Kako su mnoge studije o upravljanju kvalitetom na ERC kursevima imale nisku kvalitetu dokaza, Nacionalna vijeća za oživljavanje (NRC) pokrenula su istraživanje kako bi otkrila je li primijenila bilo kakvo upravljanje kvalitetom na tečajevima sa certifikatom o ERC-u i kako se to vrši na nacionalnoj razini putem uređaja za povratne informacije , manikeri visoke vjernosti, simulacija i vanjski faktori.

 

14. SEPTEMBRA 2018. - Upravljanje kvalitetom Europskog vijeća za oživljavanje (ERC) u podučavanju života: istraživanje među nacionalnim vijećima za oživljavanje (UVOD)

Autori

• Renier Walter S [1], Kalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] i Raffay Violetta [5]
• 1 Odeljenje za javno zdravlje i primarnu negu (Opšta praksa), KU Leuven, Univerzitet Leuven, Leuven, Belgija i Belgijsko vijeće za reanimaciju, Brisel, Belgija
• 2 Emergency and Disaster Medicine, vojna bolnica i Egipatski savet za reanimaciju, Kairo, Egipat
• 3 Odeljenje za anesteziologiju i intenzivnu njegu medicine, Jagielonski univerzitetski medicinski koledž, Krakov, Poljska
• 4 Hitne medicinske usluge regije Hradec Králové, Hradec Králové, Češka i Odeljenje za anesteziologiju i intenzivnu njegu, Univerzitetska bolnica Hradec Králové, Hradec Králové, Češka
• 5 Savet za reanimaciju Srbije, Novi Sad, Srbija

Istoriju i korene kvaliteta mogu se pratiti vekovima, kada su zanatlije počele da se organizuju u sindikate zvanu cilindri. Kada je došla industrijska revolucija, rani sistemi upravljanja kvalitetom bili su korišćeni kao standardi koji su kontrolisali ishode proizvoda i procesa. Kako je više ljudi moralo da rade zajedno da bi proizvele rezultate i povećale proizvodne količine, potrebne su najbolje prakse kako bi se osigurali kvalitetni rezultati.

To važi i za Evropski kurs za Evropski resurs (ERC). The 2015 ERC smernice a Konsenzus o nauci sa preporukama o lečenju (CoSTR) o obrazovanju, implementaciji i timovima [2] naglašavaju kritične korake u životu Basic Life Support (BLS) i važnosti, visokog kvaliteta kardiopulmonalna reanimacija (CPR): naime brzina kompresije, dubina, odstupanje i minimalne pauze kompresije grudi. Dokazan je nizak do vrlo nizak kvalitet dokaza u gotovo svim studijama usredotočenim na kvalitetu vještina pred-bolničkog reanimacije. Pored toga, heterogenost između studija bila je prisutna i u skoro svim studijama. Nedavna istraživanja potvrdila su te nalaze.

Različiti faktori utiču na kvalitet nastave i, posledično, na CPR isporuka, a takođe i na poboljšanje kvaliteta. Uređaji za povratne informacije, npr. Oni koji mjere kompresiju prsnog koša tijekom simulacija oživljavanja, daju bolji rezultat na kraju tečaja nego sama procjena instruktora. Iako bi to još moglo odvraćati pažnju. Nedavno su Pavo i dr. primijetili da su povratne informacije kod ljudi dobre koliko i mehaničke (pomoću uređaja) povratne informacije. Cheng i dr. zaključio je da je upotreba manikina visoke vjernosti za naprednu obuku za životnu podršku povezana sa samo umjerenim koristima za poboljšanje performansi vještina pri završetku tečaja, što potvrđuje nalaze CoSTR. Za zemlje sa nižim primanjima, koje ne mogu da priušte visokokvalitetne lutke, upravljanje kvalitetom kurseva i instruktori mogu poboljšati rezultate. Simulacija poboljšava vještine i znanje, ali ne poboljšava kvalitetu jer je samo 50% od tri grupe sudionika postiglo kvalitativne kompresije grudnog koša. Autori CoSTR također su se zapitali trebaju li studenti koji pohađaju tečajeve samo-instrukcije imati bolje vještine u stvarnim reanimacijama i dodatno poboljšati brzinu povratka spontane cirkulacije (ROSC) i preživljavanje do otpusta pacijenata u bolnici u usporedbi s onima koji primaju tradicionalne tečajeve. Iako su u posljednje vrijeme Yeung et al. dokazali da su rezultati bolji uz kombinaciju samo-instrukcije i podučavanja licem u lice.

 

Na kvalitetu utiču i vanjski faktori: na kvalitetu vještina opada se u roku od jedne godine. Stoga ERC preporučuje redovnu prekvalifikaciju. Mada, interval između treninga zapravo nije poznat. Poboljšanje slabih veza lokalnog lanca preživljavanja (npr. Više prolaznih CPR-ova, obučenijih prolaznika, boljeg prenošenja informacija o hitnom pozivu itd.) Bilo je, zajedno s poboljšanjem kvalitete ALS-a i skrbi nakon reanimacije, povezano sa povećana preživljavanje nakon vanbolničkog zatajenja srca (OHCA). Ova studija, uspoređujući učinak promjena ERC Smjernica između 2005. i 2015., utvrdila je da se šokantna uhićenja smanjila, da je bilo manje svjedočenja, da se interval odziva povećao, ali da se opstao opstanak, posebno u podskupini promatrača koji je svjedočio VF / VT hapšenja srčanom etiologijom. Novija istraživanja potvrdila su tu tendenciju. Nismo mogli prepoznati nijedan rad o upravljanju kvalitetom ERC kurseva ili o kvalitetu nastave i povratnim informacijama instruktora i rukovoditelja kurseva. Iako je utjecaj te kvalitete na obuku vještina tijekom tečaja podjednako važan kao i upotreba simulacije, visokokvalitetnih manikina, uređaja za povratne informacije itd. Odgovornost nastavnika ovisi o njihovoj certifikaciji i testiranju. Ljudska interakcija također utječe na kvalitativne performanse kandidata. Zbog razlika u rezultatima prema gore navedenim faktorima i odsustvu dokaza koji se tiču ​​kvaliteta same nastave i obuke, upravljanje kvalitetom, a ne kontrola kvaliteta, je obavezno. Cilj nam je da znamo da li Nacionalni saveti za oživljavanje (NRC), partneri ERC-a, obavljaju bilo kakvo upravljanje kvalitetom na kursevima i, ako jeste, kako se izvršava, ko je odgovoran, kako se beleži i šta se može učiniti kako bi se poboljšao kvalitet kurseva ERC-a i olakšati razvoj instruktora na kursevima.

Istraživanje Nacionalnog vijeća za reanimaciju o upravljanju životnim izdržavanjem - METODE

U januaru 2017 svi 33 NRC-i bili su pozvani direktnim e-poštama poslatim kontakt osobama NRC-a da popune online anketu o kontroli kvaliteta u svojoj zemlji. Ovo istraživanje je postavljeno na ERC web stranica. Koncenzus finalne verzije istraživanja je postignut korišćenjem Delphi metode, pre nego što ga je poslao NRC-u. 

Nakon identifikacije NRC-a i odgovornog lica, istraživanje je obuhvatilo petnaest pitanja za osam tema. Četiri pitanja su samo kvantitativna, deset samo kvalitativna i jedna mešovita kvantitativna i kvalitativna. Korišćena su sljedeća pitanja:

•  Da li vaš NRC vrši kontrolu kvaliteta na ERC kursevima?
• Na kojim kursovima vršite kontrolu kvaliteta?
• Ko je odgovoran za kontrolu kvaliteta?
• Kako je organizovan?
• Ko ima pravo da vrši kontrolu kvaliteta?

Kako se snima?

- Da li vaš NRC ima određeni skup dokumenata za evidenciju kontrole kvaliteta?

- U kojoj mjeri postoji kontrola kvaliteta za svaki tip kursa u vašoj zemlji? Molimo procenite odnos kontrole kvaliteta na sve organizovane sesije (u%).

- Da li želite da imate alat za kontrolu kvaliteta koji je uključen u sistem kursa (udoban) (npr. Povratne informacije od kandidata i / ili instruktora)?

- Komentari i sugestije o alatki za kontrolu kvaliteta uključeni u udoban (npr. Povratne informacije od strane kandidata i / ili instruktora)?

• Da li mislite da bi relevantne strukture ERC-a (npr. Međunarodne komisije za programe) trebale biti informisane o rezultatima kontrole kvaliteta na nacionalnom nivou?
• Da li vaš NRC organizuje dane instruktora ili radionice za instruktore ERC-a i / ili direktora kursa?

Komentari i sugestije o instruktorskim danima ili radionicama za instruktore ERC i / ili direktora kursa

• Kako ERC može olakšati kontrolu kvaliteta u vašoj zemlji? Imate li neke prijedloge za ERC?

- Ima li drugih komentara?

Svi su odgovori uključeni u analizu. Za svako pitanje, slični odgovori iz različitih NRC-a zbrajani su i crtani u mjeri njihove važnosti (broj sličnih odgovora). U slučaju da osoba za kontakt sa NRC-om dozvoli pristup anketi više osoba, svi odgovori su uključeni, ali kombinirani s jednim odgovorom za tu zemlju. Ako postoje oprečni odgovori, od NRC-a je ponovo zatraženo da objasne detalje. Istraživači su uporedili kvalitativne odgovore kako bi postali interpretativni rezultati. To se uglavnom upoređivalo sa AT. U slučaju bilo kakvih nedoumica, uključio se treći istraživač.

 

Anketa o nacionalnim vijećima oživljavanja o upravljanju životnom podrškom - REZULTATI

Dvadeset šest od 33 NRC-a (79%) (Slika 1) su nam poslale obrazac odgovora 31-a: jedan NRC je poslao tri obrazca za odgovor i tri NRC dva oblika. To su, kako je objašnjeno, spojene na jedan obrazac za odgovarajući NRC.

Upravljanje kvalitetom: Nije izvršena u devet NRC (35% od 26 uključenih NRC). Razlozi su bili: nikada se nije razmišljalo o tome (n = 2), nije bilo volontera (n = 2), planirano da se ne implementira (n = 1), nema formata ili alata (n = 1), nikada nije navedeno da to radi (n = 1) i dva NRC-a nisu dali nikakav komentar (tabela 1). Sedamnaest NRK-a proglasilo je aktivnosti upravljanja kvalitetom u ERC kursevima (tabela 1). ALS i BLS su bili najtraženiji.

Organizacija i odgovornost za upravljanje kvalitetom: NRC (n = 5), ponekad je koordinator kursa (n = 1), vaspitač (n = 1) od strane određenog odbora (n = 2) ili direktor kvaliteta (n = 1). U nekim NRC-ima direktor nacionalnog kursa (NCD) bio odgovorna osoba (n = 3), direktor kursa (CD) (n = 3) sam ili zajedno sa organizatorom kursa (CO) (n = 1). Poredeći broj tipova kursa nadgledanih nadležnom tijelu, direktoru kvaliteta, NCD-u, komisiji ili vaspitaču nadgledanim između pet i šest tipova kurseva, dok su CD-ovi i NRC-i samo dva puta tri puta.

Korišćena dokumentacija: Pet NRK-a koristilo je specifične forme (formulare za povratne informacije ili oblike kontrole kvaliteta zasnovane na posmatranju CD-a). Ostali NRC-ovi su koristili upitnik za povratne informacije o kvalitetu (n = 1), izveštaj o kursu (n = 3). U jednoj NRC-u NCD provjerava izvještaje o kursu. Izveštaji su zabeleženi samo na papiru (n = 9), na papiru u kombinaciji sa elektronskim zapisom (n = 2) ili u kombinaciji sa video zapisom (n = 2) ili samo elektronskim putem (n = 1). Jedan NRC ne čuva bilo kakav zapis, a dvoje nije odgovorilo. Samo devet od tih 17 NRC-ova (53%) imaju specifičan dokument za upravljanje kvalitetom ERC kurseva.

Broj nadgledanih kurseva: Petnaest od 16 NRC-a je procenilo procenat broja kurseva određenog tipa koji su nadgledali za kvalitet (Tabela 2). Samo jedna zemlja nije nadgledala organizovane kurseve BLS. Iako su BLS i ALS najčešće nadgledani kursevi (odnosno 9 i 14 NRCs). Četrnaest NRC nadgleda 62% svih ALS kurseva (opseg: 10-100%) i 8 NRC nadgledaju 43% svih generičkih kurseva instruktora (GIC) (opseg: 50-100%). U drugim zemljama iznosi su niži (Tabela 2). Nemački NRC nije dao procenu o organizovanim kursevima. Zbog toga je nemoguće znati da li nadgledaju ili ne. Procena holandskog NRCa nije uključena zato što je odgovor bio nejasan: dali su samo jedan broj za sve kurseve, osim za Evropski pedijatrijski srednjoškolski život (EPILS).

Obrat za povratne informacije: Šesnaest od 26-a koje su odgovorile na NRC-ove (94%) navelo je potrebu online alata. Dva NRC-a su dala "Nema komentara" i tri nisu odgovorila. Šest od 11 NRC-a su naznačile da bi željeli imati online upitnu formu za kandidate, CO, CD-ove, potpune instruktore (FI), trenere instruktora (IT), instruktore kandidate (IC) ili kandidate za trenere instruktora (ITC). Četiri NRC-a žele dostupnost elektronske forme u prijatnoj ili jednostavniji za korištenje evaluacionu mrežu ili formu, koja je dostupna u starom sistemu upravljanja kursom (CMS). Jedan od NRC-a posebno je zatražio online alat za upravljanje kvalitetom.

Nadzor: Sedam NRK-a složilo se da bi Odbor za nauku i obrazovanje (SEC) trebao biti informisan o kvalitetu kursa; osam NRC-a su predložile da to učine samo ako postoje problemi. Negativan odgovor došao je od dva NRC-a.

Nacionalni ili međunarodni instruktor ili CD dan: Trinaest NRC-a organiziralo je dan instruktora ili radionicu za instruktore ERC-a i / ili direktora kursa. Dva NRC-a su to planirali. Jedan od NRC-a spomenuo je nedostatak dostupnosti osoba za organizovanje i jedan nije imao instruktora. Kada su se organizovali, sastanci su se odvijali dvaput u godini do svake dve godine. To bi moglo biti jednodnevni ili dvodnevni sastanak. Organizatori su NRC ili određeni odbor. Sadržaj se fokusirao samo na demonstracije, prakse, ažuriranje i diskusije veština, kako bi se homogenizirale vještine za sve CD-ove, FI i kandidate za instruktore. Pored toga, NRZ-ovi su naveli da im je potreban dan instruktora na evropskom nivou i zatražio više radionica tokom ERC kongresa. Tri NRC-a nisu komentarisale.

Da li ERC olakšati upravljanje kvalitetom? Odgovori su bili veoma različiti. Pet NRZ-a zatražilo je poseban alat i unapređenje upravljanja kvalitetom, a troje njih su poželjeli redovnu reviziju od strane međunarodnog fakulteta ili eksternih revizora (iz drugih zemalja kako bi održali visokokvalitetne i objektivne povratne informacije) zajedno s predstavnicima NRC-a. Uključivanje NRK u upravljanje kvalitetom je obavezno (n = 2).

Predlozi NRC-a: ERC bi trebao imati koordinatora za upravljanje kvalitetom koji je specifičan za tečaj i jednostavan za korištenje objekata u ugodnim (obrascima za povratne informacije ...) ili alatom za usporedbu performansi tečaja unutar NRC-a, ali i između NRC-a (kao što su postojali prije). Takođe su predložili da poboljšaju lošu stopu odgovora od strane učesnika na obrascu za povratne informacije o tečaju, kako bi povezali popunjavanje obrazaca za povratne informacije sa preuzimanjem potvrde o tečaju.

 

Anketa o nacionalnim vijećima oživljavanja o upravljanju životnom podrškom - DISKUSIJA

Ovo istraživanje je pokazalo da je upravljanje kvalitetom suboptimalno u ERC kursevima. Samo polovina NRK-a je koristila alat za upravljanje kvalitetom za ERC kurseve. Samo dva NRC-a su koristila strukturirani oblik upravljanja kvalitetom.

Uspeli smo da dosegnemo 79% procenat odgovora NRC-a, članova ERC-a. Prema tome, možemo zaključiti da rezultati ovih istraživanja predstavljaju ukupno mišljenje.

Kontrola kvaliteta se uglavnom odvijala na kursovima BLS, ALS i Generic Instructor. Upravljanje kvalitetom unutar zemalja članica ERC-a nije jednoobrazno. Svaki NRC koristi različite papire ili elektronske forme, ili mnoštvo osoba za upravljanje kvalitetom; Ove osobe su bile često uključene u kurseve. Nažalost, nismo imali nikakvu mogućnost da vidimo primere alata ili sadržaja koji se koriste u kontroli kvaliteta ili drugim oblicima za sve vrste kurseva ili kvalitet učenja.

Izgleda da postoji veza između nivoa sistema upravljanja kvalitetom u NRC-ima i broja tipova kursa koji su nadgledani: viši nivo (odbor za kvalitet i slično), više vrsta kurseva. Većina zemalja smatra da bi imenovanje direktora kvaliteta trebalo da bude budući korak. Holandski NRC nije prijavio nikakav procenat: stoga nismo mogli da definišemo koliko je kursa za svaki tip kursa nadgledan.

Predloženi dokumenti dali su informacije o toku kursa, mestu i / ili sadržaju kursa. Nije sadržavala objektivne informacije o učinku CO, CD-a ili instruktora. Iako njihovi učinci u nastavi i / ili veštinama ili veštinama pokazuju značajan uticaj na veštine i znanje kandidata.

Skoro svi NRC-ovi očekuju elektronski oblik za njihovu kontrolu kvaliteta. Postoji potreba za stvaranjem takvog alata od strane ERC-a. Trebalo bi da bude forma visokog kvaliteta i jednostavan za korišćenje, prilagođena za svaki tip kursa i integrisana u Cozy. Rezultati bi trebali biti dostupni za relevantne NRC ili NCD sa opcionalnim pristupom potrebnim drugim stranama, odnosno relevantnim SEC. NRR očekuju vanjsku pomoć samo u problematičnim slučajevima. Ako se kvalitet upravlja i ne kontroliše, to će smanjiti strah NRC-a od prekomernih smetnji.

NRCS ima iskustva u reviziji ERC kurseva sa određenim ljudima iz zemlje ili iz inostranstva. Nažalost, nisu koristili uniformni i specifični oblik. Neki od rezultata ovih revizija i izveštaja mogu se uporediti sa jednog NRC-a na drugi. Većina prijavljenih slučajeva nije vršila revizija na licu mesta od strane nezavisnih posmatrača, što nije u skladu sa pravilima revizije. NRC su pomenuli različite formulare ili izvještaje o povratnim informacijama, dajući dobru, ali djelimičnu ideju o kvalitetu. Etuksazam je važna mera kvaliteta [16,17], ali entuzijazam ili nezadovoljstvo direktora, instruktora ili kandidata obojava izvještaje o kursu s subjektivitetom, a drugi važan element za merenje njihovog pogleda na isporučeni kvalitet [19]. Zbog te dualnosti neophodni su nezavisni posmatrači.

Revizija ispituje sistematski sistem izgradnje sistema kvaliteta i treba ga sprovesti interni ili eksterni revizori ili tim revizije, u unapred definisanim intervalima i na osnovu validiranih kriterijuma procjene [19]. Revizija je jedna od najmoćnijih tehnika praćenja i efikasan način da se izbjegne samozadovoljstvo i istakne usporeno usporavanje uslova, naročito kada se revizija usredsređuje ne samo na usaglašenost već i na efikasnost [20]. Zbog toga se mora pokrenuti razvoj i implementacija novih struktura u kontroli kvaliteta, na osnovu pisanih dokumenata i jasno navedenih kriterijuma. Oni koji bi se prijavili za takav upis ne bi bili direktno uključeni u vođenje kurseva, već bi djelovali kao nezavisno telo u ulozi internih i eksternih supervizora kvaliteta.

Radna grupa za upravljanje kvalitetom ERC-a već je pripremila alat za upravljanje kvalitetom i diskutovale su tokom direktora kursa ERC kursa u 2017-u od strane NCD-ova prisutnih na sastanku. Zatim su postavljeni komentari i stoga je radna grupa napravila konačni dokument. Da bi se ostvario homogeni kvalitet u svim NRC-ima, potreban je koordinator, stručnjak odgovoran za upravljanje kvalitetom, sposoban da razume i obavlja dužnosti službenika za kvalitet kako bi se svaki NRC razvio u vlastitoj funkciji upravljanja kvalitetom. Ova osoba bi trebalo da kontaktira radnu grupu za upravljanje kvalitetom ERC sve dok NRC ne bude u mogućnosti da ima svoj koordinator ili grupu za kvalitet.

Snaga ove studije je da smo uspeli da pokažemo potrebu za alatom i homogenizacijom upravljanja kvalitetom kurseva ERC. Postoje i ograničenja. Nismo imali nikakvu mogućnost da vidimo primere alata ili sadržaja koji su koristili kontrolu kvaliteta ili druge forme za sve vrste kurseva ili koji se odnose na kvalitet nastave. Samo 13 NRC su organizovali dan instruktora ili radionicu za instruktore ERC-a i / ili direktora kursa. Ovo pitanje ima jako ograničenje, jer nije bilo zatraženo od NRC-a koji nisu organizovali nikakvu kontrolu kvaliteta, ali i dalje mogu organizovati takve dane ili sastanke sa osvežiteljima. Ne znamo šta rade i nerazumljivi NRC.

Otkrijte zaključke: IZVOR

_________________________________________

OSTALI Srodni artikli:

PROJEKAT: ERC Research Net - 2nd Letnja škola ERC Research

 

ERC 2018 - Izjava Europskog vijeća za oživljavanje koja se odnosi na objavu suđenja PARAMEDIC 2

 

„Prostor za piknik koji oduzima dah“ - italijanska ideja je pokrenuta od strane ERC-a