Gastroezofagealna refluksna bolest? Mogu ovisiti o hijatalnoj kili, koju je često teško dijagnosticirati

Hijatalna kila je anatomski uzrok simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti (tj. Porast sekrecije gastroduodenala u jednjak).

Ponekad, prije nego što dođe do ispravne dijagnoze, pacijent riskira obaviti mnoštvo pregleda, često nepotrebnih.

Dakle, koji simptomi ukazuju na hijatalnu kilu?

Hijatalna kila: od čega se sastoji i koji su simptomi?

Šta je hijatalna kila?

Postoje neki pacijenti sa tipičnim simptomima refluksa koji imaju samo nesposobnost ezofago-želučanog sfinktera, tj. Slabost ventila između jednjaka i želuca.

Češće je ova nesposobnost povezana s više ili manje velikim dijelom želuca koji se uzdiže iznad dijafragme, što se naziva hijatalna kila.

Ovo povećanje dovodi do anatomskog gubitka kuta, poznatog kao Hisov ugao, što olakšava početak refluksa i pojavu pridruženih simptoma.

Simptomi se mogu podijeliti na

• tipični simptomi
• atipični simptomi

Retrosternalno pečenje ili žgaravica i regurgitacija kiselog materijala klasificirani su kao tipični simptomi, dok su bol u prsima (koja može oponašati srčani udar), kašalj, astma, ponavljajući bronhitis, promuklost i osjećaj knedle u grlu atipični simptomi.

Vrste hijatalne kile i njihovi simptomi

Anatomski, hiatalna kila je klasificirana kao:

• klizna hiatalna kila, s gastroezofagealnim sfinkterom i proksimalnim dijelom želuca koji se uzdiže iznad dijafragme;
• paraezofagealna kila, gdje sfinkter ostaje na mjestu i samo se dio fundusa uspinje prema prsima;
• mješovita kila gdje se osim fundusa uspinje i kardija (otvor koji povezuje jednjak sa želucem). To su oni koji obično postaju sve obimniji i zahtijevaju drugačije upravljanje.

Hijatalne kile mogu biti male (2 ili 3 centimetra) ili veće i zahvatiti veliki dio želuca.

Osim tipičnih simptoma koji mogu biti prisutni, pacijent može prijaviti i druge tegobe, od kojih su najčešće:

• disfagija
• anemija;
• tahikardija ili aritmija.

Disfagija uzrokovana hijatalnom kilom

Disfagija, odnosno otežano gutanje, može se pojaviti kada dio herniranog želučanog fundusa zatvoren u prsima doživi naglo suženje na razini dijafragme, što ometa napredovanje unesene hrane i uzrokuje pretjerano proširenje dijela herniranog želuca.

Proširenje 'želudačne vrećice' može uzrokovati retrosternalni osjećaj težine i izazvati epizode povraćanje.

Osim toga, kako se veličina kile povećava, želudac se može okretati oko svoje osi, što se naziva želučani volvulus.

Osim što može naglasiti epizode povraćanja, to može uzrokovati ishemiju želuca, posebno u sluznici, s mogućnošću probavnog krvarenja.

Anemija se može razviti s vremenom jer sluznica želuca pati od činjenice da se nalazi u šupljini s negativnim tlakom, poput prsne šupljine, pa se mogu pojaviti mikrohemoragični gastritis ili male ulcerozne lezije sluznice sa tendencijom krvarenja.

Ova krvarenja nisu akutne prirode, sa značajnim i brzim gubitkom krvi, već su kronična curenja koja mogu dovesti pacijentov hemoglobin na vrlo niske razine u usporedbi s normalnim, što dovodi do umora i slabljenja.

Tahikardija je povezana s činjenicom da hernirani želudac, koji se širi nakon obroka, počiva na perikardiju, iritirajući ga i uzrokujući tahikardiju, a ponekad i aritmije.

Dijagnostika i liječenje hijatalne kile

Kako se dijagnosticira hijatalna kila?

Hijatalna kila može se dijagnosticirati rendgenskim snimanjem gornjeg probavnog trakta, koji koristi kontrastni medij koji pacijent proguta i omogućava proučavanje progresije u jednjaku-želucu i prvom traktu tankog crijeva u stvarnom vremenu .

Za daljnju dijagnostiku obično obavljamo:

• gastroskopija, za istraživanje veličine kile i stanja sluznice želuca;
• CT skeniranje grudnog koša i gornjeg dijela trbuha, koji pokazuje odnos želuca prema organima u grudima.

Kod velikih hijatalnih kila obično nisu potrebni tradicionalni dijagnostički testovi, poput analize pH impedancije i manometrije jednjaka, koji su bitni za kirurški pristup refluksnoj bolesti.

Operacija hijatalne kile

Cilj operacije je premjestiti želudac na njegovo izvorno mjesto, odnosno u trbuh, čime se rješava mehanička opstrukcija.

U slučaju velikih kila, postavljanje protetske mreže obično je potrebno za pojačavanje šava na dijafragmatičnim stupovima; konačno, stražnja anti-refluksna plastika od 270 stepeni napravljena je prema Toupetu.

Ova operacija zahtijeva boravak u bolnici od oko 2 do 3 dana, ovisno o dobi pacijenta i popratnim bolestima. Pacijenti odmah nastavljaju redovnu prehranu.

To su delikatne operacije čiji uspjeh ne ovisi samo o adekvatnom odabiru pacijenata već i o iskustvu operatora te se stoga moraju izvoditi u visoko specijaliziranim centrima.

Pročitajte takođe:

Rijetka urođena torakošiza: prva dječja kirurgija u njemačkoj bolnici Jeddah

Pedijatrija / Covid-19: Nakon infekcije, djeca su zaštićenija od odraslih

Pedijatrija / dijafragmalna kila, dvije studije NEJM -a o tehnici operacije na bebama u maternici

Izvor:

GDS