Генерализирано тревожно разстройство: какво е и как да го разпознаем

By Кристиано Антонино On Ноември 22, 2022

Генерализирано тревожно разстройство: в литературата и в клиничната практика има таксономия (класификация, номенклатура) на тревожните разстройства, която понякога е небрежна поради възможна коморбидност с други разстройства и поради приликите на няколко симптома при различните форми на различни тревожни разстройства

Това е източникът на поне три риска:

първият, по-общ риск е, че се прилагат лекарства, които не са специфични за този „тип“ тревожност, но че се използва комбинация от антидепресант – обикновено от типа SSRI (инхибитор на обратното захващане на серотонина) – и анксиолитик, понякога при необходимост
вторият риск е, че се обръща малко внимание на аспектите на личността и следователно на „типа“ човек, засегнат от специфично тревожно разстройство
третото е, че на тревожните разстройства не се дава нозографското място (т.е. описание на заболяването), което заслужават.

Това е сериозен проблем на ятрогенезата (т.е. грешка, пренебрегване на предписанието или диагнозата), който носи със себе си небезразлични социални аспекти (50 процента от световното население е имало поне една диагноза на тревожно разстройство в хода на живот).

От функционална гледна точка трябва да се помни, че промяната, засегнатата церебрална дисфункция е тази на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, т.е. – накратко – хормоналната ос, която свързва лимбичните структури, хипоталамуса и хипофизната жлеза с надбъбречната жлеза за освобождаване на кортизол, който – ако е повишен – води до поведенчески изрази, свързани с тревожност.

Всъщност продължителните анксиогенни събития водят до същите ефекти като депресивните промени, т.е. намаляване на невротрансмитерите като серотонин и норадреналин, но също така и преди всичко хиперактивиране на гореспоменатата ос, със значително увеличение, по-точно, на хормона кортизол в кръвта , което е необходимо за противодействие или благоприятстване на отговора на внезапната промяна в ситуацията.

Този неопровержим факт трябва да ръководи по-добре фармакологичното предписание.

Освен това би било уместно да се вземе предвид парадигмата „диатеза-стрес“, т.е. взаимодействието между предразположението към появата на определено разстройство (диатеза, която включва и личностни аспекти) и екзистенциалните условия, за да се прояви ( което включва афективно-емоционални аспекти).

Като доказателство за важността на личностните характеристики, включени в тревожните разстройства, DSM 5 – в допълнение към действителната класификация на тревожните разстройства – предоставя следните отделни категории

Избягващо разстройство на личността (т.е. фобийно разстройство на личността)
Обсесивно-компулсивно разстройство на личността
В добрата клинична практика за правилна терапевтична индикация е необходимо да се спазват поне тези критерии
проучете задълбочено естеството на тревожното разстройство, според всички индикации, получени от внимателна анамнеза и внимателно слушане на описанието на симптомите
начертайте възможно най-достоверна картина на личността на пациента
разберете субективното чувство на тревожност, описано от пациента
наблюдавайте начина на живот и уврежданията, ако има такива, на работата и социалните взаимоотношения
изслушване със съпричастност към страданието на пациента и в тясно сътрудничество между психиатри и психотерапевти, за да се провери способността на пациента да понася психотерапия, най-често абсолютно необходима във връзка с или като заместител на фармакологична терапия с ремисия на остри състояния (антидепресантите и анксиолитиците са четвъртите най-предписвани) фармакологична категория и по-специално сред анксиолитиците делоразепам е най-продаваният в света)
не подценявайте динамиката на тревожните разстройства, класифицирайки ги повърхностно като „злото на века“.

В диагностичната практика, използваща DSM 5, трябва да се следват следните два критерия за двете тревожни разстройства, считани сами по себе си и включени в разстройства на личността, а именно избягващо разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство:

1) Критерий А: оценка на степента на увреждане на 4-те „Елемента на функциониране на личността, които са:

Самообласт: 1) Самоидентичност – 2) Самоопределяне

Междуличностна област: 3) Емпатия – 4) Интимност

2) Критерий B: най-малко два поддомейна или характеристики:

Отрицателна афективност (емоционална лабилност, тревожност)

Откъсване (избягване).

Трябва да се спазва и следната йерархична структура:

Тревожно-евулсивно разстройство на личността: Спектър от интернализиращи разстройства (т.е. „отдръпване“ в себе си)
Обсесивно-компулсивно разстройство: спектър от невротични разстройства.

Независимо от диагностичния модалност, подчертава се необходимостта и полезността от добро диференциране на различните видове тревожни разстройства, за да се приложи и посочи най-подходящата терапия.

Генерализирано тревожно разстройство (GAD)

Това със сигурност е привидно най-лесното за диагностициране тревожно разстройство.

Но това не е така, защото признаците и симптомите карат човек много по-лесно да мисли за диагноза реактивна депресия и следователно понякога се лекува по този начин.

Генерализираната тревожност се проявява без видима причина, дори от един ден на следващия, но не преминава в бъдещето; напротив, става „уплашено“ състояние на ума.

Човекът, който обикновено може да се справи с обикновеното безпокойство, изисквано от живота, внезапно вече не е в състояние и всичко се превръща в източник на безпокойство и парализиращо задушаване.

Човекът „не знае защо“: всичко, което знае, е, че не може да не бъде „тревожен“ за всичко и всяко събитие, дори и леко, го плаши до такава степен, че не може да приложи и най-малките защитни средства.

Настроението е тъжно, защото има онова разочароващо усещане, което отнема енергия и защото недиференцираните и неоправдани тревоги и страх водят до идейно блокиране; следователно страхът, а не загубата на интерес (както в случая с депресията), мобилизира всички инвестиции.

Човекът се чувства, по всяко време на деня или нощта, внезапно завладян от мисли, които изглеждат твърде големи, за да се справят с тях, защото са заредени с безпокойство, което е станало неконтролируемо.

Дори основателните безпокойства и притеснения стават непреодолими и източник на неподвижност.

Всичко изглежда гигантско, извън възможностите и дори изведнъж в моменти на спокойствие идва стягане в гърлото, което го прави уязвим за всичко.

Социалното и релационното значение на подобна ситуация е очевидно и каскадата от поведение наистина трябва да се има предвид за всеки, който е близо до човек в такова състояние.

Ако страхът плаши, но кара целия мозък да бъде нащрек, генерализираната тревожност замръзва и вкаменява толкова много, че човек не може да приложи нищо в действие.

Нишката, която трябва да се схване, се съдържа във фразата „не знам защо“, която обикновено се казва: точно защото човек не знае защо се нуждае от помощ „за да разбере“.

Общ транквилизатор за деня и един от по-леките хипноиндуктори за нощта може да са повече от достатъчни, може би в комбинация с някои хранителни добавки в случай на чувствителна астения.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Вместо това задължителна е психодинамичната или поведенческа психотерапия.

Клинична винетка за генерализирано тревожно разстройство (GAD)

Карла е на трийсет години; тя е много красива, елегантна и изискана млада жена и има отлична работа като преводач.

Тя описва себе си като характерно тревожна поради едновременното естество на работата си и винаги малко се страхува да не издържи, но както винаги успява, тревожността й е контролирана, благодарение и на опита.

Тя се подготвя за предстоящата си сватба; годеникът й е немски лекар, с когото се запознава на конференция.

Внезапно Карла се „разболява“ от безпокойство и не може да прави нищо повече, чувства се като парализирана и чувства, че всички задачи я задушават.

Решава да се консултира с психоаналитик, защото не може да се справи.

По време на първите когнитивни интервюта Карла е толкова притеснена, че възприема поведение и нагласи, които вече видимо не отговарят на стила на човек, търсещ помощ.

Тя е развълнувана, позата й е колеблива (изправен торс, седнал на върха на стол, чанта на краката си), сякаш щеше да си тръгне внезапно.

Това се приема като добър предсказателен сигнал, защото може да се разглежда като несъзнателно отношение, че там, в обстановката на сесиите, тя може да намери „нещо“, което да я накара да избяга и това я плаши.

В продължението на интервютата се събира анамнеза, проверява се мотивацията за разбиране и промяна, заедно с капацитета за ангажираност и толерантност към фрустрация и се предлага фокусна кратка психодинамична психотерапия, т.е. с фиксиран брой сесии и с целта (фокуса) за хвърляне на светлина върху природата на тревожността.

Още от първите сесии става ясно, че безпокойството наистина е генерализирано на всички фронтове, но отключващият фактор трябва да се търси в решението да се оженим.

Краткосрочната терапия разчита в голяма степен – точно защото е ограничена във времето – на силно стимулираното възникване на несъзнавани емоции от страна на анализатора.

Не беше нужно много, за да се отприщят много изкривени насилствени емоции от сексуален вид и се появи, с настойчивостта на анализатора да продължи по пътя на евокативната инсценировка на насилието, за да се отприщи латентният мотив на нейната генерализирана тревожност: всичко в нея беше станало тревожно и непоносимо за справяне заради спомена за някои отблъскващо-привлекателни сцени от филма „Нощният портиер“ (много сложна садомазохистична история между бивш немски генерал от СС и бивш затворник).

Привличане-отблъскване, които бяха добре премахнати и заровени в подсъзнанието, но трябваше да се отпечатат участията на италиански и немски, запалиха фитила на бомба, която е колкото опасна, толкова и важна да бъде обезвредена.

Залогът е качеството и изборът на сексуалност и способността да се разделят фактите и хората.

Тази клинична винетка добре демонстрира както необходимостта от справяне с човека, а не само със симптома, така и трудността при разплитане на криволичещите вълни на безпокойството.