অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম (ARDS): রোগীর ব্যবস্থাপনা এবং চিকিৎসার জন্য নির্দেশিকা

By ক্রিস্টিয়ানো আন্তোনিও On 10 পারে, 2023

ডব্লিউএইচও (বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা) এর সংজ্ঞা অনুসারে "তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিনড্রোম" (সংক্ষিপ্ত রূপ ARDS) হল "অক্সিজেন প্রশাসনের অবাধ্য ধমনী হাইপোক্সেমিয়া সহ গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সৃষ্টিকারী অ্যালভিওলার কৈশিকগুলির ছড়িয়ে পড়া ক্ষতি"।

Ards তাই এটি একটি শর্ত, বিভিন্ন কারণ দ্বারা নির্ধারিত, রক্তে অক্সিজেনের ঘনত্ব হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা O2 থেরাপির অবাধ্য, অর্থাৎ রোগীকে অক্সিজেন দেওয়ার পরে এই ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় না।

এই প্যাথলজিগুলিকে অবশ্যই নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে জরুরিভাবে চিকিত্সা করা উচিত এবং সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে রোগীর মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

যেকোন বয়সের রোগীদের মধ্যে, যাদের ইতিমধ্যেই বিভিন্ন ধরনের ফুসফুসের রোগ আছে, বা সম্পূর্ণ স্বাভাবিক ফুসফুসের কার্যকারিতা আছে এমন রোগীদের মধ্যে ARDS হতে পারে।

এই সিন্ড্রোমটিকে কখনও কখনও প্রাপ্তবয়স্কদের শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম হিসাবে উল্লেখ করা হয়, যদিও এটি শিশুদের মধ্যেও ঘটতে পারে।

এই সিনড্রোমের কম গুরুতর রূপটিকে "তীব্র ফুসফুসের আঘাত" (ALI) বলা হয়। একজন শিশু রোগীর ক্ষেত্রে একে বলা হয় নিওনেটাল রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম (NRDS)।

শর্ত এবং প্যাথলজিগুলি যা ARDS এর সূত্রপাতের পূর্বাভাস দেয়

ডুবে যাওয়া
শ্বাসরোধ;
ফুসফুসে খাদ্য বা অন্যান্য বিদেশী উপাদানের উচ্চাকাঙ্ক্ষা (শ্বসন);
করোনারি ধমনী বাইপাস সার্জারি;
গুরুতর পোড়া;
পালমোনারি embolism;
নিউমোনিয়া;
পালমোনারি কনটুশন;
মাথা ট্রমা;
বিভিন্ন ধরণের আঘাত;
বিকিরণ;
উচ্চ উচ্চতা;
বিষাক্ত গ্যাসের ইনহেলেশন;
ভাইরাস, ব্যাকটেরিয়া বা ছত্রাক দ্বারা সংক্রমণ;
হেরোইন, মেথাডোন, প্রপক্সিফিন বা অ্যাসপিরিনের মতো ওষুধ বা অন্যান্য পদার্থের অতিরিক্ত মাত্রা;
সেপসিস (গুরুতর ব্যাপক সংক্রমণ);
শক (দীর্ঘায়িত গুরুতর ধমনী হাইপোটেনশন);
হেমাটোলজিকাল পরিবর্তন;
প্রসূতি জটিলতা (টক্সেমিয়া, অ্যামনিওটিক এমবোলিজম, প্রসবোত্তর এন্ডোমেট্রাইটিস);
লিম্ফ্যাটিক বাধা;
বহির্মুখী প্রচলন;
অগ্ন্যাশয় প্রদাহ;
ব্রেইন স্ট্রোক;
খিঁচুনি;
অল্প সময়ের মধ্যে 15 ইউনিটের বেশি রক্ত ট্রান্সফিউশন;
ইউরেমিয়া

ARDS এর প্যাথোজেনেসিস

এআরডিএস-এ, ছোট বায়ু গহ্বর (অ্যালভিওলি) এবং পালমোনারি কৈশিকগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং রক্ত এবং তরল মৌখিক গহ্বরের মধ্যবর্তী স্থান এবং অবশেষে, গহ্বরের ভিতরে প্রবেশ করে।

এআরডিএস-এ সার্ফ্যাক্ট্যান্টের অনুপস্থিতি বা হ্রাস (একটি তরল যা অ্যালভিওলির অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠকে আবৃত করে এবং তাদের খোলা রাখতে সাহায্য করে), যা ARDS-এর বৈশিষ্ট্যগত ফুসফুসের ক্রমবর্ধমান সামঞ্জস্যের জন্য দায়ী: সার্ফ্যাক্ট্যান্টের ঘাটতি পতন ঘটায়। অনেক অ্যালভিওলি (অ্যাটেলেক্টাসিস)।

অ্যালভিওলিতে তরলের উপস্থিতি এবং তাদের পতন শ্বাস-প্রশ্বাসের বায়ু থেকে রক্তে অক্সিজেন স্থানান্তরে হস্তক্ষেপ করে, রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

রক্ত থেকে শ্বাস ছাড়ার বাতাসে কার্বন ডাই অক্সাইড স্থানান্তর কম প্রতিবন্ধী, এবং রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইডের মাত্রা সামান্য পরিবর্তিত হয়।

ARDS দ্বারা চিহ্নিত করা হয়

তীব্র সূত্রপাত;
দ্বিপাক্ষিক পালমোনারি অনুপ্রবেশ যা শোথের ইঙ্গিত দেয়;
বাম অ্যাট্রিয়াল হাইপারটেনশনের কোন প্রমাণ নেই (PCWP <18 mmHg);
PaO2/FiO2 অনুপাত < 200।
একই মানদণ্ড, কিন্তু একটি PaO2/FiO2 অনুপাত <300 সহ, তীব্র ফুসফুসের আঘাত (ALI) সংজ্ঞায়িত করুন।

ARDS এর লক্ষণগুলো হলো

tachypnea (বর্ধিত শ্বাসযন্ত্রের হার);
ডিসপনিয়া ("বায়ু ক্ষুধা" সহ শ্বাস নিতে অসুবিধা);
কর্কশ, হিস শব্দ, ফুসফুসের শ্রবণে বিক্ষিপ্ত রেলস;
অ্যাথেনিয়া (শক্তির অভাব);
সাধারণ অস্থিরতা;
শ্বাসকষ্ট, দ্রুত এবং অগভীর;
শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা;
সায়ানোসিস (ত্বকের উপর প্যাচ বা নীলাভ বিবর্ণতা);
অন্যান্য অঙ্গের সম্ভাব্য কর্মহীনতা;
টাকাইকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি);
কার্ডিয়াক arrhythmias;
মানসিক বিভ্রান্তি;
অলসতা;
হাইপক্সিয়া;
হাইপারক্যাপনিয়া

ARDS সৃষ্টিকারী অন্তর্নিহিত রোগের উপর নির্ভর করে অন্যান্য উপসর্গ থাকতে পারে।

ARDS সাধারণত ট্রমা বা ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টরের 24-48 ঘন্টার মধ্যে বিকাশ লাভ করে, তবে 4-5 দিন পরে ঘটতে পারে।

রোগ নির্ণয়

ডায়াগনোসিস এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস ডেটা সংগ্রহ (চিকিৎসা ইতিহাস), শারীরিক পরীক্ষা (বিশেষ করে বুকের শ্রবণ), এবং অন্যান্য বিভিন্ন পরীক্ষাগার এবং ইমেজিং পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে করা হয়, যেমন:

রক্ত গণনা;
রক্তের গ্যাস বিশ্লেষণ;
স্পাইরোমেট্রি;
বায়োপসি সহ ফুসফুসের ব্রঙ্কোস্কোপি;
বুকের এক্স - রে.

শ্বাস-প্রশ্বাসের অপ্রতুলতা বুকের এক্স-রে এবং ঘন ঘন ওভারল্যাপিং সংক্রমণে স্পষ্ট দ্বিপাক্ষিক সঞ্চয় ঘটায় যা 50% এরও বেশি ক্ষেত্রে মৃত্যু ঘটায়।

তীব্র পর্যায়ে, ফুসফুসগুলি বিস্তৃতভাবে বর্ধিত, লালচে, ঘন এবং ভারী, ছড়িয়ে থাকা অ্যালভিওলার ক্ষতি সহ (হিস্টোলজিক্যালভাবে, শোথ, হায়ালাইন ঝিল্লি, তীব্র প্রদাহ লক্ষ্য করা যায়)।

বাতাসে পূর্ণ হওয়া উচিত এমন স্থানগুলিতে তরলের উপস্থিতি দৃশ্যমান।

বিস্তার এবং সংগঠনের পর্যায়ে, টাইপ II নিউমোসাইটের বিস্তারের সাথে ইন্টারস্টিশিয়াল ফাইব্রোসিসের সংমিশ্রিত অঞ্চলগুলি উপস্থিত হয়।

মারাত্মক ক্ষেত্রে ব্যাকটেরিয়াল সুপারইনফেকশন ঘন ঘন হয়। রক্তের গ্যাস বিশ্লেষণে দেখা যায় রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা কমে গেছে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসে অন্যান্য শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিয়াক ডিসঅর্ডার অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং অন্যান্য পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে, যেমন একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম এবং কার্ডিয়াক আল্ট্রাসাউন্ড।

নিওনেটাল রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম (NRDS)

পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে ভর্তি হওয়া 2.5-3% শিশুদের মধ্যে NRDS লক্ষ্য করা যায়।

ঘটনাটি গর্ভকালীন বয়স এবং জন্মের ওজনের বিপরীতভাবে সমানুপাতিক, অর্থাৎ নবজাতকের অকাল এবং কম ওজনের রোগটি বেশি ঘন ঘন হয়।

নবজাতকের যন্ত্রণা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

হাইপক্সিয়া;
বুকের এক্স-রেতে ছড়িয়ে থাকা পালমোনারি অনুপ্রবেশ;
পালমোনারি ধমনীতে অক্লুশন চাপ;
স্বাভাবিক হার্ট ফাংশন;
সায়ানোসিস (ত্বকের নীল রঙ)।

যদি মুখ বন্ধ করে শ্বাস-প্রশ্বাসের গতিবিধি তৈরি করা হয়, তবে উচ্চ বাধার সন্দেহ করা উচিত: মুখ খুলতে হবে এবং অরোফ্যারিঞ্জিয়াল গহ্বরগুলি সূক্ষ্ম আকাঙ্ক্ষা সহ নিঃসরণ থেকে পরিষ্কার করতে হবে।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল অকালত্ব প্রতিরোধ (একটি অপ্রয়োজনীয় বা অসময়ে সিজারিয়ান সঞ্চালন না করা সহ), উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের উপযুক্ত ব্যবস্থাপনা এবং জরায়ুতে ফুসফুসের অপরিপক্কতার পূর্বাভাস এবং সম্ভাব্য চিকিত্সা।

চিকিৎসা

যেহেতু 70% ক্ষেত্রে রোগীর মৃত্যু শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য নয় বরং অন্তর্নিহিত কারণ (প্রধানত মাল্টিসিস্টেম সমস্যা যা রেনাল, হেপাটিক, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বা সিএনএস ক্ষতি বা সেপসিস ঘটায়) সম্পর্কিত অন্যান্য সমস্যার জন্য থেরাপির লক্ষ্য করা উচিত:

হাইপোক্সিয়া প্রতিরোধ করতে অক্সিজেন পরিচালনা করুন;
ARDS এর মূল কারণটি দূর করুন।

যদি ফেসমাস্কের মাধ্যমে বা নাকের মাধ্যমে দেওয়া অক্সিজেন রক্তের কম অক্সিজেনের মাত্রা সংশোধন করতে কার্যকর না হয় (যা প্রায়শই ঘটে), অথবা যদি অনুপ্রাণিত অক্সিজেনের খুব বড় ডোজ প্রয়োজন হয় তবে বায়ুচলাচল ব্যবহার করা উচিত। যান্ত্রিক: একটি বিশেষ যন্ত্র একটি টিউবের সাহায্যে চাপে অক্সিজেন সমৃদ্ধ বায়ু সরবরাহ করে যা মুখের মাধ্যমে শ্বাসনালীতে প্রবেশ করানো হয়।

ARDS রোগীদের মধ্যে, ভেন্টিলেটর ইনপুট

সম্পর্কিত পোস্ট

ইতালিতে স্বাস্থ্য ব্যয়: পরিবারের উপর ক্রমবর্ধমান বোঝা

এপ্রিল 11, 2024

এভিয়ারি সতর্কতা: ভাইরাস বিবর্তন এবং মানব ঝুঁকির মধ্যে

এপ্রিল 4, 2024

এন্ডোমেট্রিওসিসের বিরুদ্ধে হলুদ একটি দিন

মার্চ 28, 2024

অগ্ন্যাশয় ক্যান্সারের বিরুদ্ধে লড়াইয়ে আশা এবং উদ্ভাবন

মার্চ 27, 2024

অনুপ্রেরণার সময় বর্ধিত চাপে বায়ু;
শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় নিম্ন চাপে বায়ু (ধনাত্মক শেষ-শ্বাস-প্রশ্বাসের চাপ হিসাবে সংজ্ঞায়িত) যা শেষ-শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্যায়ে অ্যালভিওলিকে খোলা রাখতে সাহায্য করে।

চিকিৎসা নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে সঞ্চালিত হয়

O2-এর প্রশাসন শুধুমাত্র সিন্ড্রোমের প্রাথমিক পর্যায়ে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়, তবে এটি পূর্বাভাসের ক্ষেত্রে কোনো সুফল বয়ে আনে না।

30% অক্সিজেন এবং সাহায্যকারী বায়ুচলাচলের প্রয়োজন কম ওজনের শিশুদের মধ্যে এক্সোজেনাস সার্ফ্যাক্ট্যান্টের একাধিক ডোজ এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনস্টিলেশন: বেঁচে থাকা বাড়ানো হয়, কিন্তু দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগের প্রকোপ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে না।

এআরডিএসের সন্দেহ: কী করবেন?

আপনি যদি ARDS সন্দেহ করেন, তাহলে আর অপেক্ষা করবেন না এবং ব্যক্তিকে জরুরী বিভাগে নিয়ে যান, অথবা একক জরুরী নম্বরে যোগাযোগ করুন: 112।

পূর্বাভাস এবং মৃত্যুহার

কার্যকর এবং সময়মত চিকিত্সা ছাড়া, ARDS দুর্ভাগ্যবশত 90% রোগীর মৃত্যু ঘটায়, তবে, পর্যাপ্ত চিকিত্সার সাথে, প্রায় 75% রোগী বেঁচে থাকে।

পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করার কারণগুলি হল:

রোগীর বয়স;
রোগীর সাধারণ স্বাস্থ্যের অবস্থা;
কমরবিডিটি (অন্যান্য প্যাথলজির উপস্থিতি যেমন ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, স্থূলতা, ডায়াবেটিস মেলিটাস, গুরুতর ফুসফুসের রোগ);
চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া করার ক্ষমতা;
সিগারেটের ধোঁয়া;
রোগ নির্ণয় এবং হস্তক্ষেপের গতি;
স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের দক্ষতা।

যে সমস্ত রোগীরা চিকিৎসায় দ্রুত সাড়া দেয়, তারা কেবল বেঁচে থাকার সম্ভাবনাই নয়, ফুসফুসের সামান্য বা কোনো ক্ষতিও হয় না।

যে রোগীরা দ্রুত চিকিৎসায় সাড়া দেয় না, দীর্ঘমেয়াদী ভেন্টিলেটর সহায়তার প্রয়োজন হয় এবং বয়স্ক/অক্ষমতা তাদের ফুসফুসে দাগ ও মৃত্যুর সবচেয়ে বেশি ঝুঁকি থাকে।

ক্ষতচিহ্ন ফুসফুসের কার্যকারিতা পরিবর্তন করতে পারে, এটি এমন একটি ঘটনা যা শ্বাসকষ্ট এবং প্রচেষ্টার অধীনে সহজ ক্লান্তি (কম গুরুতর ক্ষেত্রে) বা এমনকি বিশ্রামেও (আরও গুরুতর ক্ষেত্রে) স্পষ্টভাবে দেখা যায়।

দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতির অনেক রোগী অসুস্থতার সময় উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস (শরীরের ওজন হ্রাস) এবং পেশীর স্বর (চর্বিহীন ভরের% হ্রাস) অনুভব করতে পারে।

বিশেষ বিশেষ পুনর্বাসন কেন্দ্রে পুনর্বাসন সুস্থ হওয়ার সময় শক্তি এবং স্বাধীনতা পুনরুদ্ধারের জন্য অত্যন্ত কার্যকর হতে পারে।

উৎস

মেডিসিনা অনলাইন

বিমান-চলাচলের পথ স্বাস্থ্য স্লাইডার