Ovaj članak je prvi put objavljen Urgentna medicina

Dr. Solis je hitni lekar sa Huntsville bolničkim sistemom u Hunstville, AL, i povremeni asistent na Univerzitetu Georgia Regents, gdje radiLarry Mellick, MD, koji je snimio video. Dr. Mellick je profesor za hitnu medicinu i pedijatriju na Univerzitetu Georgia Regents u Augusti, bivši predavač za hitnu medicinu u Gruziji Regents Health System i profesor za hitnu medicinu i pedijatriju u Gruziji Regents Medical Center i Dečijoj bolnici Gruzije.

Kada se suoči sa krizom „ne može da intubira, ne može da oksigenizira“, odluka o prelasku na hirurški vazdušni put mora biti doneta brzo i namerno. Hirurška krikotiroidotomija je debatno bolji pristup u ovim situacijama, ali ponekad može biti indicirana i kriko-tiroidotomija igle. Može biti lakše izvoditi u malom djetetu, na primjer, i iako je vjerojatno manje od idealnog u odrasle osobe, brza igla cricothyroidotomy može pružiti oksigenacioni most koji će spriječiti kritično hipoksičnog pacijenta od hapšenja sve do definitivnijeg dišnog puta. je osiguran.

Cricothyroidotomy  sa samim igličastim kateterom može biti lako izvoditi, ali tehnički i logistički teži deo postupka ostaje kako isporučiti kiseonik putem 14G katetera. U odsustvu odgovarajućeg perkutanog transtrahealnog podešavanja oksigenacije katetera, kao što je Enk modulator kiseonika ili Roy Rapid-O₂ uređaji, opisani su različiti improvizovani setupi. Sve one imaju prednosti i nedostatke, ali glavni nedostatak je to što uključuju sastavljanje delova koji nisu dizajnirani da igraju lepo jedni s drugima.

Ja objašnjavam ovu novu postavku koja može biti efikasna u pružanju perkutane transtrahealne oksigenacije katetera u video snimku objavljenom naEMN's website. (\ Thttp://bit.ly/1EluCy0.) Sistem koji se sastoji od usisnih cevi velikog otvora i mekonijumskog aspiratora, plus-ili-minus zip kravata, povezan je sa kristalnim regulatorom božićnog drveta. Maksimalna brzina protoka se zatim može postaviti na regulator kiseonika (obično 1 litara u minuti godišnje do maksimalnog 15 litara u minuti), sa daljim regulisanjem protoka i isporuke udisanja okluzijom bočnog porta na mekonijumu aspirator. Veliki prečnik porta izdisavanja (isti bočni port na mekonijumskom aspiratoru) treba da omogući adekvatno izdvajanje, mada će ograničavajući faktor verovatno biti kalibar katetera.

Ja sam zatražio povratne informacije FOAM zajednice na Twitter, YouTube i Google+, a odjeljak PHARM Podcast komentara je pomogao u poboljšanju koncepta, uz nekoliko značajnih promjena. Verovatno je nepotrebno koristiti zip vezice za pričvršćivanje cevi na regulator i na aspirator. (Hvala vam, @ketaminh, @TBayEDguy, i @MikeSteuerwald.) Sistem koji se razdvaja pod pretjeranim pritiskom može dati dodatni sloj sigurnosti zbog pružanja previše pritiska pacijentu.

Druga velika promena je došla na sugestiju Scott Weingart-a, MD (@emcrit), koji je, kao i mnogi drugi, bio zabrinut za izvodljivost povezivanja domaće ETT sa muškim adapterom Luer Lock. Njegovo brilijantno rešenje je da koristite mužku Luer bravu adapterom božićnih stabala, koji je komercijalno dostupan i dizajniran za tu svrhu (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Pričvrstite ETT na kraj božićnog stabla i zavrtite Luer bravu u kateter. Mekonijum aspirator se zatim može povezati sa ETT adapterom, kao što je prikazano u video zapisu, a kiseonik se može isporučiti tako što se okreće port mekonijumskog aspiratora kao što je opisano.

Višenamjenski adapter cijevi iz Cook Medical-a je muška brava Luer univerzalnom konusu. (http://bit.ly/1KLe341.)

Prednosti ove postavke su da su svi dijelovi zaliha, a ništa ne treba proizvesti; samo se mora spojiti u pravom redosledu. Još jedna prednost multifunkcionalnog adaptera za cevi je ta da, kao i mekonijum aspirator, ima nekoliko upotreba, jer se može koristiti za odvod tekućine nakon paracenteze ili toracenteze i za navodnjavanje kroz grudnu cijev kako bi mogla biti potrebna u teško hipotermičnom pacijentu.

Moje preporuke, koje se i dalje proučavaju i revidiraju, su:

NASTAVITE O MEDICINSKOJ VIJESTI