Istraživači sa Univerziteta Yamanashi u Japanu objavili su otkriće prvog slučaja meningitisa povezanog sa SARS-CoV-2. U ovom ćemo članku analizirati izvještaj slučaja.

Mladi pacijent na ER je stigao hitna pomoć zbog a konvulzija u pratnji nesvjesnost. Tijekom hitnog transporta imao je prolazne generalizirane napadaje koji su trajali oko minut. Imao je očigledno vrat krutost. Specifično SARS-CoV-2 RNA nije otkrivena u nazofaringealnom brisu, ali je otkrivena u CSF-u. Nakon toga otkrit će neke važne detalje, poput odnosa između meningitis i Covid-19.

Autori tvrde da je ovaj slučaj važan jer ovaj izvještaj pokazuje da su pacijenti u nesvijesti potencijalno zaraženi SARS-CoV-2 i mogu uzrokovati horizontalnu infekciju. Specificiramo da autori izjavljuju da nema sukoba interesa. Izvori i više o autorima na vezama na kraju članka.

 

Pregled klinike na meningitis pacijenta povezan sa SARS-CoV-2

Pacijent je imao 24 godine i nikada nije bio u stranim zemljama. Prvog dana osjetio je generalizirani umor i vrućicu. Drugog i petog dana dvaput je vidio liječnike u blizini i propisali su mu Laninamivir i antipiretske lijekove. Kasnije je posjetio drugu kliniku zbog pogoršanja svojih prethodnih simptoma, glavobolje i grlobolje. Podvrgnut je rendgenskom pregledu grudi i pretraga krvi rezultirala je negativnim nalazima. Roditelji su ga pronašli 1. dana, a ležao je na podu u njegovom povraćati i nesvesno. Odmah je prevezen u zgradu bolnica u Yamanashiju hitnom pomoći.

U uzorcima seruma nisu otkrili antitijela protiv HSV 1 i varicella-zoster IgM. Pokazala se MRI mozga hiperintezitet duž zida desne bočne klijetke i hiperintenzivne promjene signala desnog mesijalnog temporalnog režnja i hipokampusa, sugerirajući mogućnost SARS-CoV-2 meningitis. Ovaj slučaj upozorava ljekare pacijenata koji imaju simptome CNS-a.

 

Meningitis povezan sa SARS-CoV-2: dijagnoza i prvi koraci u lečenju

Imao je Glasgow skala kome (GCS) od 6 (E4 V1 M1) s hemodinamičkom stabilnošću nakon što je stigao u bolnicu. Kao što je rečeno na početku, ukočenost vrata i krvni testovi pokazali su povećan broj bijelih ćelija, dominantno neutrofila, relativno smanjene limfocite, povećani C-reaktivni protein. Naknadne istrage uključivale su sistemsko prikazivanje CT-a nema dokaza o edemu mozga.

CT grudnog koša pokazao je da postoji mala neprozirnost staklenog stakla na desnom gornjem dijelu režnja i na obje strane inferiornog režnja. Na daljnjem pregledu lumbalne punkcije njegova cerebrospinalna tekućina bila je bistra i bezbojna, a početni pritisak veći od 320 mmH2O. Broj ćelija CSF bio je 12 / µL-10 mononuklearnih i 2 polimorfonsko-nuklearne ćelije bez crvenih krvnih zrnaca. Antitijela protiv HSV 1 i varicela-zoster IgM nisu otkrivena u uzorcima seruma. RT-PCR test za SARS-CoV-2 izveden je upotrebom nazofaringealnog brisa i CSF-a, jer smo pretpostavili da je u izbijanju uključen SARS-CoV-2. Iako specifična SARS-CoV-2 RNA nije otkrivena u nazofaringealnom brisu, otkrivena je u CSF.

Oni su sproveli endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija tokom tretmana. Te su akcije bile potrebne zbog višestruki epileptični napadi. Prebacili su ga u Jedinica intenzivne nege (ICU) sa klinička dijagnoza meningitisa i virusne upale pluća.

 

ICU tretman meningitisa zbog SARS-CoV-2

Pacijent je empirijski započeo dalje intravenski (IV) ceftriakson, vankomicin, aciklovir i steroidi nakon prijema u ICU. Takođe je bio podvrgnut intravenskoj primeni lekova Levetiraceta za zaplenu. Takođe su administrirali Favipirav je preko nazogastrične cijevi, 10 dana od dana 2. MRI mozga obavljen je 20 sati nakon prijema u ICU (slika 1).

Slike objašnjavaju, odnosno:

A) Difuzijski ponderisane slike (DWI) pokazale su hiperintenzivnost duž zida inferiornog roga desne bočne komore.

BC) Slike inverzijskog oporavka inverzije (FLAIR) su pokazale hiperintenzivne promene signala u desnom mesijalnom temporalnom režnja i hipokampusa s laganom atrofijom hipokampala. Kontrast sa slikama pojačanim kontrastom nije pokazao određeno duralno poboljšanje.

D) Diferencijalna dijagnoza smatrana je hipokampalnom sklerozom koja prati postkonvulzivne encefalopatije. Pored toga, slika T2-ponderisala je pana-paranazalni sinusitis. Ovi nalazi pokazali su desni bočni ventriculitis i encefalitis uglavnom na desnom mesijalnom režnjevu i hipokampusu.

 

15. dana, medicinari su bili u toku liječenje bakterijske pneumonije i oslabljene svijesti zbog encefalitisa povezanog sa SARS-CoV-2 u ICU. Medicinari su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi i da su rođaci pacijenata dali svoj pismeni konsenzus za objavljivanje.

 

Kolekcija uzoraka meningitisa SARS-CoV-2

U skladu sa Nacionalni institut za zarazne bolesti u Japanu, prikupili su kliničke uzorke za dijagnostičko testiranje SARS-CoV-2. Uzorci nazofaringealnog brisa sakupljeni su brisovima sintetičkih vlakana. Umetnuli su svaki bris u zasebnu sterilnu epruvetu koja sadrži 1 ml fiziološki puferirane otopine fosfata (PBS) sa 0.5% BSA. Spinal fluid sakupljen je u sterilnim kontejnerima za uzorke. The Laboratorijsko odjeljenje Sveučilišne bolnice Yamanashi uzorke odmah pregledati ili čuvati na 4 ° C dok nisu spremni za ispitivanje.

 

To je SARS-CoV-2: dijagnostika i ispitivanje uzoraka

Oni su ekstrahirali virusnu RNK iz kliničkog uzorka pomoću magLEAD 6gC. The SARS-CoV-2 RNK otkriven je pomoću AgPath-ID ™ jednostupnog RT-PCR reagensa (AM1005) na CobasZ480. Dijagnostički test za SARS-CoV-2 ima tri nukleokapsidna genska cilja (dodatni materijali).

Nazofaringealni brisovi dobijeni od ovog pacijenta prvog dana (1 minuta nakon prijema) bili su negativni za N i N66. Što se tiče kičmene tečnosti, ipak je jedan uzorak od 2 (1/2) prvog dana (1 min nakon prijema) bio pozitivan za N, ali ne i za N2.

Stoga su ponovo pregledali isti uzorak i otkrili da je 2/2 uzoraka pozitivno za N, ali ne i za N2, čak i ako su nazofaringealni brisi negativni i za N i za N2.

 

Šta nas ovaj izvještaj o slučaju navodi na razumijevanje?

Ovaj izvještaj opisuje prvi slučaj meningitisa / encefalitisa povezan sa SARS-CoV-2. Ovo posebno izvješće pokazuje neuroinvazivni potencijal virusa. Istraživači ne mogu isključiti infekcije SARS-CoV-2 čak i ako je RT-PCR test za COVID-19 s pacijentovim nazofaringealnim uzorkom negativan.

Izvještaj pokazuje da su sekvence genoma SARS-CoV otkrivene u mozgu svih SARS obdukcija s RT-PCR u stvarnom vremenu (Gu et al., 2005). Najbitnije od svega je to signali su bili jaki u hipokampusu gdje smo zatekli upalu u pacijentovom mozgu. Nedavno istraživanje tvrdi da je genomska sekvenca slična između SARS-CoV i SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), posebno domene koje vežu receptore za SARS-CoV strukturno su slične onima SARS-CoV-2 (Lu i dr., 2020). Ovo može dovesti do toga da SARS-CoV i SARS-CoV-2 dijele ACE2 kao receptor. To bi mogao biti razlog zašto SARS-CoV i SARS-CoV-2 mogu upasti na isto mjesto u ljudskom mozgu.

U izvještaju slučaja, MR pokazao je nenormalne nalaze medial temporalnog režnja uključujući hipokampus što sugerira encefalitis, sklerozu hipokampa ili post konvulzivni encefalitis. Malo je vjerovatno da je hipokampna skleroza jer pacijent u prošlosti nije imao epizode mesijalne vremenske epilepsije.

Plus, ovaj je slučaj imao značajan značaj paranazalni sinusitis. Čak i ako je veza između sinusitisa i retrogradnog trans-sinaptičkog prijenosa nejasna, liječnici bi to trebali učiniti obratite pažnju na nazalno i paranazalno stanje u dijagnostici i liječenju SARS-CoV-2 infekcije.

Imajte na umu da simptomi encefalitisa ili cerebropatije mogu biti prvi pokazatelj infekcije zbog COVID-19 bolesti, kao i respiratorni simptomi. Pronalaženje osumnjičenog pacijenta prvi je korak preventivne mjere protiv pandemije.

PROČITAJTE ITALIJANSKI ČLAN

IZVOR I AUTORI o SARS-CoV-2 meningitisu

 

SARS-CoV-2 meningitis - ISPITIVITE

Glazgovska skala koma (GCS)

Smrtonosniji od COVID-19? U Kazahstanu otkrivena nepoznata pneumonija

Traheostomija tokom intubacije kod pacijenata sa COVID-19: istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi

 

Nacionalni institut za zarazne bolesti u Japanu

Univerzitet u Yamanashiju

Univerzitetska bolnica Yamanashi

 

READ ALSO

Crveni krst, intervju sa Francescom Rocca: „tokom COVID-19 osjetio sam svoju krhkost“

 

COVID-19 je oduvao sve hitne službe i spasilačke izložbe. Ne paničite, Spencer Experience Center je tu za vas!