Рак на ректума: начин на лечение

By Кристиано Антонино On Mar 4, 2023

Ракът на ректума представлява около 30% от всички нови случаи на рак на дебелото черво (23% при жените и 32% при мъжете)

В Италия ракът (карцином) на дебелото черво е сред най-честите (13% от новите диагностицирани ракови заболявания годишно и при двата пола); по-специално, те са на трето място при мъжете (след рака на простатата и белия дроб) и на второ място при жените (след рака на гърдата).

Изчислено е, че има повече от 40,000 XNUMX нови случая на рак на дебелото черво годишно.

Преживяемостта 5 години след диагностицирането в Италия е около 65% при мъжете и 66% при жените.

За съжаление, дори днес като цяло ракът на дебелото черво е втората водеща причина за смърт от злокачествено заболяване и при двата пола.

Анатомия и физиология на ректалните тумори

Туморите на ректума се различават от туморите на дебелото черво по тяхното анатомично местоположение (последната част на храносмилателния тракт преди аналния канал), в таза, където са разположени в мезоректалната мазнина под перитонеалното отражение и в контакт със структурите на таза (които са пикочния мехур, матката и вагината при жените; пикочния мехур, простатата и семенните мехурчета при мъжете).

Ректумът е разделен на три части: долната част на ректума, простираща се от 0 до 5 cm, средната част на ректума от 5 до 10 cm и горната част на ректума от 10 до 15 cm от външния анален ръб, измерен с твърд ректоскоп.

Васкуларизацията е особена, тъй като хемороидният венозен плексус действа като връзка между мезентериално-порталния венозен кръг и системния венозен кръг, позволявайки на всички метастази, които се разпространяват по кръвния поток, да прескочат чернодробния филтър и да достигнат директно до белия дроб: това е причината при ректално тумори не е необичайно да се идентифицират белодробни метастази дори без други локализации.

Ректумът има много важна анатомична и физиологична функция като резервоар за изпражнения и осигурява задържане на изпражненията чрез ректалния слинг, който е анатомичен комплекс, образуван от повдигащите мускули на ануса и мускулите на таза, което позволява доброволното освобождаване на фекалиите. Туморът променя тези физиологични функции.

Рак на ректума, рискови фактори

Те са подобни на тези при рак на дебелото черво и са представени от:

– прекомерна консумация на червени меса и колбаси, рафинирани брашна и захари

– наднормено тегло и намалена физическа активност

– тютюнопушене и прекомерна употреба на алкохол

– Болест на Crohn и улцерозен ректоколит.

Обратно, защитните фактори са представени от:

– консумация на плодове и зеленчуци и нерафинирани въглехидрати

– витамин D и калций

Има наследствени предразположения, дължащи се на синдроми, при които са идентифицирани генетични мутации, които са:

фамилна аденоматозна полипоза (FAP)
Синдром на Линч,

Симптомите на рака на ректума обикновено са късни и са свързани с нарастването на туморната маса и функционалната обструкция на дефекацията.

Тези симптоми могат да бъдат:

– ректално кървене

– кръв в изпражненията (хематохезия)

– лентовидни изпражнения/трудност при евакуация

– тенезъм (болезнен спазъм в аналната област/при евакуация)

– усещане за непълна евакуация

– слуз в изпражненията (мукорея)

– в редки и тежки случаи ниска чревна непроходимост

Диагностика на рак на ректума

Диагнозата рак на ректума обикновено се поставя след появата на симптоми с дигитално ректално изследване (около 50% се палпират само при ректално изследване), ректоскопия и биопсия за хистологично изследване; този тест винаги трябва да бъде последван от пълна колоноскопия, за да се провери за допълнителен рак на дебелото черво.

Стандартното онкологично стадиране включва ректална ехендоскопия, компютърна томография на торакса и корема с контрастна материя (за изключване на далечни метастази) и ЯМР на таза с контрастна среда за определяне на анатомичните взаимоотношения (обхват на тумора в таза) и засягане на лимфните възли.

Лечение на локално напреднал рак на ректума

При локализирани (неметастатични) тумори лечението на избор е операция (предна резекция на ректума с пълно изрязване на мезоректума), която трябва да се извърши след лечение с медицинска онкологична терапия и лъчетерапия.

Тези терапии (хирургия и лъчетерапия) могат да причинят някои функционални последствия, които могат да продължат дори след излекуване.

В избрани случаи съвременните подходи (също в рамките на клинични изпитвания) се опитват да избегнат разрушаващо хирургично лечение чрез усилване на химиотерапията и лъчетерапията за постигане на пълна клинична ремисия на тумора (TNT стратегия, тотално неоадювантно лечение, последвано от внимателно клинично и инструментално проследяване, без хирургия, така нареченото неоперативно управление или NOM).

Освен това, в случаи с молекулярни характеристики на микросателитна нестабилност, така наречените MSI-H или dMMR, лечението с имунотерапия (вместо химио-лъчетерапия) вече е възможно и е доказано, че избягва операцията в почти всички случаи.

При метастатични тумори (етап IV) терапевтичният подход следва консолидирания за туморите на дебелото черво като цяло: за избора на терапия е необходима молекулярна характеристика на хирургичния препарат или биопсия, за да се оцени мутационният статус на RAS (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (за идентифициране на тумори с микросателитна нестабилност, dMRR или MSI-H) и HER2.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Различните видове лекарства, прилагани орално и/или интравенозно, се избират въз основа на резултата от молекулярния профил, а също и като се вземат предвид общото състояние и копатологията.

Онкологичните терапии се прилагат в обикновени стационарни условия или чрез периодични посещения в дневна болница/MAC, за да се наблюдават адекватно всички свързани с терапията токсичности.

Проучвания и клинични изпитвания за рак на ректума

В Niguarda Cancer Center са активни експериментални проучвания за лечение на неметастатичен ректален аденокарцином, включващи подхода TNT (Total Neoadjuvant Treatment) / NOM (Non Operative Management), без операция, в рамките на програмата NO-CUT за тумори, които са кандидати за химио-лъчетерапия и програмата iNOCUT с имунотерапия за тумори с dMRR.

При метастатично заболяване има проучвания, включващи търсене на тумор-специфични цели за постигане на регресия/стабилизиране на метастази, които не подлежат на операция. \1

Новите и по-обещаващи подходи включват програми за лечение с имунотерапия и имунотерапевтични лекарства от следващо поколение, както и инхибитори на специфични туморни протеини или гени (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Молекулярният профил на генетичните мутации, наблюдавани при рак на ректума, се различава от този на останалите ракови заболявания на дебелото черво с по-висока честота на молекулярни мишени като Her2 и по-ниска честота на промени в лекарствената резистентност срещу EGFR като BRAF мутации.

Най-новите данни в литературата съобщават за ниска честота на dMRR рак на ректума, т.е. 5-10% от случаите, но активното търсене на тази генетична промяна става все по-важно в светлината на новите потенциални възможности за лечение с имунотерапия и следователно тези във всички случаи трябва да се търсят промени.