Гастроентерология: ендоскопско лечение на гастро-езофагеален рефлукс

By Кристиано Антонино On Юли 24, 2022

Гастро-езофагеалният рефлукс е издигането на киселинни сокове от стомаха към хранопровода поради неизправност на долния езофагеален сфинктер, т.е. долната клапа на хранопровода

Това е изключително често срещано състояние, което често е инвалидизиращо, до такава степен, че в някои случаи дори се обмисля операция.

Поради своята инвазивност обаче мнозина предпочитат, когато е възможно, алтернативен път, който е ендоскопската хирургия.

Ендоскопска процедура с апарат Esophyx®

През последните години са разработени ендоскопски техники за пациенти с документиран патологичен гастро-езофагеален рефлукс, които

не можете да приемате лекарства или искате да ги намалите/премахнете;
не искат или не могат да се подложат на операция.

Те включват процедурата, известна технически като трансорална фундопликация с устройство Esophyx®, т.е. сгъване, без разрязване, на дъното на стомаха със специално устройство за еднократна употреба, което се въвежда през устата.

Гастро-езофагеален рефлукс: от Nissen към Esophyx®

Въпросната техника следва същите принципи като хирургическия метод на Nissen, кръстен на своя изобретател, който включва сгъване на стомашния фундус, т.е. най-горната част на стомаха, около хранопровода, обграждането му и създаване на нова клапа за предотвратяване на стомашния материал от издигане.

Устройството Esophyx®, прекарано през ендоскоп от устната кухина до стомаха, позволява без разрязване:

сгъване на стомашния фундус под неправилно функциониращия езофагеален сфинктер;
зашиване на стомашното дъно (с полиетиленови шевове) около неправилно функциониращия езофагеален сфинктер;
създаване на нов клапан с приблизително 270° обиколка.

Предимствата на трансоралната фундопликация с устройството Esophyx® могат да бъдат обобщени по следния начин

липса на разрези, тъй като гънката се получава отвътре на стомаха, а не отвън, както е при традиционната хирургия;
кратка продължителност на операцията, която отнема около 45 минути;
изписване обикновено на следващия ден.

Данните за процедурата

Последващи данни до 10 години след процедурата документират, че тя все още е ефективна, с приблизително:

50% от пациентите вече не приемат инхибитори на протонната помпа;
35% ги приемат от време на време или в намалени дози;
15%, които не са имали полза или са имали рецидив.

Дългосрочните резултати са сравними с тези на операцията, но без усложненията и страничните ефекти, които могат да възникнат при нея.

И накрая, процедурата е повторима и, ако възникне необходимост, не изключва бъдещо прибягване до хирургическа процедура.

В какви случаи на гастро-езофагеален рефлукс е показан този вид процедура

Трансоралната фундопликация с апарат Esophyx® е показана при:

пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест с езофагит (ERD), който може да бъде открит и клинично оценен ендоскопски;
пациенти с НЕРБ – гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит, документирана чрез функционални тестове, като 24-часова езофагеална рН-импедансометрия или 48-часова рН-метрия със системата Bravo.

Той обаче е частично показан в случаи на свръхчувствителен хранопровод, т.е. характеризиращ се с прекомерна чувствителност към рефлукс, както кисел, така и некиселинен, дори при нормални условия.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Гастро-езофагеален рефлукс, кога процедурата не е показана?

В някои случаи ендоскопската процедура с устройството Esophyx® не е показана, особено когато човек страда от

функционални киселини (усещане за парене), т.е. когато има дължаща се на тях симптоматика, но рефлуксът не е патологичен;
хиатална херния над 2.5 см.
стомашни състояния, които правят маневрирането с устройството невъзможно

Задълженията на гастроентеролога

Професионалистът е длъжен да

избират само подходящи за процедурата пациенти, идентифицирани чрез подходяща диагностика;
предоставят на пациента реалистични очаквания и успеваемост, като го информират за всички възможни противопоказания, които все пак са налице във всеки вид медицинска дейност.