Кератоконус: дегенеративно и еволюционно заболяване на роговицата

By Кристиано Антонино On Ноември 28, 2022

Кератоконус е дегенеративно заболяване на роговицата, което с течение на времето може да се влоши и да доведе до сериозно увреждане на зрението

Какво е кератоконус

Кератоконус (от гръцки: Keratos = роговица и Konos = конус) се определя като очно дегенеративно, невъзпалително заболяване, характеризиращо се с необичайна кривина на роговицата, свързана с нейната структурна слабост.

Това е едно от редките заболявания, с разпространение сред населението не повече от един случай на 2,000 жители; обикновено е двустранно, но асиметрично, защото засяга и двете очи с различна степен на развитие.

Кератоконусът има бавно и прогресивно начало, което се състои от износване на тъканта на роговицата

Роговицата изтънява, отслабва и започва да увисва, деформирайки се, докато стане „изпъкнала“ на върха (роговична ектазия) и придобие характерната конична форма.

Характерно е, че се проявява в детството или юношеството и прогресира до около 40-годишна възраст, въпреки че еволюцията е силно променлива и първите признаци могат да се появят във всяка възрастова група.

Поява на кератоконус

Кератоконусът се класифицира като рядко заболяване с разпространение около 1 случай на 1,500 души.

Среща се по-често в западните страни и сред кавказкото население.

Според някои изследвания засяга повече женския пол.

Какви са причините и рисковите фактори за кератоконус?

Причините за кератоконус все още не са напълно изяснени. Със сигурност има генетичен компонент: хипотезата е, че в основата на кератоконуса може да има промени в гените, които контролират синтеза, организацията и разграждането на колагеновите молекули, които изграждат роговичното скеле.

Скорошни проучвания идентифицират повишаване и необичайна активност на определени ензими, наречени протеази, или намаляване на техните инхибитори, които участват в обновяването на тъканния колаген, което води до изтъняване и отслабване на структурата на роговицата.

Установена е по-висока фамилна честота на заболяването, въпреки че в повечето случаи кератоконусът се представя като изолирано състояние без доказателства за генетично предаване; може да бъде свързано и с предразположение към алергии (атопия) и други очни или системни заболявания, като синдром на Даун, колагенови заболявания, вродена амавроза на Leber и някои дистрофии на роговицата.

Повтарящата се очна травма с течение на времето, например причинена от злоупотреба с контактни лещи и особено триене на очите, и проблеми с тригеминалния нерв се считат за рискови фактори.

Признаци и симптоми на кератоконус

Обикновено кератоконусът не причинява болка, освен ако няма внезапна перфорация на роговицата.

Кривината на роговицата, която е от съществено значение за правилното фокусиране на изображенията върху ретината, става неравномерна и променя силата на пречупване, което води до изкривяване на изображението и зрително увреждане: всъщност един от първите симптоми на кератоконус е замъгленото зрение, което в по-напредналите стадии на заболяването стават лошо податливи на очила и дори контактни лещи.

Деформацията на роговицата обикновено води до миопия и неправилен астигматизъм; по-рядко, в някои случаи, когато върхът на конуса е периферен, хиперметропичен дефект.

Освен това, кератоконусът често се свързва с алергичен конюнктивит, който причинява сърбеж и зачервяване; понякога се свързва с чувство на дискомфорт на светлина (фотофобия).

Диагностика на кератоконус

Диагнозата кератоконус се поставя по време на офталмологичен преглед чрез оценка на кривината на роговицата с помощта на офталмометър или анормално изображение на сянка, с движение на ножица, по време на хиаскопията.

При наличие на нередности в изображенията, отразени от повърхността на роговицата или проектирани от задната част на окото, диагнозата може да се изясни с помощта на

топография на роговицата (карти на предната повърхност на роговицата)
пахиметрия (измерване на дебелината на роговицата);
томография на роговицата (карти на предната повърхност, задната повърхност и дебелината, оценка на аберациите)
конфокална микроскопия (откриване на аномалии в структурата на роговицата); в по-напреднали случаи могат да се наблюдават характерни ивици в тъканта на роговицата или линейни кафеникави отлагания на хемосидерин (пръстен на Fleischer) при просто изследване под лампа с процеп.

Как се лекува кератоконус

Лечението на кератоконус варира в зависимост от стадия на заболяването и неговата прогресия: то варира от използването на очила и контактни лещи до операция.

В началния стадий на заболяването, когато астигматизмът е овладян или кератоконусът не е централен, очилата могат да предложат задоволителна корекция на зрителния дефект.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Когато кератоконусът еволюира и астигматизмът стане по-висок и по-неправилен, корекцията с традиционните лещи вече не е достатъчна: в тези случаи могат да се използват твърди или полутвърди (газопропускливи) контактни лещи, които позволяват по-добра корекция на дефекта, но са не може да спре развитието на болестта.

В по-напреднал стадий на кератоконус операцията е най-ефективният коригиращ вариант.

Донорската трансплантация на роговица (перфорираща, ламеларна или гъбична кератопластика) е понастоящем широко разпространена и ефективна хирургична процедура

Извършва се, когато роговицата има централен белег или е деформирана и изтънена до такава степен, че възпрепятства приемливото зрение.

Процентът на успех обикновено е много висок (95%), независимо от тежестта на заболяването и рискът от отхвърляне е нисък; ламеларната техника (DALK), при която се заменя само променената част от роговицата, оставяйки задния слой (ендотел и десцеметова мембрана) in situ, допълнително намалява риска от отхвърляне и други усложнения.

Възстановяването на зрението след кератопластика е сравнително бързо в месеците след операцията, въпреки че крайният визуален резултат трябва да изчака отстраняването на конеца (една до три години след операцията).

Друг хирургичен вариант е да се вкарат интрастромални пръстени в периферната част на роговицата, за да се изравни централната област и да се подобри визуалният резултат чрез намаляване на параметрите на кривината.

От 2006 г. новото лечение, наречено кръстосано свързване на роговицата, стана широко разпространено. Това е парахирургично, минимално инвазивно лечение, което може да укрепи структурата на роговицата при пациенти с кератоконус, така че да блокира или забави прогресията му; тази техника представлява ценна алтернатива на трансплантацията на роговица, ако се приложи в ранните етапи на еволюцията.

Оттук и значението на ранната диагностика и периодичните специализирани прегледи по време на развитието, особено в семействата на болните от заболяването.

Лечението се състои в накапване на витамин B2 (рибофлавин) под формата на капки за очи върху роговицата след отстраняване на епитела (epi-off техника) или използване на методи, които насърчават преминаването му в стромата през епителната бариера (epi-on йонофоретично или с подобрители); след поглъщане на стромата от витамина, роговицата се излага на UV-A радиация.

Целта на лечението е да се увеличи омрежването между основните колагенови влакна, за да се укрепи роговицата и да се предотврати или поне ограничи по-нататъшната деформация на нейната структура; в някои случаи лечението води до подобряване на параметрите на кривината в последващия курс.