Priča o pacijenata koji moraju biti intubiranimožemo razmotriti različite faktore koji podstiču lekare i medicinske sestre da neke prakse primene umesto drugih. Je li pritisak krikoida u intubaciji brzog slijeda ER doista učinkovit?

Jedna od njih je primjena krikoidnog pritiska, takođe pozvani Sellick maneuver; praksu koja bi trebalo da spreči regurgitaciju sadržaja želuca u faringeksu i kasnije aspiraciju u plućno drvo. Trebalo bi, zaista. U poslednjih nekoliko godina, ova praksa je postala veoma dovedena u pitanje.

Mnogi su istraživali pokazali da pritisak može odgoditi ili spriječiti pozicioniranje uređaja u dišnim putevima. U vezi s tim pitanjem, Ntombifuthi Jennet Ngiba, a profesionalna medicinska sestra koja radi u Greytown bolnici, u Kwazulu-Natal, provinciji Južne Afrike, napisao je naučni esej objavljen DENOSA (Demokratska medicinska sestra Južne Afrike).

PROČITAJ UMESTO:

„Stalne su promjene u njezi traume zbog pojačanog istraživanja u tom području. Praksa je rutinski usvojena kao norma, ali se naknadnim daljnjim pregledom pokazalo beskorisnim i predstavlja veći rizik za pacijenta (Moore & Lexington, 2012). Istraživanje je dovelo u pitanje prakse ili tehnike kao što je primjena krikoidnog pritiska tokom brze sekvence intubacije traheje. Ova praksa je usmjerena na sprečavanje regurgitacije želučanog sadržaja u ždrijelo i naknadnu aspiraciju u plućno stablo, ali sada je dovedena u pitanje.

Krioidni pritisak: tehnika Sellicka

Kricoidni pritisak kratko je definisao Sellick in 1961 kao metoda koja se koristi da se smanji rizik od aspiracije tokom faze indukcije anestezije. Sellickova tehnika bila je vršenje pritiska unazad na krikoidnu hrskavicu, komprimirajući jednjak prema tijelu kralješka u pozadini (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). U ovoj prijavi Pritisak ezofagealnog lumena je oklučen, sprečavajući prolazak regurgitiran sadržaj želuca u faringeksu i naknadnu aspiraciju u plućno drvo (Stewart i ostali, 2014.).

Uključen je u ukupni pristup u smanjenju šansi za aspiraciju brzom indukcijom anestezije, (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Tokom godina brzi indukcija sekvenci prilagodili su lekari hitne pomoći kako bi omogućili ventilaciju prema potrebi da se spreči hipoksija i potom nazvali „brzom intubacijom trahealnih sekvenci“. Introbacija trahealne brzine (RSTI) sada je najčešće korištena tehnika intubacije traheja u odjelu za hitne slučajeve (ED), a krioidni tlak se uči kao standardna komponenta upravljanja hitnim dišnim putevima (Ellis et al., 2007).

Uprkos tome neadekvatna naučna procjena rizika i koristi krikoidnog pritiska usvojen je kao integralna komponenta intubacije brze sekvence u ED. Nijedna randomizirana kontrolisana studija nije pokazala bilo kakvu korist od njegove upotrebe tokom intubacije brzom sekvencom (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Nadalje, primjena krikoidnog pritiska može biti povezana s povećanim rizicima za pacijenta kao što je ometanje upravljanja dišnim putevima, produženje vremena intubacije prikrivanjem laringealnog pogleda, izazivanje mučnine/povraćanje i ruptura jednjaka sa prekomjernom silom (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

Paradoksalno je da on može poticati aspiraciju opuštanjem donjeg dijela jednjaka (Ellis i sur., 2007). Neki slučajevi primjećuju da je intubacija traheje ometala krioidni pritisak, a regurgitacija se dogodila uprkos primjeni, možda zbog nepravilne primjene (Trethewy, et al, 2012). Prema Bhatia, Bhagat i Sen (2014), primjena krikoidnog pritiska povećava učestalost bočnog pomicanja jednjaka sa 53% na 91%.

ER ispitivanja

Međutim, uprkos tim dokazima i ishodu RCT-a Trethwy (2012), čini se da je pravosudni sistem vođen u svojoj presudi zastarjelom praksom. Sudac u Velikoj Britaniji presudio je protiv anesteziologa zbog toga što nije primijenio krikoidni pritisak na pacijenta s neizlječivom kilom koji je iznova povraćao i aspirirao. Sudac je tvrdio da "ne možemo tvrditi da taj pritisak nije efikasan dok se ne provode ispitivanja, posebno jer je to sastavni dio anestezijske tehnike koja je povezana sa smanjenom stopom smrtnosti majki od aspiracije od 1960-ih" (Bhatia et al 2014). Stoga se može reći da, usprkos krikoidnom pritisku koji u medicinsku praksu ulazi na ograničene dokaze i poduprt samo zdravim razumom, nekako ostaje praksa izbora (Bhatia i sur., 2014).

Stoga se radi o vremenskim medicinskim sestrama i doktori primaju praksu zasnovanu na dokazima unutar odjela za hitne slučajeve i puste tradicionalnu praksu koja se pokazala kao da ima više štete nego dobra. Još uvijek postoji velika potreba za dodatnom praksom zasnovanom na dokazima unutar odeljenja za hitne slučajeve, da bi se ispitala valjanost pojma da krikoidni pritisak sprečava regurgitaciju. "

REFERENCE

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Krikoidni pritisak: Gde stojimo? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, svezak 30 str. 3 - 6.

Ellis DY, Harris T i Zideman D. (2007). Krikoidni pritisak u intubacijama dušnika za brzi slijed hitne službe: analiza rizika i koristi. Američki koledž liječnika za hitne slučajeve.Vol 50, str. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Smjernice prakse zasnovane na dokazima za zbrinjavanje trauma. Časopis za hitne sestre. Svezak 38, str. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Kricoidni pritisak: alternativni pogled. Elsevier. Njemačka.

Stewart JC, Bhananker S i Ramaiah R. (2014). Brza intubacija i krikoidni pritisak. J Crit Illn Inj Sci, svezak 4, str. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Učinkovitost krikoidnog pritiska u sprečavanju želučane aspiracije za vrijeme brze intubacije u odjelu za hitne slučajeve: protokol studije za randomizirano kontrolirano ispitivanje. BioMedCentral. Australija. Pristupljeno 04. avgusta 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

READ ALSO

Ažuriranja o brzoj intubaciji slijeda iz australijskog HEMS-a

 

Uspešna praksa intubacije sa Succinylcholine Versus Rocuronium: hitna studija

 

Od ScanCrit-a: Intubacija u hapšenju - opet

 

10 koraci za pametnije intubacije