните отпадъчни продукти: произвежда се зад ириса, тече напред и се изхвърля в ъгъла на око.

Ако няма баланс между количеството произведена течност и количеството изпусната течност, налягането вътре в окото се увеличава.

Потокът на водната течност може да се сравни с потока вода в мивката: ако кранът е твърде отворен (прекомерно производство) или ако ъгълът на окото се запуши (дефект в изтичането), налягането се увеличава.

Ако тази вътреочна хипертония продължи дълго време, се увреждат нервните влакна на зрителния нерв, които служат за транспортиране на зрителните стимули, събрани от окото, до мозъка.

Следователно, ако заболяването не се лекува, рискът от загуба на зрение е висок.

Видове глаукома

Хронична глаукома с отворен ъгъл

Това е най-често срещаният тип глаукома, дължащ се на дисбаланс в количеството на присъстващата вътреочна течност, при което бавно с течение на времето настъпва прогресивно повишаване на очното налягане.

Среща се предимно в зряла възраст и е по-често при възрастни хора.

На възраст над 65 години 1 от 50 души има глаукома.

Глаукомата е изключително бавно прогресиращо заболяване: първото увреждане се открива средно след 10 години.

Проблемът е, че тъй като заболяването е толкова бавно и безболезнено (безсимптомно), човек не осъзнава, че го има, докато зрителният нерв не бъде сериозно увреден.

Тесноъгълна глаукома

Това е най-рядко срещаният тип глаукома, при който поради малформация на ъгъла на окото ирисът може внезапно да се наклони към роговицата, блокирайки изтичането на водниста течност.

Индивидите с това предразположение могат да имат, без никакви предупредителни симптоми, „остър пристъп на глаукома“, при който зрителните смущения (замъглено зрение и цветни ореоли около светлините) могат да бъдат придружени от силна болка, гадене и повръщане. В тези случаи е необходима незабавна намеса на офталмолог.

Псевдоексфлативен синдром (PXS)

Това е вторичен тип глаукома с отворен ъгъл. При това заболяване кристалната леща и други структури се десквамират, произвеждайки вид пърхот, който запушва каналите, през които се оттича водната течност, причинявайки в 50% от случаите повишаване на очното налягане (псевдоексфолиативна глаукома).

Честотата на псевдоексфолиативната глаукома е по-висока в Северна Европа, със стойности в Швеция от 75% в сравнение с 10% в САЩ.

В Италия има 30% заболеваемост.

В половината от случаите заболяването засяга само едното око.

Това е генерализирано заболяване: псевдоексфолиативен материал се отлага вътре в окото, но също и в съдовете и вътрешните органи (сърце, черен дроб, бъбреци), въпреки че не са известни други увреждания освен причинените от глаукома.

Въпреки че само в 2% от случаите има тесен ъгъл, в 2-23% ъгълът е запушен (възможност за остра глаукома).

Поради тази причина се препоръчва провокационен тест. Вътреочното налягане има по-голяма дневна променливост, отколкото при хроничната проста глаукома, така че е полезно периодично да се прави тонометрична крива.

Как се идентифицира глаукомата?

Наличието на глаукома може да се установи по следните параметри:

Измерване на вътреочно налягане (тонометрия)

Това е ценен индекс за откриване на опасна ситуация.

Средното налягане на белите индивиди е 16 mm живачен стълб.

По дефиниция се счита за високо, ако е по-голямо от 21 mm Hg.

Следователно налягането от 23 mm носи 10 пъти по-голям риск от глаукома, при 32 mm рискът е 40 пъти.

Около 40 процента от пациентите с глаукома никога нямат високо очно налягане (> 22 mm Hg).

Това може да се дължи на структурна слабост на зрителния нерв или неговата васкуларизация, което го прави по-податлив на натиск.

Този тип глаукома се нарича „нормотензивна“; за съжаление диагнозата обикновено се поставя на по-късен етап от класическата хронична глаукома.

Поради факта, че вътреочното налягане е по-високо от 22 mm Hg само при 60% от пациентите с глаукома, самото измерване на налягането не е достатъчно като скрининг за глаукома.

Оценка на оптичната папила (точка, където оптичните нервни влакна напускат очната ябълка)

Това се наблюдава при офталмоскопия или изследване на фундуса.

Екскавацията на папилата трябва да се счита за подозрителна и следователно дава ранно предупреждение, тъй като при някои индивиди може да показва глаукома.

Оценка на иридо-роговичния ъгъл на окото с гоноскопия

Това е осезаемото доказателство за реална промяна в чувствителността на ретината и следователно за увреждане на зрителния нерв.

Глаукомата е изключително бавно прогресиращо заболяване: изчислената загуба на влакна е 3% годишно, което означава, че зрителното поле се променя след години на повишено налягане в окото; за съжаление, това е изследване, което открива лезии, когато поне 30% от оптичните нервни влакна вече са увредени.

Поради тази причина през последните години се разработват алтернативни системи за откриване на щети, които анализират образа на оптичната папила със сложни компютъризирани системи (Heidelberg, GDX, SLO).

За да се определи дали увреждането на глаукомата прогресира, ще е необходимо да се повтарят редовно прегледите.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Какви са рисковите фактори?

Стойности на вътреочното налягане: честотата на глаукома нараства експоненциално с вътреочното налягане.
Познаване: ако родителите са засегнати, рискът е 2 пъти, ако братята и сестрите са засегнати 3 пъти.
Възраст: честотата на глаукомата нараства линейно с възрастта. На 60 години рискът от глаукома е двоен, на 70 е 2.5 пъти, над 75 е 5 пъти; положителна фамилна анамнеза, свързана с възраст над 40 години, носи 5-кратен риск.
Очни фактори, показващи по-чувствителен зрителен нерв: миопия, кръвоизливи или атрофия на ретината около папилата.
Вазоспазъм: 48% от нормотензивните глаукоми страдат от мигрена. Всички заболявания, които отразяват вазомоторна нестабилност, трябва да се считат за рискови фактори (доказано е, че периферният капилярен кръвен поток е по-бавен при NTG, с още по-големи вариации след излагане на студ).
Артериална хипотония (ниско кръвно налягане) или други съдови фактори (сърдечно-съдови заболявания, диабет, повишен вискозитет на кръвта); тези с ниско кръвно налягане имат по-голямо влошаване на CV, отколкото нормотензивните, така че особено при нормотензивна глаукома е полезно да информирате интерниста за риска от прилагане на лекарства за понижаване на кръвното налягане.
Постурални промени: позицията на тялото влияе върху вътреочното налягане; има субекти с нормално вътреочно налягане в седнало положение и 37 mm Hg в седнало положение (напр. по време на йога упражнения).

Как се лекува глаукомата?

През последните години на пазара се появи огромно разнообразие от лекарства, способни да намалят вътреочното налягане (хипотонични).

В зависимост от вида, капките за очи трябва да се прилагат веднъж или няколко пъти на ден, редовно и непрекъснато.

Целта е налягането да се поддържа постоянно за период от 24 часа.

Какъв е най-добрият курс на действие, ако се пропусне доза? Необходимо е капките за очи да се приложат възможно най-скоро и след това да се възобнови в обичайното време.

За съжаление, хипотоничните лекарства могат да имат странични ефекти и да взаимодействат с други лекарства, така че е важно да информирате вашия офталмолог за всички лекарства, които приемате.

Също така е необходимо да съобщите за появата на всеки дискомфорт, за да можем заедно да намерим ефективна и добре поносима терапия.

Какви са страничните ефекти от медицинската терапия?

Офталмологичните капки могат да причинят:

изгаряне;
зачервяване на очите;
замъглено зрение;
главоболие;
променен пулс, сърдечен ритъм или дишане.

Хапчетата за намаляване на очното налягане понякога могат да причинят:

изтръпване на пръстите;
сънливост;
нередности на червата и липса на апетит;
камъни в бъбреците;
анемия или лекота на кървене.

Глаукома: лазерна хирургия или операция

Ако медицинската терапия не е много ефективна за намаляване на очното налягане, се използва лазерна хирургия, която е полезна при различни видове глаукома.

При класическата, хронична, откритоъгълна глаукома лазерът се използва за разширяване на каналите, през които тече вътреочната течност (трабекулопластика или ALT). Ефикасността му е 80%, но има тенденция да намалява с времето.

При закритоъгълна глаукома лазерът създава дупка в ириса (иридотомия), за да позволи на течността да достигне до дренажната зона.

Когато операцията е по-показана за контрол на глаукомата, изкуствено се създава канал, през който вътреочният хумор може да се оттича от окото (трабекулектомия или вискоканалостомия).

В 85% от случаите налягане

Успешно лечение

Лечението на глаукома изисква съвместни усилия на пациента и лекаря.

Пациентът трябва да се ангажира да прилага капките усърдно и редовно, докато офталмологът трябва да наблюдава и коригира терапията възможно най-добре.

Важно е никога да не спирате лечението или да променяте лекарството без предварителна консултация със специалист.

Редовните очни прегледи и терапия ще продължат през целия живот.