U posljednje vrijeme zdravstvene usluge doživjele su neočekivane zahtjeve. Pandemija korovirusa COVID-19 promijenila je način djelovanja. Svaka operacija postala je teža nego prije. Istraživači u Velikoj Britaniji proveli su istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi intervencije traheostomije tokom intubacije kod pacijenata sa COVID-19.

Kao što svi znamo, pandemija COVID-19 rezultira pneumonijom i može brzo napredovati do teškog akutnog respiratornog sindroma. [3] Mnogo bolesnih stanja, poput bolesnika pozitivnih na koronavirus, intubacije i mehaničke ventilacije često su potrebni. Pacijentima kojima je potrebna dugotrajna ventilacija potrebna je traheostomija da bi imali koristi. [5] Prednosti uključuju odvajanje i plućni toalet kod onih kojima je potrebno redovito usisavanje dišnih puteva u Odjelu intenzivne njege. Traheostomija kod intubiranih pacijenata obično se obavlja između 7. i 10. dana nakon intubacije. Ipak, ENT UK smjernice prepoznale su potrebu opreza prilikom obavljanja traheostomije kod pacijenata sa COVID-19. [8] Istraživači sa sveučilišta u Velikoj Britaniji objavili su sljedeće istraživanje kako bi identificirali kliničku praksu.

Iskustvo sa intubacijom pacijenata sa COVID-19: ono što imamo

Traheostomija se može obaviti ili otvorenim hirurškim pristupom ili perkutano, obično kraj kreveta. [7] Međutim, malo podataka pokazuje optimalni pristup i naknadni ishod kod pacijenata sa pozitivnim ventilacijom COVID-19. Teritoriji u Kini koje je pandemija najviše pogodila razvile su veće razumevanje kako najbolje upravljati pozitivnim pacijentima COVID-19. Njihovo iskustvo je od koristi drugim institucijama u ranom ciklusu pandemije. Ne samo u smislu planiranja putova pacijenata i zdravstvenih resursa, već i predviđanja ishoda. Tim istraživača proveo je međunarodno istraživanje kako bi procijenio traheostomsku intervenciju tijekom intubacije kod pacijenata s pozitivnim lijekom COVID-19 među ENT hirurzima.

 

ENT hirurzi: traheostomija tokom intubacije kod pacijenata sa COVID-19: metode i rezultati

Ovo je istraživanje razvojni projekt dobiven od Odjela za istraživanje i razvoj bolnice King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. Istraživači su pokrenuli online upitnik koji se sastojao od sljedećih pitanja:

1. U kojoj se zemlji / regiji nalazite?
2. Koliko ventiliranih pacijenata sa COVID-19 ste imali u svojoj bolnici?
3. Koliki procenat intubiranih pacijenata zahtijeva traheostomiju?
4. U prosjeku, koji dan je obavljena traheostomija (npr., 7. dan intubacije)?
5. Koliko dugo nakon traheostomije pacijent je odbijen od ventilatora?
6. Koliki je postotak pacijenata umro uprkos traheostomiji?
7. Da li su ishodi bolji sa bilo kojom specifičnom tehnikom traheostomije (npr. Perkutana vs hirurška)?

Upitnik je distribuiran 27. ožujka 2020., a podaci su prihvaćeni do 15. travnja 2020. Pacijenti i javnost nisu bili uključeni u izradu ove ankete ili članka.

Anketu je ispunilo ukupno 50 ispitanika iz Ujedinjenog Kraljevstva (n = 8) i međunarodnih jedinica (Slika 1.) Broj ventiliranih pacijenata bio je 3403 s 68 pacijenata na bolničku jedinicu / Trust (raspon 0-600). Procenat intubiranih pacijenata koji zahtijevaju traheostomiju bio je u prosjeku 9.65% (raspon 0% -100%) s traheostomijom koja je izvedena nakon intubacije u prosjeku 14.4 dana (raspon 7-21).

To je izvučeno iz 28 ispitanika iz 2701 intubiranih i ventiliranih pacijenata (slika 2). Uspješno su pacijenti oslabili post traheostomiju u prosjeku nakon 7.4 dana (raspon 1-16 dana). Uprkos traheostomiji, prosječno je umrlo 13.5% bolesnika (izvučeno iz 14 ispitanika iz populacije od 1687 pacijenata koji su intubirani i ventilirani). S obzirom na tehniku ​​i ishod traheostomije, 3 od 50 ispitanika dalo je prednost perkutanoj traheostomiji. Otvorenom hirurškom pristupu pogodovalo je 8 od 50 ispitanika. Ostali ispitanici (20/50) nisu izjavili da preferiraju, dok preostalih 19/50 nije moglo dati svoj doprinos.

 

Što je uzelo ovo istraživanje o traheostomiji tokom intubacije kod pacijenata sa COVID-19?

Podaci iz Wuhana sugeriraju da je medijan vremena od prijema u bolnicu do smrti bio 5 dana u prvim mjesecima pandemije, što znači 11 dana.[14] Pandemija COVID-19 rezultirala je neuporedivom potražnjom za uslugama kritične nege i potrebom za intubacijom i mehaničkom ventilacijom.[1] Oni koji postanu kritični zahtijevaju intubaciju i mehaničku naprednu ventilaciju zbog brzog napredovanja pneumonije. Prelazi u tešku akutnu respiratorni distres sindrom koji dovodi do respiratorne insuficijencije i smrti.[3,12,13]

Trenutne smjernice koje su objavile Američka akademija za otorinolaringologiju i voditelj vrat Hirurgija preporučuje da se traheostomija ne izvodi prije 14 dana intubacije. [15] Rezultati ovog istraživanja pokazali bi da približno 1 od svakih 10 intubiranih i ventiliranih bolesnika s COVID-19 zahtijeva traheostomiju. Drugi rezultati bi sugerisali da jedinice usvajaju sličnu politiku s rijetkim poduhvatom rane traheostomije.

Međutim, trebali bismo biti svjesni potencijalnih rizika od produženog prozračivanja kod osoba koje mogu biti odbačene. Uključuju kasnu ulceraciju traheje, stenozu i traheo-ezofagealnu fistulu. [5] Stečene kritične bolesti takođe će vjerojatno postati učestalije. [16]

Više pacijenata će zahtijevati produženu ventilaciju. To bi uzrokovalo mišićnu atrofiju koja može produžiti ili spriječiti oduzimanje. [17] Izvještaji o glotičnom i supraglotičnom oticanju i ulceraciji također mogu zabraniti ekstubaciju i produžiti potrebu za intubacijom, sedacijom i ventilacijom. Ovo može biti prevaziđeno traheostomijom.

Međutim, ovo istraživanje nije uspjelo utvrditi jasnu korist u vezi s tehnikom traheostomije. Komentari ispitanika objasnili su da je intervencija izvršena od slučaja do slučaja i da zavisi od lokalnog hirurškog iskustva. Ograničenja uključuju broj ispitanika sa pozitivnim pacijentima COVID-19 koncentriranim u specifičnim jedinicama. Autori izražavaju neizmjernu zahvalnost onima koji su uzeli vremena da odgovore na ovo istraživanje da podrže donošenje odluka kolega iz cijelog svijeta.

 

AUTORI

Ayman D'Souza: Christ Church, Univerzitet u Oxfordu, Oxford, Velika Britanija

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Zavod za otorinolaringologiju, Guy's i St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, Velika Britanija

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Odjeljenje za otorinolaringologiju, Univerzitetska bolnica Lewisham, London, Velika Britanija

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Odjeljenje za hirurgiju glave i vrata, Univerzitetska bolnica u Londonu, Velika Britanija | Institut medicinskih nauka, kampus Medway, Univerzitet Christ Church Canterbury, Kent, Velika Britanija

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Odjeljenje za otorinolaringologiju, Univerzitetska bolnica Princess Royal, Kent, Velika Britanija

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut medicinskih nauka, Medway Campus, Sveučilište Canterbury Christ Church, Kent, Velika Britanija

 

REFERENCE

1. Willan J, kralj AJ, Jeffery K, Bienz N. Izazovi za NHS bolnice tokom epidemije "brzih 19". BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y i dr. Čimbenici rizika povezani sa akutnim respiratornim distres sindromom i smrću kod pacijenata s pneumonijom coronavirusne bolesti 2019 u Wuhanu. Kina JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Karakteristike i važne lekcije iz epidemije coronavirusne bolesti 2019. (COVID-19) u Kini: sažetak izvještaja o 72 314 slučajeva iz Kineskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti. JAMA 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Traheostomija (Poglavlje 35). U: Musheer Hussain S, ur. Logan Turner-ove bolesti nosa, grla i ušiju hirurgija glave i vrata. 11. izd. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Povezanost vremena traheostomije i trajanja mehaničke ventilacije kod kritično bolesnih pacijenata. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R i dr. Multispecijalnost iskustva sa traheostomijom. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Preporuka praktične smjernice za sigurnu traheostomiju tokom pandemije COVID-19. Eur Arch Otorinolaringol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Njega bolesnika s kritičnom bolešću s COVID-19. JAMA 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y i dr. Kliničke karakteristike koronavirusne bolesti 2019. u Kini. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L i dr. Kliničko napredovanje pacijenata u Šangaju, Kina. J Infect. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Klinička obilježja smrti u novoj epidemiji koronavirusa u Kini. Recenzije u medicinskoj virologiji. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. Izjava o položaju AAO-HNS. Preporuke za traheostomiju tokom pandemije COVID-19 https://www.ent.org/content/ traheostomija-preporuke-tokom-pandemije covid-19
16. Vassilakopoulos T. Respiratorni mišići koji se troše u ICU: je li vrijeme za zaštitu dijafragme? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. bolton CF. Neuromuskularne manifestacije kritične bolesti. Muscle Nerve. 2005;32(2):140-163.

READ ALSO

Medicina zasnovana na dokazima - Da li je krioidni pritisak u brzoj sekvencijskoj inkubaciji zaista efikasan?

Smrtonosniji od COVID-19? U Kazahstanu je otkrivena nepoznata pneumonija

Ažuriranja o ubrzanoj sekvenci od australijskog HEMS-a

# COVID-19, Prva internetska konferencija hitne pomoći uživo 18. jula: Novi scenariji u hitnoj medicini

10 koraka za pametniju intubaciju

IZVOR

ResearchGate

University of Oxford 

Guy's i St Thomas 'NHS Foundation Trust

Univerzitetska bolnica Lewisham

University College Hospital

Univerzitetska bolnica Princess Royal

Sveučilište Christ Church MedCampus Canterbury