Kontuzije i razderotine očiju i očnih kapaka prilično su česte u hitnim spasilačkim operacijama, pa je pregled važan

Razderotine i kontuzije očnih kapaka

Kontuzije očnih kapaka (koje rezultiraju crnim očima) imaju više kozmetički nego klinički značaj, iako ponekad uz njih mogu biti povezane ozbiljnije ozljede i ne treba ih zanemariti.

Nekomplikovane kontuzije liječe se oblozima leda kako bi se spriječio edem tokom prvih 24-48 sati.

Manje pukotine kapaka koje ne zahvataju rub kapaka ili tarzalnu ploču mogu se popraviti najlonskim šavovima 6-0 ili 7-0 (ili, kod djece, resorptivnim materijalom).

Očni hirurg treba da popravi pukotine ivice očnih kapaka kako bi se osigurale ispravne ivice i izbegao diskontinuitet ivice kapka.

Komplicirane suze očnih kapaka, koje uključuju one medijalnog dijela donjeg ili gornjeg kapka (koji mogu zahvatiti suzni kanalić), pukotine pune debljine, one kod kojih pacijent ima palpebralnu ptozu i one koje otkrivaju orbitalno masnoće ili zahvataju tarzalnu ploču , treba popraviti oftalmološki hirurg.

Kontuzije i razderotine očne jabučice

Trauma može uzrokovati sljedeće:

• Krvarenje konjunktive, prednje očne komore i staklastog tijela
• Krvarenje u mrežnjači, edem ili ablacija retine
• Pucanje irisa
• Katarakta
• Dislokacija kristalnog sočiva
• glaukom
• Ruptura očne jabučice (suza)

Procjena može biti teška kada je prisutan značajan edem ili razderotina očnog kapka.

Ipak, osim ako je očigledna potreba za hitnom operacijom oka (što je prije moguće procjenu oftalmologa), treba otvoriti kapak, vodeći računa da se ne vrši pritisak na očnu jabučicu i obaviti što potpuniji pregled.

Kao minimum, ocjenjuju se sljedeće:

Oštrina vida

• Morfologija zjenica i refleksi
• Pokreti oka
• Dubina prednje očne komore ili krvarenje
• Prisustvo crvenog refleksa

Može se primijeniti analgetik ili, nakon dobivenog pristanka na operaciju, anksiolitik kako bi se olakšao objektivni pregled.

Nježna i pažljiva upotreba retraktora ili spekuluma za kapke omogućava otvaranje kapaka.

Ako komercijalni instrument nije dostupan, kapci se mogu odvojiti improviziranim spekulumima koji se dobijaju otvaranjem spajalice dok ne postanu u obliku slova S, a zatim savijanjem krajeva u obliku slova U do 180°.

Sumnja očne jabučice postoji kod bilo kojeg od sljedećih stanja:

Vidljiva razderotina rožnjače ili sklere.

• Očna vodica bježi (pozitivan Seidelov znak).
• Prednja komora je plitka (npr. zbog čega rožnjača izgleda naborana) ili veoma duboka (zbog zadnjeg loma sočiva).
• Zjenica je nepravilna.
• Crveni refleks je odsutan.

Ako se sumnja na puknuće očne jabučice, mjere koje se mogu poduzeti prije nego što oftalmolog bude dostupan jesu postavljanje zaštitnog štitnika i suzbijanje moguće infekcije sistemskim antimikrobnim lijekovima, kao i intraokularnim stranim tijelima.

CT skeniranje treba obaviti kako bi se potražilo strano tijelo i druge ozljede, kao što su prijelomi.

Lokalni antibiotici se izbjegavaju.

povraćanje, koji može povećati intraokularni pritisak i doprinijeti curenju očnog sadržaja, suzbija se antiemeticima, ako je potrebno.

Budući da je gljivična kontaminacija otvorenih rana opasna, kortikosteroidi su kontraindicirani sve do nakon hirurškog šivanja rane.

Profilaksa tetanusa je indikovana za otvorene rane očne jabučice.

Vrlo rijetko, nakon razderotine očne jabučice, kontralateralno netraumatizirano oko postaje upaljeno (simpatička oftalmija) i može izgubiti vid do sljepoće ako se ne liječi.

Mehanizam je autoimuna reakcija; kortikosteroidne kapi mogu spriječiti proces i mogu ih propisati oftalmolog.

Hifema (krvarenje u prednjoj komori)

Hifemu mogu pratiti ponavljana krvarenja, glaukom i hemoragični infarkt rožnjače, što sve može uzrokovati trajni gubitak vida.

Simptomi su simptomi povezanih lezija osim ako je hifema dovoljno velika da spriječi vid.

Direktna inspekcija obično otkriva slojevitost krvi ili prisustvo ugruška ili oboje unutar prednje očne komore.

Slojevitost izgleda kao sloj krvi u obliku meniskusa u nagibu (obično donjem dijelu) prednje očne komore.

Mikrohifema, manje teška forma, može se vidjeti direktnom inspekcijom kao zamućenost prednje komore ili pregledom pomoću prorezne lampe kao suspendirana crvena krvna zrnca.

Oftalmolog treba da se obrati pacijentu što je pre moguće.

Pacijent se stavlja u krevet sa podignutom glavom za 30-45° i postavlja se okular da zaštiti oko od dalje traume.

Pacijente s visokim rizikom od ponovnog krvarenja (npr. pacijente s ekstenzivnim hifemama, hemoragijskom dijatezom, upotrebom antikoagulansa ili drepanocitozom), sa slabom kontrolom intraokularnog tlaka ili s lošom usklađenošću s preporučenim liječenjem, treba primiti.

Oralni i lokalni NSAIL su kontraindicirani jer mogu doprinijeti ponovljenom krvarenju.

Intraokularni pritisak može se akutno povećati (u roku od nekoliko sati, obično kod pacijenata sa drepanocitozom ili osobinom srpastih ćelija), ili mesecima i godinama kasnije.

Stoga, intraokularni pritisak treba pratiti svakodnevno nekoliko dana, a zatim redovno u narednim sedmicama i mjesecima, te ako se pojave simptomi (npr. bol u oku, smanjen vid, mučnina, slično simptomima akutnog glaukoma zatvorenog ugla).

Ako se pritisak poveća, daju se timolol 0.5% dva puta dnevno, brimonidin 0.2% ili 0.15% dva puta dnevno ili oboje.

Odgovor na tretman diktira pritisak, koji se često prati svaka 1-2 h dok se ne kontroliše ili dok se ne pokaže značajno smanjenje; nakon toga se obično prati 1 ili 2 puta dnevno.

Midriatic kapi (npr. skopolamin 0.25% 3 puta dnevno ili atropin 1% 3 puta dnevno tokom 5 dana) i lokalni kortikosteroidi (npr. prednizolon acetat 1% 4 do 8 puta dnevno tokom 2 do 3 nedelje) često se daju za smanjenje upale i ožiljci.

Ako se krvarenje ponovi, potrebno je konzultirati oftalmologa radi liječenja.

Primjena aminokaproične kiseline 50 do 100 mg/kg oralno svaka 4 h (ne više od 30 g/dan) tokom 5 dana ili traneksamične kiseline 25 mg/kg oralno 3 puta dnevno tokom 5 do 7 dana može smanjiti ponovno krvarenje i miotonični ili midrijatične lijekove također treba propisati.

Rijetko, ponavljajuća krvarenja sa sekundarnim glaukomom zahtijevaju hiruršku evakuaciju krvi.

Povrede i razderotine, ali i prelom orbite

Prijelom orbite nastaje kada tupa trauma gurne orbitalni sadržaj kroz jedan od krhkijih zidova orbite, obično pod.

Mogu se javiti i prijelomi medijalnog zida i krova.

Orbitalno krvarenje može uzrokovati komplikacije kao što su uklještenje infraorbitalnog živca, edem očnih kapaka i ekhimoza.

Pacijenti mogu imati orbitalni ili facijalni bol, diplopiju, enoftalmus, hipoesteziju obraza i gornje usne (zbog ozljede infraorbitalnog živca), epistaksiju i potkožni emfizem.

Ostale ozljede ili prijelomi lica također treba isključiti.

Dijagnoza se najbolje postavlja upotrebom tankoslojnog CT-a kroz kostur lica.

Ako je motilitet oka poremećen (npr. izaziva diplopiju), potrebno je procijeniti ekstraokularne mišiće na znakove uklještenja.

Ako postoji diplopija ili kozmetički neprihvatljiv enoftalmus, može biti indicirana kirurška sanacija.

Pacijentima treba reći da izbjegavaju duvanje nosa kako bi spriječili sindrom orbitalnog odjeljka zbog refluksa zraka.

Upotreba lokalnog vazokonstriktora u trajanju od 2 do 3 dana može ublažiti epistaksu.

Oralni antibiotici se mogu koristiti ako pacijenti imaju sinusitis.

Sindrom orbitalnog kompartmenta

Sindrom orbitalnog kompartmenta je oftalmološki hitan slučaj.

Sindrom orbitalnog odjeljka javlja se kada se intraokularni tlak naglo poveća, obično zbog traume, što uzrokuje krvarenje.

Simptomi mogu uključivati ​​iznenadni gubitak vida, kao i diplopiju, bol u oku, oticanje kapaka i modrice.

Objektivni pregled može pokazati smanjen vid, hemozu, aferentni defekt zjenice, proptozu, oftalmoplegiju i povišen intraokularni pritisak.

Dijagnoza je klinička i liječenje se ne smije odlagati radi snimanja.

Liječenje se sastoji od neposredne lateralne kantolize (hirurško izlaganje lateralne kantalne tetive uz inciziju njene donje grane) nakon čega slijedi:

• Praćenje sa mogućom hospitalizacijom uz podizanje glave kreveta do 45°.
• liječenje povišenog intraokularnog tlaka kao kod akutnog glaukoma zatvorenog ugla
• Poništavanje bilo koje koagulopatije
• Prevencija daljeg povećanja intraokularnog pritiska (prevencija ili smanjenje boli, mučnine, kašlja, napetosti, teške hipertenzije)
• Primjena leda ili hladnih obloga

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Autoimune bolesti: pijesak u očima Sjogrenovog sindroma

Ogrebotine rožnjače i strana tijela u oku: šta učiniti? Dijagnoza i liječenje

Smjernice za njegu rana (2. dio) – Abrazije i razderotine zavoja

Izvor:

MSD