autor: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75. puk Ranger, Fort Benning za ems1.com

Nedavno se ketamin ponovo pojavio u oblastima hitne i prehospitalne medicine, i to iz dobrih razloga. Ketamin je prvi put razvijen 1962. godine i nalazi se na modelnoj listi esencijalnih lijekova SZO. Ketamin se obično koristi za pedijatrijsku sedaciju u hitnim slučajevima ili u operacijskoj sali prije bolnih procedura. Bezbednosni profil i efikasnost ketamina čine ga idealnim lekom u predbolničkom okruženju. Upotreba ketamina u EMS-u donekle je ograničena na sedaciju kod psihoza, drugih zdravstvenih problema u ponašanju i intubacije. Godine 2011., Komitet za taktičku brigu o žrtvama u borbi (CoTCCC) ga je dodao u smjernice za taktičku brigu o žrtvama u borbi (TCCC), a ubrzo nakon toga i Zdravlje odbrane odbor ovlastio ga za analgeziju na bojnom polju/prehospitalnu.

Ketamin deluje kao antagonist receptora N-metil-D-aspartata (NMDA), ali se takođe vezuje za mu i kappa opioid receptore. Može se davati intravenozno (IV), intramuskularno (IM), intranazalno (IN) i usta (PO). Ketamin je disocijativni anestetik sa preporučenom dozom 1.0-2.0 mg / kg IV; početak je tipično unutar 1 minuta, sa efektivnom disocijacijom u 5-10 minutima. Kada se daje IM, doza se kreće od 3-4 mg / kg sa početkom između 5-20 minuta. [2,3] Iznad 1.5 mg / kg IV doze, čini se da ne postoji nikakva dublja sedacija, samo duže. 3 Ketamine takođe nudi analgezija u pod-anestetičkim dozama, u zavisnosti od literature; doze mogu varirati od 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Američka vojska je u proteklih nekoliko godina uspešno koristila ketamin na bojnim poljima Iraga i Avganistana. CoTCCC preporučuje 20 mg IV ili 50 mg IM / IN za inicijalnu doza sa višestrukim anegdotalnim izvještajima o velikim efektima. 75th Ranger regiment je koristio ketamin od 2009-a i zabeležio je dobre efekte i sigurnost u maloj seriji slučajeva sa većim dozama; njihov trenutni protokol koristi ketamin u 75 mg IV i 250-500 mg IM.

Sa povećanom upotrebom ketamina od strane vojnih i hitnih odjeljenja, da li je vrijeme za širu upotrebu ketamina civilnim EMS sistemima? Ako jeste, da li treba da se koristi umesto opioida za analgeziju u predbolničkom okruženju?

1. Sigurno je za pacijente u šoku

2. Ketamin, hronični bol i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)

3. Sigurnosni profil Ketamine

Zaključak: ketamin je sigurna i efikasna analgezija

PROČITAJTE VIŠE NA ORIGINALNOM IZVORU EMS1.com

Ketamin u prehospitalnoj intervenciji sigurna je i učinkovita opcija u mnogim situacijama, kada ublažavanje bola postaje bitna komponenta njege: za pacijente s višestrukim ozljedama i za one pacijente kojima je potrebna manipulacija i iverje fraktura i za zahvate i teške izvlačenja ketamina je sigurna i učinkovita opcija koja izbjegava potencijalno smanjenje krvnog tlaka i respiratorne depresije povezane s opioidnom analgezijom. Sljedeći rad - g. K Portera, Univerzitetske bolnice Birmingham NHS Trust - izvještava o ličnom iskustvu autora u prehospitalnoj primjeni ketamina od strane neanesteziologa koji radi kao liječnik neposredne njege u sklopu Britanske asocijacije za trenutnu njegu (OSNOVE ) Shema

Na kraju, ketamin je obezbedio sigurnu i efikasnu anesteziju / analgeziju za ovu grupu bolesnika sa traumom koja uključuje odrasle i decu, polittrau, pacijente sa promenjenim nivoom svesti i pacijente koji su hipotenzivni zbog hipovolemije. Za ne-anesteziologa je od suštinskog značaja da praktikant neposredne nege održava svoje znanje i veštinu da bi mogao samozadovoljno upravljati bilo kakvim kompromisom disajnih puteva koji može doći.

[dokument url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" visina = "740"]