Инконтиненция на урина, управление на пациента

By Кристиано Антонино On Май 23, 2023

Уринарната инконтиненция е много често срещан проблем: типичен за напредването на възрастта, той се среща по-често при жените, отколкото при мъжете

Когато говорим за уринарна инконтиненция, имаме предвид само възрастните

При деца се говори за енуреза, като се има предвид невъзможността да се контролира уринирането.

Обикновено поради стареене или доброкачествени и лесно лечими патологични състояния, в редки случаи инконтиненцията е симптом на по-сериозни патологии (тумори, неврологични заболявания).

Чрез разрешаването на основната причина загубата на урина също се разрешава, което води до подобряване на физическото, психологическото и социалното благосъстояние на индивида.

Уринарната инконтиненция е неволно изпускане на урина

При някои индивиди се проявява с внезапно желание за уриниране, при други изтичането се получава в резултат на кихане или кашляне.

Има три основни вида инконтиненция

Стрес инконтиненция, когато причината е стимул (кихане, пристъп на кашлица, внезапен смях).
Императивна инконтиненция, когато причината е внезапно и неконтролируемо желание за уриниране.
регургитационна инконтиненция, когато не можете да изпразните напълно пикочния си мехур по време на уриниране.

Капацитетът на урината зависи от сътрудничеството между мозъка и структурите, изграждащи пикочните пътища, и по-специално от баланса между доброволни и неволеви мускулни действия.

Пикочният мехур действа като „резервоар“ за урина и когато е пълен около ⅓, човек усеща желание за уриниране: стените на пикочния мехур се разтягат и нервните импулси се изпращат към мозъка и гръбначен шнур.

В този момент възниква рефлексът на изпразване: мускулът на детрузора получава стимула от гръбначния мозък да се свие и вътрешния сфинктер да се отпусне.

Човек свива мускулите на външния сфинктер, за да задържи урината: ако не може да уринира, изпразването се отлага; ако може да уринира, той отпуска външния детрузорен мускул, за да позволи на урината да изтече.

Следователно има два сфинктера, които правят възможна континенцията: единият е разположен на нивото на пикочния мехур шия и не може да се контролира доброволно, другият се намира на нивото на уретрата и се контролира от доброволната нервна система.

Когато шийката на пикочния мехур не се затваря напълно или мускулите около мехура се свиват неправилно, може да възникне инконтиненция.

Причините за уринарна инконтиненция са многобройни

При жените, които са най-засегнати от проблема, ключова роля имат бременността и раждането.
Мускулите на тазовото дъно, които участват в континенцията, отслабват, което води до състояние, известно като „хипермобилност на уретрата“ (уретрата не е напълно затворена): присъства при 20-40% от жените, които раждат, инконтиненцията поради тази причина обикновено преминава спонтанно в рамките на няколко седмици след раждането.

Други причини за незадържане на урина са

пролапс на матката, обикновено причинен от раждане;
менопауза, период, когато загубата на урина се дължи на отслабване на мускулите, причинено от спад на естрогена;
уголемяване на простатната жлеза;
рак на простатата;
лъчетерапия или операция, която отслабва тазовото дъно;
стареене;
начин на живот: прекомерен алкохол, кофеин или течности като цяло;
прием на диуретици, лаксативи, естрогени, антидепресанти, бензодиазепини;
хипертония;
диабет;
Болест на Алцхаймер;
затлъстяване;
проблеми с гърба;
Болестта на Паркинсон;
спина бифида;
множествена склероза;
инсулт;
наранявания на гръбначния мозък;
инфекции на пикочните пътища;
бъбречно заболяване.

В зависимост от причината могат да се разграничат различни видове уринарна инконтиненция

Стрес инконтиненцията или стрес инконтиненцията се дължи на повишено коремно налягане от дейности като вдигане на тежести, навеждане, кашлица, смях, скок или кихане.

Всички състояния, които водят до увреждане на тазовото дъно, допринасят за клиничната картина.

Изтичането на урина е минимално.

Императивната инконтиненция се проявява като спешна нужда от уриниране и се дължи на неволни контракции на детрузорния мускул във фазата на пълнене.

Загубата на урина е значителна.

Смесена инконтиненция възниква, когато причините за императивната инконтиненция се добавят към причините за стрес инконтиненцията.

Регургитационната инконтиненция се състои от непълно изпразване на пикочния мехур и се дължи на запек, диабет, множествена склероза, херпес зостер, доброкачествена хиперплазия на простатата.

Загубата на урина става на капки, след уриниране.

Структурната инконтиненция се дължи на вродени структурни проблеми, но също и на фистули, причинени от наранявания или гинекологични травми.

Функционалната инконтиненция е типична за хора с физически или умствени увреждания, но също и за злоупотреба с алкохол, и се състои в невъзможност да се стигне до тоалетната, за да се уринира дори при липса на физически проблеми.

Преходната инконтиненция отзвучава за кратко време и обикновено се причинява от приема на определени лекарства.

Симптомите

Типичният симптом на уринарна инконтиненция е загубата на урина, която може да се прояви като неконтролирано отделяне на няколко капки или да бъде много обилна.

Обикновено няма други симптоми, освен болката при уриниране (в някои случаи) и дискомфорта, който човек изпитва (инконтиненцията създава смущение и дискомфорт за човека).

Диагноза

Диагнозата инконтиненция се поставя от уролог въз основа на анамнеза и обективно изследване.

Лекарят ще получи информация за медицинската история на пациента, общото му здравословно състояние и начин на живот, както и симптомите му.

След това той или тя ще извърши физически тест, за да установи наличието на херния, пролапс на матката, запек, неврологични заболявания или заболявания на пикочните пътища.

След това специалистът ще предпише изследвания на кръв и урина за откриване на инфекции, камъни в пикочните пътища или други причини.

Ако той/тя сметне за подходящо, той/тя може да поиска извършването на цистоскопия (ендоскопия на пикочния мехур през уретрата) или уродинамичен тест (диагностично изследване за изследване на функцията на пикочния мехур и уретралния тракт).

терапии

Терапиите за уринарна инконтиненция са различни и зависят от тежестта на проблема и причините за него.

Лечението трябва да бъде съобразено с индивидуалния пациент и трябва да вземе предвид пола, възрастта и общото здравословно състояние.

Обикновено е консервативен, фармакологичен или по друг начин минимално инвазивен.

Въпреки това, в малък процент от случаите може да се наложи операция.

Начин на живот, лекарства и инжекционни терапии

Като първа терапевтична стратегия е препоръчително да се намеси в начина на живот на пациента.

Важно е да поддържате телесното тегло под контрол, да спортувате редовно и да спазвате нискокалорична диета, за да свалите излишните килограми.

Наднорменото тегло отслабва тазовото дъно.

Ако е необходимо, лекарят ще даде насоки за предотвратяване на запек и ще помоли да се избягва прекомерното усилие и злоупотребата с кофеин.

Ако причината за запек е отслабване на тазовите мускули, той също ще научи пациента на упражнения на Кегел.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Основно предназначени за жени, но полезни и за мъже, те се състоят от прости упражнения, които трябва да се изпълняват няколко пъти през деня.

Ако сметне за необходимо, специалистът може да предпише лекарствена терапия

Антихолинергичните лекарства блокират нервните импулси, които са в основата на инконтиненцията, но могат да причинят запек, сухота в устата, замъглено зрение и горещи вълни; локалните естрогени (кремове, лепенки, пръстени) са запазени за жени и служат за тонизиране на вагиналните и уретралните области.

И накрая, тези, които страдат от смесена инконтиненция, могат да намерят полза от приема на имипрамин.

Понякога инжектирането на ботулинов токсин тип А или средства за увеличаване на обема се оказва полезно при лечението на уринарна инконтиненция: първото е показано в случай на свръхактивен пикочен мехур, второто служи за подпомагане на затварянето на уретрата.

Въпреки това, с минимална инвазивност, те са по-малко ефективни от хирургичните лечения.

хирургия

Ако консервативното лечение не даде ефект, операцията може да реши проблема.

Специалистът избира най-подходящата техника въз основа на представения от пациента проблем.

Най-често използваната техника при страдащите от стрес инконтиненция е техниката „лента“.

Tot (транс обтураторна лента) се състои от правене на три малки разреза за преминаване на лентата през таза.

Операцията продължава около три четвърти час, извършва се под местна или локо-регионална анестезия и пациентът може да се върне към живота си веднага след изписването (с няколко предпазни мерки).

Алтернативна техника е Sis (Sling single incision), която включва вмъкване на лентата през един разрез в стената на вагината.

Това е много деликатна процедура, която могат да извършват само специализирани центрове за лечение на инконтиненция и е запазена за млади пациенти с лека до умерена инконтиненция и без затлъстяване.

Колпосуспензията, също показана при стрес инконтиненция, се използва за поддържане на тазовото дъно.

Разрезът се прави в корема, за да може хирургът да зашие близките тъкани, поддържащи шийката на пикочния мехур и уретрата, но операцията може да се извърши и лапароскопски.

За да може пациентът да възвърне контрола върху уринирането, може да се имплантира изкуствен уринарен сфинктер (процедура, която обикновено се извършва при мъже с рак на простатата), а при тежка инконтиненция могат да се инжектират силиконови или резорбируеми филъри.

Те са полезни за стесняване на канала на уретрата и се използват, когато се появи изтичане на урина дори при липса на усилие или стимулация.

Докато силиконът е „постоянен“, резорбируемите пълнители трябва да се повтарят на всеки една до две години.

Други хирургични възможности са катетеризация и електрическа стимулация.

Катетеризацията е показана при регургитантна инконтиненция, когато има обструкция, която трябва да се отстрани и да се възстанови пролапсът на тазовите органи, стенозата на уретрата или резекция на простатната тъкан.

Ако обаче не е налице обструкция, препоръчително е пациентът да се научи на самокатетеризация.

Рискът от инфекция на пикочните пътища обаче се увеличава значително с тази техника.

Електрическата стимулация, от друга страна, е иновативна техника, която се състои от поставяне на малък пейсмейкър, свързан със сакралните нерви под кожата на седалището, за да се стимулират нервните коренчета на пикочния мехур и тазовото дъно.

Ефективността е около 70%, а процедурата има малко противопоказания.

Прогнозата при инконтиненция зависи от тежестта на проблема, основните причини и общото здравословно състояние на пациента.