Гастро-езофагеален рефлукс: причини и лечение

By Кристиано Антонино On Jan 12, 2023

Гастро-езофагеалният рефлукс е много често срещано заболяване, случайно или хронично, което възниква, когато стомашната киселина се връща обратно в хранопровода, обикновено причинявайки парене зад гръдната кост и киселинна регургитация

Тази ситуация възниква особено при прекалено големи и сложни ястия, в легнало положение или при навеждане на горната част на тялото и може да бъде придружена от киселинност и тежест в стомаха.

Понякога симптомите на това заболяване могат да засегнат други системи и следователно да бъдат трудни за тълкуване.

В повечето случаи това не е сериозно състояние, но е важно то да бъде правилно диагностицирано и лекувано, за да се избегнат по-сериозни последствия.

Какво е гастро-езофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е набор от симптоми и усложнения, причинени от издигането на стомашно съдържимо в хранопровода.

Преминаването между хранопровода и стомаха се регулира от наличието на сложна анатомична и функционална област, наречена езофаго-стомашна връзка, която действа като клапа.

При здрави индивиди тази зона с високо налягане позволява преминаването на храната към стомаха и ограничава повишаването на съдържанието на киселина/жлъчка.

През деня, особено след хранене, всеки изпитва случайни епизоди на „физиологичен“ рефлукс, които остават напълно безсимптомни и без последствия.

Когато тези събития се засилят по количество или продължителност обаче, пациентът може да почувства болка, причинена от активиране на нервни окончания, и лигавицата на хранопровода може да претърпи увреждане, което е повече или по-малко обратимо.

В повечето случаи гастро-езофагеалната рефлуксна болест е слабосимптомна

Може да се държи под контрол чрез обикновен начин на живот и диетични мерки и/или медицинска терапия.

В малък процент от случаите обаче е необходимо по-задълбочено диагностично изследване.

Типични симптоми са

Киселини, т.е. усещане за парене в областта, която обикновено се определя като „устието на стомаха“ и зад гръдната кост, понякога със задна радиация и междулопаткова болка. Тази симптоматика е подобна на тази при инфаркт, така че кардиологичните проблеми винаги трябва да бъдат изключени на първо място;
регургитация, описана като усещане за повишаване на стомашното съдържимо в устата, което води до усещане за горчивина.

Съществува и широк спектър от „нетипични“ симптоми, които често са трудни за диагностициране и лечение, включително:

суха кашлица;
халитоза;
астма;
дискомфорт в гърлото;
пресипналост;
ларингит.

Какво причинява гастро-езофагеален рефлукс

Нашият организъм е снабден с различни защитни системи за противодействие на рефлукса, но когато деликатният баланс между защитните и поддържащите фактори се наруши, това заболяване възниква.

Най-честата причина за гастро-езофагеална рефлуксна болест е загубата на функцията на езофаго-стомашната бариера, която от своя страна се дължи на структурен дефект, водещ до повишено производство на киселина или промени в езофаго-стомашния мотилитет.

Други благоприятни или утежняващи фактори са:

повишено налягане в корема главно поради затлъстяване, запек, респираторни проблеми, работа или спортни дейности;
бременност;
легнало положение;
хиатална херния, която се появява във връзка с гастро-езофагеална рефлуксна болест в около половината от случаите. В този случай част от стомаха се „изплъзва“ от корема в гръдния кош, отслабвайки защитното действие на клапата на долния езофагеален сфинктер и благоприятствайки стомашното съдържимо да тече обратно нагоре в хранопровода.

Защо е важно да не подценяваме рефлукса

От съществено значение е да не се подценяват рефлуксът и неговите усложнения, тъй като лигавицата на хранопровода, по време на излагане на киселина/жлъчен материал, активира серия от защитни механизми, които карат клетките да претърпят промени, феномен, наречен „метаплазия“ на медицински жаргон .

Най-тежкият израз на това явление е така нареченият „хранопровод на Барет“, лезия, която предразполага към еволюция в рак на хранопровода.

Как се диагностицира гастро-езофагеалната рефлуксна болест

Симптомите сами по себе си не са достатъчни за диагностициране на MRGE, но са полезни за повдигане на подозрение.

Ето защо е необходимо да ги съобщите на лекаря, за да извърши всички необходими изследвания.

За да се определи гастро-езофагеалната рефлуксна болест и нейната степен на тежест, е показано да се извършат:

Rx езофагеален транзит, рентгеново изследване за визуализиране на горния стомашно-чревен тракт с използване на контрастна материя през устата;
езофагогастродуоденоскопия, извършена с помощта на гъвкав ендоскоп за директна оценка на морфологията на езофаго-стомашната връзка, оценка на лигавицата на хранопровода и, ако е необходимо, извършване на биопсии
рН-импедансометрия, чрез която тънка сонда се поставя трансназално за 24 часа за изчисляване на броя, вида и степента на рефлукса;
езофагеална манометрия с висока разделителна способност, с помощта на тънка трансназална сонда, оборудвана със специални сензори, позволява да се изследва мотилитета на хранопровода и долния езофагеален сфинктер.

Средства срещу рефлукс: значението на диетата и начина на живот

Първият подход е да приемете някои прости поведенчески и диетични правила:

поддържане на нормално тегло или отслабване при пациенти с ИТМ (индекс на телесна маса) > 25;
изчакайте 2-3 часа след хранене преди лягане и спете с повдигната глава;
избягвайте големи, богати на мазнини ястия, които насърчават стомашно преразтягане
избягвайте или поне ограничавайте приема на пикантни или пикантни храни и напитки, съдържащи шоколад, кофеин или захар, газирани напитки и алкохол
избягвайте спортни дейности, които повишават интраабдоминалното налягане (например вдигане на тежести);
поддържат добра чревна редовност;
Спри да пушиш.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лечение на рефлукс с лекарства

Медикаментозната терапия е необходима при пациенти, които не се възползват от ежедневните мерки.

От различните категории медикаменти най-разпространените и добре поносими са така наречените „инхибитори на помпата (PPI)“, които действат върху производството на киселина от стомашната стена.

Други категории лекарства, които могат да се използват, също и в комбинация, са „антиациди“, които имат функцията да неутрализират стомашната киселина, и „прокинетици“, които увеличават подвижността на стените на хранопровода и стомаха, като по този начин насърчават тяхното изпразване.

Когато е необходима консултация със специалист

Когато предишните 2 терапевтични подхода са се оказали неефективни, се препоръчва гастроентерологично хирургично изследване.

Не всеки пациент с MRGE е кандидат за операция: операцията обикновено се предлага на млади пациенти с дълъг живот, в случаи на непоносимост или лошо спазване на медицинската терапия или при наличие на големи хиатални хернии.

Необходимо е обаче внимателно да се прецени всеки отделен случай и да се планира подходящият подход към отделния пациент, след като той или тя извърши всички посочени изследвания.

В какво се състои операцията?

Хирургията за MRGE се нарича „fundoplicatio“ или антирефлуксна хирургия и има за цел да възстанови неправилно функциониращата антиацидна бариера.

Това е краткосрочна хирургична процедура, която обикновено се извършва чрез минимално инвазивна техника и обикновено изисква няколко дни болничен престой.

Вариантите на техниката за тази операция се избират според индивидуалните характеристики на пациента и предпочитанията на хирурга.

Операцията предлага добри резултати по отношение на качеството на живот поради добър контрол на типичните симптоми на рефлукс и предотвратяване на усложнения като тежък езофагит, язви и стенози на хранопровода, кървене и предракови лезии.