Ko je pročitao prethodni post, Medicina zasnovana na dokazima. Iza dogme, mogu razumjeti kako je moja pažnja usredotočena na primjenjivost smjernica temeljenih na EBM-u u mom kliničkom kontekstu, tako da želim naglasiti neke kontroverze ovih smjernica i, istovremeno, uvesti koje su najvažnije izjave za moju kliničku praksu i za način na koji želimo razviti naš lokalni sistem za hitne slučajeve.

Prije svega stvari koje ste već čuli gotovo svugdje preko blogsfere.

Manje, i ne toliko relevantne, promjene. Manji uticaj na kliničku praksu. Samo pojačanje ključnih poruka izdatih na prethodnoj verziji smjernica.

Hajdemo dublje u smjernice:

Kvalitet kompresije u grudima je sada dobro definisan. Pritisnite najmanje 5 cm ali ne više od 6 cm. Ocijenite najmanje 100, maksimalno 120 po minuti. Da bi se procijenila kvaliteta kompresije (i cijelog CPR-a) potreban vam je metronom i komercijalni uređaj za povratne informacije (akustički ili vizualni) za izračunavanje brzine i dubine kompresije. Predlažem kapnografiju kao alternativnu metodu za praćenje kvaliteta kompresije grudi.

Veliki naglasak je na minimiziranju prekida kompresije grudnog koša. Pa zašto da ne uvedemo ruke samo CPR barem na početku reanimacije? Postoje dobri dokazi za dobre neurološke ishode sa ovom tehnikom (koja je povezana sa nesinhronizovanom ventilacijom) i ove smernice su izgubile šansu da naprave pravu promenu na putu ka boljoj brizi o pacijentu.

Epinefrin u dozi od 1 mg svakih 3-5 minuta je još uvijek uključen odbor uprkos tome što nema dokaza o poboljšanju ishoda (i neki signali ka štetnoj strani priče). Zasigurno je tako velika doza vazoaktivnog lijeka kod pacijenata sa niskim protokom i niskom metaboličkom aktivnošću, kada se ponovno pokrene cirkulacija, veliki problem za srce i mozak. Suđenje Pramedic 2 je u toku i daće nam konkretnije odgovore.

PEA i asistola još uvijek se smatraju sličnim entitetom i imaju zajednički algoritam. Ovo je pogrešno i već smo tretirali ovu temu (Zaboravite ACLS smjernice ako se bavite električnom aktivnošću bez impulsa. 1. dio Zaboravite na ALS smjernice kada se bavite PEA-om. Dio 2.). Smjernice iz 2015. ponovile su ovu kontroverzu ... Nastavite

IZVOR:

MEDEST118