Инфекции: риск при онкохематологични деца. Какво представлява неутропенията?

By Кристиано Антонино On Май 18, 2023

Онкохематологични деца и инфекции: при педиатрични пациенти с онкохематологични заболявания имунната защита е нарушена, което повишава риска от инфекции

Децата и младите хора с онкохематологични заболявания често имат намалена функция на имунната система

Поради тази крехкост те са изложени на по-голям риск от заразяване с инфекция.

Това състояние на имунологичен дефицит се причинява от самото заболяване, както и от химио-имунно-лъчетерапевтичните лечения, използвани за лечение.

При този тип пациенти инфекциите са потенциално смъртоносна опасност и затова е необходимо да се опитаме да ги предотвратим възможно най-добре.

Белите кръвни клетки са първата линия на защита на тялото срещу бактерии, вируси и гъбички. Има няколко подвида, от които неутрофилите и лимфоцитите несъмнено са най-важни.

Лимфоцитите са отговорни главно за защитата срещу вируси и гъбички.

Ако техният брой е намален (лимфопения), рискът от вирусна и гъбична инфекция или повторно активиране се увеличава, като например чрез:

Респираторни вируси от грипен тип;
Цитомегаловирус (CMV);
вирус на Epstein-Barr (EBV);
Херпесен вирус тип 6 (HHV6).

Рискът е значително по-висок при пациенти с хематологично заболяване или подложени на трансплантация на костен мозък.

Неутрофилите, от друга страна, са бели кръвни клетки, които са особено активни срещу бактериални инфекции.

Намаляването им до стойности под 500 клетки/µL (неутропения) ги излага на инфекциозен риск, който може да се прояви в клинични картини, вариращи от леки до много тежки (септичен шок).

Гъбични инфекции (обикновено Candida и Aspergillus), от друга страна, се наблюдават по-често при субекти, които изпитват продължителни периоди на лимфопения и неутропения.

Трябва да се подчертае обаче, че в повечето случаи на фебрилна неутропения не е възможно да се изолира отговорният микроб.

Появата на треска по време на неутропения е много често срещано явление, което се среща при около една трета от пациентите.

Треската се определя като:

Единична поява на аксиларна температура по-висока или равна на 38.3°C;
Температура, по-висока или равна на 38°C, която продължава повече от един час или се открива най-малко два пъти в рамките на 12-часов период.

Това състояние се счита за истинска спешна медицинска помощ при онкохематологични деца и млади хора, тъй като трябва да се счита, до доказване на противното, за признак на инфекция.

Като се има предвид намалената реактивност на имунната система, други типични симптоми на инфекция може да отсъстват и треската може да бъде единствената тревожна камбана.

Освен това, поради липсата на ефективни защитни механизми, микробите, които се считат за безвредни/неагресивни при имунокомпетентни индивиди при пациенти с неутропения, могат да доведат дори до тежки инфекции.

Има и други фактори, които допринасят за повишена чувствителност към инфекция при онкохематологични пациенти, най-важните от които са нарушаване на кожната и лигавичната бариера (орална, стомашно-чревна и др.) и стомашно-чревна микробна транслокация.

Нарушаването на естествените бариери, като кожа и лигавици, повредени и направени крехки от химио- или лъчетерапия, туморна инфилтрация или операция, създава потенциална врата за патогенни микроорганизми.

Инвазивните процедури, необходими за диагностични и терапевтични цели (въвеждане на централни венозни катетри или иглени канюли, аспирати на костен мозък, лумбални пункции, биопсии и др.) също могат да насърчат микробите да навлязат в тялото.

Допълнителен рисков фактор, който трябва да се има предвид, е недохранването: опитът за поддържане на адекватен хранителен статус при пациенти, подложени на лечение за рак, трябва да се счита за приоритетна цел за добър резултат.

В случай на поява на треска, особено по време на неутропения, винаги е препоръчително да се свържете с онкохематолог, особено ако повишаването на температурата е свързано с един от следните симптоми

Прекомерна умора или слабост;
Мускулна болка;
Кашлица и/или затруднено дишане;
Топло зачервяване или подуване (подуване) на кожата;
Коремна болка, диария, повръщане;
Афти и язви в устната кухина (мукозит);
Объркване или дезориентация.

Лекарят ще се съгласи с каква спешност пациентът трябва да бъде откаран в болница за преглед.

Едновременно с клиничната оценка обикновено се извършва следното при онкохематологичните деца

Контролни хематохимични изследвания;
Микробиологични изследвания на кръв (взети от централен венозен катетър и периферна вена) и върху всякакъв друг материал, взет от мястото, където се подозира инфекцията (урина, фекалии, CSF, храчки или храчки, секрети от кожни лезии и др.);
Рентгенография на гръдния кош, особено ако са налице респираторни симптоми. В избрани случаи се извършва и компютърна томография (КТ) на гръдния кош;
Абдоминална ехография, ако са налице и стомашно-чревни симптоми;
Ехокардиограма, ако са налице признаци на хемодинамична нестабилност или ако се подозира инфекция на централния венозен катетър.

Лечението на треска по време на неутропения се основава на предположението, че това е признак на продължаваща инфекция

Тъй като не е възможно незабавно и не винаги да се изолира причинителя, лечението включва използването на широкоспектърни антиинфекциозни лекарства, прилагани интравенозно, за да се въздейства върху възможно най-широк кръг от инфекциозни агенти.

Лечението обикновено продължава, докато стойностите на неутрофилите се покачат отново и поне до 24 часа след изчезване на треската.

Терапията може да бъде пренасрочена за по-късна дата и могат да се използват микробиологични тестове за изолиране на специфичен микроб или когато температурата продължава въпреки лечението.

Ако, от друга страна, треската не е свързана с клинични предупредителни симптоми или пациентът не е неутропеничен, терапевтичният подход може да бъде по-малко „агресивен“ и да се основава на перорална терапия и внимателно наблюдение у дома.

Понастоящем няма проучвания, които да демонстрират ефективността на превантивните антибиотични терапии при онкохематологични пациенти, с изключение на профилактиката със сулфаметоксазол+триметоприм (BACTRIM®).

Последният предотвратява опортюнистична белодробна инфекция от Pneumocystis jirovecii и е показан за продължителността на химио- или лъчетерапията.

Противогъбичната профилактика, от друга страна, е доказано ефективна за пациенти, които, както беше споменато, изпитват продължителни периоди на лимфна/неутропения.

В хода на неутропенията може да бъде свързан гранулоцитен растежен фактор (G-CSF), лекарство, което не намалява честотата на инфекциозните усложнения, но насърчава по-бързо покачване на стойностите на неутрофилите.

Това лекарство може да се прилага интравенозно или подкожно чрез устройство, което може да се използва и самостоятелно у дома.

Най-ефективните мерки за предотвратяване на инфекция остават тези, свързани с внимателна хигиена на пациента, болногледачите и околната среда.

Такива мерки включват:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Често измиване на ръцете (с дезинфекциращи гелове или, ако са видимо замърсени, със сапун и вода за поне 15 секунди
Внимателна, ежедневна лична и устна хигиена;
Избягване на многолюдни и затворени места;
Избягване на директен контакт с хора със симптоми на настинка или грип;
Избягване на сурова, непастьоризирана, недобре измита и обелена или неадекватно консервирана храна;
Избягване на близък и продължителен контакт с животни, домашни или други;
Ежеседмичното превръзка на точката на въвеждане на централния венозен катетър (извършва се стерилно от опитен медицински персонал);
Отлагането на всякакви планови стоматологични процедури;
Ваксинирането на лица, живеещи в близък контакт с болния (особено противогрипна и анти-COVID).

Инфекциозните усложнения при деца и млади хора с неоплазия несъмнено са една от най-честите и тревожни променливи в детската онкохематология.

Наличието на все по-ефективни противоинфекциозни лекарства и възможността за провеждане на целенасочена и ранна диагностика гарантират в повечето случаи прилагането на ефективна и решителна терапия, позволяваща да се продължат леченията, необходими за лечението на основното заболяване. време.