Бременност, спешни акушерски състояния, свързани с раждането

By Кристиано Антонино On Май 31, 2023

Относно акушерските спешни случаи: бременността понякога може да представлява животозастрашаващи здравословни проблеми за майката и нейното бебе. Тези проблеми се наричат акушерски спешни случаи

Акушерска спешност може да възникне по всяко време на бременността, раждането и раждането.

Спешни акушерски състояния по време на бременност

Акушерските спешни случаи, които могат да възникнат по време на бременност, включват:

спонтанен аборт – загуба на бебе преди 20 гестационна седмица. Спонтанният аборт не може да бъде спрян, след като е започнал. Майката може да се нуждае от лечение за инфекция или от отстраняване на останалата тъкан
извънматочна бременност – при която оплодената яйцеклетка се имплантира в една от фалопиевите тръби, а не в матката (утробата). Бременността не може да продължи и лечението обикновено означава загуба на тръбата. Ако бременността причини разцепване на тръбата, това може да доведе до болка и сериозно кървене. Загубата или повредата на тръбата може да повлияе на способността на жената да забременее в бъдеще
разкъсване на плацентата – когато плацентата се отделя от матката преди раждането, причинявайки кървене, болка и контракции
placenta praevia – мястото, където плацентата се прикрепя към долната част на матката и частично или напълно блокира шия на утробата. В резултат на това майката може да страда от вагинално кървене по време на бременност
прееклампсия и еклампсия – прееклампсия (или високо кръвно налягане, предизвикано от бременност) причинява силно подуване от задържане на вода. Може да доведе до бъбречна и чернодробна недостатъчност. Ако прогресира до еклампсия (конвулсии), може да бъде фатално за майката и нейното бебе
преждевременно разкъсване на мембраните (PROM) – когато торбичката с амниотична течност се счупва преди началото на контракциите или раждането. Това е спешен случай, ако водите изтекат преди 37 седмица от бременността и доведат до голямо изтичане на амниотична течност или инфекция на околоплодния сак.

Акушерски спешни случаи по време на раждане

Акушерските спешни случаи, които могат да възникнат по време на бременност, включват:

раменна дистокия – където раменете на бебето се вклиняват в родовия канал след раждането на главата на бебето. В зависимост от позицията си, бебето може да започне да губи кислород
пролапс на пъпната връв – когато пъпната връв се избутва надолу в шийката на матката или вагината преди раждането на бебето. Ако връвта се притисне, плодът не получава достатъчно кислород. Резултатът може да бъде увреждане на мозъка или дори смърт
placenta accreta – когато плацентата е имплантирана твърде дълбоко в стената на матката и не може да излезе след раждането на бебето
руптура на матката – когато слабо място в матката се разкъсва
обръщане на матката – при което част от плацентата остава прикрепена към стената на матката и издърпва матката навън
емболия с амниотична течност – когато течността се движи от амниотичната торбичка (торба с вода) и завършва в кръвта на майката. Това много рядко усложнение може да възникне по време на бременност, но обикновено се появява по време на силни контракции при раждане и причинява сериозни усложнения, включително смърт на майката.

Защо нещата може да се объркат по време на бременност

Усложнение при ранна бременност обикновено възниква, защото развиващото се бебе не е правилно прикрепено или оформено. Това означава, че бебето няма да расте и настъпва спонтанен аборт.

Понякога, често по неизвестни причини, може да настъпи спонтанен аборт много седмици след привидно здравата бременност.

Други акушерски спешни случаи могат да бъдат причинени от редица фактори, като травма или генетични причини. Понякога опитът на жената при по-ранни бременности може да помогне на нейния лекар да идентифицира възможните усложнения и да се подготви за тях.

Какво да търсите – признаци на акушерска спешност

Повечето симптоми на бременност не са причина за безпокойство, но има някои симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ. Ако получите някой от следните симптоми, незабавно се обадете на Вашия лекар, акушерка или болница. Не чакайте до следващото ви пренатално посещение.
Всяко кървене по време на бременност не е нормално – не забравяйте да се обадите на Вашия лекар или акушерка
Обилно кървене със силна стомашна болка през първите три месеца от бременността – може да е признак на извънматочна бременност
Обилно кървене със спазми през първите три до четири месеца от бременността – може да е признак на спонтанен аборт
Кървене с коремна болка през последните три месеца от бременността – може да е признак на отлепване на плацентата
Стомашни спазми – може да са признак на извънматочна бременност
Замаяност – може да е признак на извънматочна бременност или прееклампсия
тежък повръщане или болест – може да е тежък симптом на бременност или да се дължи на инфекция
Силна болка в стомаха – може да е признак на прееклампсия
Болка в долната част на гърба – може да е признак на прееклампсия
Бързото повишаване на кръвното налягане, вероятно сигнализирано от кървене от носа, главоболие или замайване – може да е признак на прееклампсия
Замъглено виждане и главоболие – може да са признак на прееклампсия
Внезапно и значително подуване на ръцете, лицето и краката – може да е признак на прееклампсия
Треска – може да е признак на инфекция
Намаляване на нормалните ежедневни движения на Вашето бебе или ако се притеснявате колко често се движи Вашето бебе
Редовни, все по-интензивни контракции преди 37 седмица от бременността – може да са признак на преждевременно раждане
Ако водите ви изтекат преди началото на раждането – може да почувствате бликване или непрекъсната струйка течност, която има леко сладникава миризма
Зачервяване (загуба на съзнание) или припадъци (конвулсии) – трябва да се приемат сериозно. Обадете се на линейка (000) за всеки, който е подходящ и за всеки, който припада или губи съзнание и не се е възстановил за няколко минути.

Какво да правим при акушерска спешност

Ако имате акушерска спешност, незабавно се обадете на номера за спешна помощ.

Ако не сте сигурни дали ситуацията ви е спешна, можете да се обадите на вашия лекар, акушерка или болница и да обясните какво се случва. Или просто се обадете на спешния номер.

Акушерски спешни случаи – какво се случва в болницата

Ако бъдете изпратени в болница с усложнения на бременността, специалист ще снеме медицинската ви история и ще извърши тазов и общ физически преглед.

Може да Ви бъдат направени изследвания на кръв и урина (за търсене на инфекция) и ще Ви бъдат проследявани сърдечната честота и кръвното Ви налягане (при съмнение за прееклампсия). Сърдечният ритъм на вашето бебе също ще бъде наблюдаван.

Сканиране (абдоминален ултразвук) може да помогне да се определи дали плацентата не е в позиция (плацента превия или отлепване на плацентата).

Може също така да предостави информация за размера, движенията и сърдечната честота на вашето бебе, както и количеството течност около бебето.

Болницата е най-безопасното място за справяне с всяка акушерска спешност.

Лечение на спешни състояния по време на бременност

Акушерските спешни случаи по време на бременност се третират, както следва:

спонтанен аборт – няма лечение, освен да се гарантира, че майката не е изложена на риск от прекомерно кървене или инфекция. Понякога може да е необходима процедура за лечение на инфекция или отстраняване на тъкан от бременност
извънматочна бременност – оплодената яйцеклетка се отстранява чрез хирургична операция (лапароскопия). Ако фалопиевата тръба се е спукала или е повредена, е необходима допълнителна операция
отлепване на плацентата – почивката в леглото може да предотврати по-нататъшното отделяне на плацентата и да спре кървенето. Ако кървенето е много силно или не може да бъде спряно, може да се наложи бебето да се роди незабавно. Някои жени и бебета може да се нуждаят от кръвопреливане
placenta praevia – повечето бебета ще се родят с цезарово сечение преди термина, но това ще зависи от това колко ниско е плацентата.
прееклампсия и еклампсия – раждането на бебето и раждането на плацентата е единственото известно лекарство за състоянието. Лекарството може да се използва за контролиране на кръвното налягане и предотвратяване на конвулсии. Жена близо до термин, която е била диагностицирана с лека прееклампсия, може да бъде посъветвана да предизвика раждането си. Ако бебето е под 28 седмици, майката може да бъде приета в болница и да й бъдат дадени стероиди за изграждане на белите дробове на бебето, в случай че то трябва да се роди рано. Ако има риск за живота на майката или бебето, бебето се ражда незабавно, обикновено чрез цезарово сечение
преждевременно разкъсване на мембраните (PROM) – лечението зависи от броя на седмиците на бременността, в които това се случва. Ако PROM настъпи преди 37 седмици, на майката се дават интравенозни антибиотици. Ако бебето е близо до термина, майката обикновено се съветва да предизвика раждането си. Индукцията на раждането не винаги е необходима, ако контракциите започнат в рамките на 24 часа след разкъсването (освен ако майката не е имала тест по време на бременността, който е положителен за бъг, наречен GBS, който може да причини много зле на бебетата).

Лечение на спешни състояния по време на раждане

Акушерските спешни случаи по време на раждане се третират, както следва:

раменна дистокия – майката седи или лежи с колене до гърдите си, за да освободи рамото на детето. Извършва се и епизиотомия за разширяване на вагиналния отвор. Могат да се опитат различни маневри (външни и вътрешни), за да се освободи бебето
пролапс на пъпната връв – ако връвта е излязла от вагиналния отвор, обикновено е необходимо незабавно раждане чрез цезарово сечение
placenta accreta – плацентата обикновено се отстранява хирургически след раждането на бебето. Могат да се използват други лечения и лекарства, за да се опита да се спаси матката, но най-често е необходима хистеректомия
руптура на матката – ако е възможно, руптурата на матката се възстановява, въпреки че може да се извърши хистеректомия (отстраняване на матката), ако увреждането не може да бъде коригирано. Майката може да се нуждае от кръвопреливане
инверсия на матката – обърната матка се премества обратно (на ръка или хирургически) в правилната позиция
емболия с околоплодна течност – на майката се оказва спешна помощ и бебето се ражда възможно най-скоро.