U slučaju intervencije srčanog zaliska, aspirin sa Clopidogrelom ili ne? Europsko kardiološko društvo objavilo je ispitivanje TAVI koje će osporiti trenutne smjernice o liječenju antitrombocita nakon implantacije transkateterskog aortnog zaliska (TAVI) kod pacijenata koji ne uzimaju oralnu antikoagulaciju.

Najbolja antikoagulacijska strategija: u odnosu na aspirin s klopidogrelom, sam aspirin smanjio stopa krvarenja značajno, s apsolutnim smanjenjem većim od 10%. Ovako istražitelj koji koordinira studiju Dr Jorn Brouwer iz bolnice St. Antonius, Nieuwegein, započinje Holandija. Aspirin sam u poređenju sa aspirinom sa klopidogrelom nije rezultirao povećanjem tromboembolijskih događaja kao što je zabeleženo u sekundarnim ishodima.

Aspirin sa klopidogrelom: na čemu se temeljila studija? Suđenje TAVI

Aortna stenoza je najrasprostranjeniji problem sa srčanim zaliskom in Evropa. Prema Evropskom kardiološkom društvu, TAVI je ustaljeni tretman za pacijente sa teškom simptomatskom aortnom stenozom. Procjenjuje se da bi godišnji broj postupaka u Evropi mogao doseći 177,000 XNUMX.

Nakon TAVI-a, rizici od krvarenja i ishemijske komplikacije su relativno visoki i povezani su sa povećanim mortalitetom. Smjernice preporučuju dodavanje klopidogrela u terapiji aspirinom tri do šest mjeseci nakon zahvata za smanjenje tromboembolijskih događaja. Ali istraživačke studije su pokazale da je privremeni dodatak klopidogrela povezan sa većom stopom većih krvarenja bez smanjenja tromboembolijskih komplikacija.

TAVI suđenje - Aspirin sa klopidogrelom: evo šta bi najbolja terapija trebala predložiti

„Suđenje TAVI istraživalo je optimalna antitrombotska terapija u dvoje kohorte: pacijenata ne na usmenom antikoagulansi (kohorta A) i pacijenti na kroničnoj oralnoj antikoagulaciji (kohorta B). Objavljeni su rezultati kohorte B. Obje kohorte napajane su odvojeno za ishode studije.

Trenutna studija (kohorta A) isključila je pacijente koji su prošli stentiranje koronarnih arterija upotrebom stenta za eluciju lijekova u roku od tri mjeseca ili stenta od golog metala u roku od mjesec dana prije TAVI. Ukupno 665 pacijenata bez indikacije za oralna antikoagulacija su nasumično dodijeljeni samo aspirinu (331 pacijent) ili aspirinu sa tromjesečnim klopidogrelom (334 pacijenta).

Studija je testirala hipotezu da aspirin sam u poređenju sa aspirin sa klopidogrelom tokom tri meseca smanjila bi stopu krvarenja u jednoj godini. Ko-primarni ishodi bili su: 1) sva krvarenja (proceduralna i vanproceduralna) i 2) vanproceduralna krvarenja.

Pored toga, studija je testirala hipotezu da asam spirin bio bi lošiji od aspirina s klopidogrelom s obzirom na dva sekundarna ishoda u jednoj godini. Prvo je ispitivano krvarenje i tromboembolijski događaji i sastojalo se od kardiovaskularne smrtnosti, ne-proceduralnog krvarenja, moždanog udara ili infarkta miokarda. Drugi je ispitivao samo tromboembolijske događaje i bio je kombinacija kardiovaskularne smrtnosti, ishemijskog moždanog udara ili infarkta miokarda.

Što se tiče primarnih ishoda, samo aspirin rezultirao značajnim niža učestalost krvarenja u poređenju sa aspirin sa klopidogrelom na godinu dana. Sva krvarenja dogodila su se kod 50 pacijenata (15.1%) koji su primali samo aspirin naspram 89 (26.6%) pacijenata koji su primali aspirin sa klopidogrelom (omjer rizika [RR] 0.57; 95% interval pouzdanosti [CI] 0.42–0.77; p = 0.001). Neproceduralno krvarenje pojavilo se kod 50 pacijenata (15.1%) i 83 (24.9%), respektivno (RR 0.61; 95% CI 0.44–0.83; p = 0.005).

Za sekundarni ishod krvarenja i tromboembolijskih događaja, sam aspirin je bio superiorniji u odnosu na kombiniranu terapiju. Ishod se dogodio kod 76 pacijenata (23.0%) koji su primali samo aspirin u poređenju sa 104 pacijenta (31.1%) koji su primali aspirin sa klopidogrelom (razlika -8.2 procentna poena; 95% CI za neinferiornost -14.9 do -1.5; p <0.001; RR 0.74; 95% IZ za superiornost 0.57–0.95; p = 0.04).

Sekundarni ishod tromboembolijskih događaja dogodio se kod 32 bolesnika (9.7%) koji su primali aspirin samo u usporedbi s 33 pacijenta (9.9%) koji su primali aspirin s klopidogrelom (razlika -0.2 procentna poena; 95% CI za neinferiornost od -4.7 do 4.3; p = 0.004) . ”

U zaključku je dr. Brouwer rekao da suđenje to pokazuje Aspirin sam treba koristiti kod pacijenata koji se podvrgavaju TAVI koji nisu na oralnoj antikoagulaciji i nisu nedavno podvrgnuti koronarnom stentiranju.

IZVOR

Medicalxpress