Fluidi i elektroliti, acidobazna ravnoteža: pregled

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Ravnoteža tečnosti i elektrolita je dinamičan proces koji je ključan za život i homeostazu

Tečnost zauzima skoro 60% težine odrasle osobe

Tjelesna tekućina se nalazi u dva odjeljka za tekućinu: intracelularni prostor i ekstracelularni prostor.

Elektroliti u tjelesnim tekućinama su aktivne kemikalije ili kationi koji nose pozitivne naboje i anioni koji nose negativne naboje.

Glavni kationi u tjelesnoj tečnosti su joni natrijuma, kalijuma, kalcijuma, magnezijuma i vodonika.

Glavni anjoni su hloridni, bikarbonatni, sulfatni i proteinski joni.

Homeostaza

Homeostaza je dinamički proces u kojem tijelo održava ravnotežu stalnim prilagođavanjem unutarnjim i vanjskim podražajima.

Negativne i pozitivne povratne informacije

Povratna informacija je prenošenje informacija o datom stanju odgovarajućem organu ili sistemu.

Negativne povratne informacije. Negativna povratna informacija nastaje kada tijelo preokrene izvorni stimulans za tijelo da povrati fiziološku ravnotežu.
Pozitivne povratne informacije. Pozitivna povratna informacija pojačava ili pojačava izvorni stimulans.

Primjeri. Kontrola krvnog pritiska i održavanje normalne tjelesne temperature primjeri su negativnih povratnih informacija, dok su zgrušavanje krvi nakon ozljede i trudnica primjeri pozitivnih povratnih informacija.

Sistemi uključeni u povratne informacije

Glavni sistemi uključeni u povratnu informaciju su nervni i endokrini sistem.

Nervni sistem. Nervni sistem reguliše homeostazu tako što oseća devijacije sistema i šalje nervne impulse odgovarajućim organima.
Endokrini sistem. Endokrini sistem koristi oslobađanje i djelovanje hormona za održavanje homeostaze.

Body Fluids

Tečnosti čine veliki dio tijela, što je otprilike 50%-60% ukupne tjelesne težine.

Lokacija fluida

Glavni pretinci. Tjelesne tekućine podijeljene su između dva glavna odjeljka: unutarćelijske tekućine i odjeljaka ekstracelularne tekućine.
Intracelularna tečnost. Intracelularna tečnost funkcioniše kao stabilizator delova ćelije, pomaže u održavanju oblika ćelije i pomaže u transportu hranljivih materija kroz ćelijsku membranu, u ćeliju i van nje.
Ekstracelularna tečnost. Ekstracelularna tečnost se uglavnom pojavljuje kao intersticijska tkivna tečnost i intravaskularna tečnost.

Mehanizmi regulacije fluida

Centar žeđi. Centar za žeđ u hipotalamusu stimuliše ili inhibira želju da osoba pije.
Antidiuretski hormon. ADH regulira količinu vode koju bubrežni tubuli apsorbiraju i oslobađa se kao odgovor na mali volumen krvi ili kao odgovor na povećanje koncentracije natrijuma i drugih otopljenih tvari u intravaskularnim tekućinama.
RAA sistem. RAA sistem kontroliše zapreminu tečnosti, u kojoj kada se volumen krvi smanji, dotok krvi u bubrežni jukstaglomerularni aparat se smanjuje, čime se aktivira RAA sistem.
Atrijalni natriuretski peptid. Srce takođe igra ulogu u ispravljanju neravnoteže preopterećenja, oslobađanjem ANP-a iz desne pretkomora.

Normalan unos i izlaz

Dnevni unos. Odrasli čovjek u mirovanju uzima odgovarajuće 2,500 ml tečnosti dnevno.
Nivoi unosa. Približni nivoi unosa uključuju tečnosti 1 ml, hranu 200 ml i metaboličke proizvode 1 ml.
Dnevni učinak. Dnevni unos bi trebao približno jednak unosu.
Normalan izlaz. Normalno izlučivanje se javlja kao urin, disanje, znoj, izmet i u minimalnim količinama vaginalnog sekreta.

Prekomjerna hidratacija i edem

Prekomjerna hidratacija. Prekomjerna hidratacija je višak vode u tijelu.
Edem. Edem je prekomjerna akumulacija tečnosti u intersticijalnim tkivnim prostorima, koja se naziva i tečnost trećeg prostora.
Uzrok edema. Edem je uzrokovan poremećajem filtracije i osmotskih sila cirkulirajućih tekućina u tijelu.
Liječenje edema. Diuretici se obično daju za sistemske edeme.

dehidracija

Dehidracija. Dehidracija je nedostatak vode u tijelu ili pretjerani gubitak vode.
Vanjski uzroci. Vanjski uzroci dehidracije uključuju produženo izlaganje suncu i pretjerano vježbanje, kao i dijareju, povraćanje, i opekotine.
Liječenje dehidracije. Često se daju dodatne tečnosti i elektroliti.

Elektroliti

Elektrolit je supstanca koja će se razdvojiti u jone kada se rastvori u vodi.
Porijeklo. Elektroliti se nalaze u obliku anorganskih soli, kiselina i baza.
Aktivne hemikalije. Koncentracije elektrolita se mjere prema njihovoj hemijskoj aktivnosti i izražavaju u miliekvivalentima.
Joni. Svaki hemijski element ima električni naboj, pozitivan ili negativan.
Intracelularni elektroliti. Važni intracelularni elektroliti su kalijum, magnezijum, sulfat i fosfat, a najdominantniji kation je kalijum dok je najdominantniji anion fosfat.
Ekstracelularni elektroliti. Važni ekstracelularni elektroliti uključuju natrijum, hlor, kalcijum i bikarbonat, a najbitniji kation je natrijum, dok je hlor najvažniji anion.

Transport fluida i elektrolita

Ukupna koncentracija elektrolita utiče na ravnotežu tečnosti u telu.

Tjelesne ćelije. Hranjive materije i kiseonik treba da uđu u ćelije tela, dok otpadni proizvodi treba da izađu iz tela.

Ćelijska membrana. Ćelijska membrana odvaja intracelularnu sredinu od vanćelijske sredine.

Propustljivost. Sposobnost membrane da dozvoli molekulima da prođu kroz njih poznata je kao permeabilnost.

Permeabilnost membrana

Slobodno propusne membrane. Ove membrane omogućavaju prolaz gotovo svakoj hrani ili otpadnim tvarima.
Selektivno propusna. Stanična membrana je selektivno propusna, što znači da membrana svake ćelije propušta samo određene specifične supstance.

Pasivni transport

Pasivni transport. Pasivni transportni mehanizmi uključuju difuziju, osmozu i filtraciju.
Difuzija. Difuzija, ili proces "široko rasprostranjenosti", je nasumično kretanje molekula iz područja veće koncentracije u područje niže koncentracije.
Osmoza. Osmoza je difuzija čistog otapala, kao što je voda, kroz polupropusnu membranu kao odgovor na gradijent koncentracije u situacijama kada molekuli veće koncentracije nisu difuzijski.
Filtracija. Filtracija je transport vode i koncentracija rastvorenih materija već postoji u ćeliji.

Active Transport

Mehanizmi. Aktivni transportni mehanizmi zahtijevaju specifične enzime i utrošak energije u obliku adenozin trifosfata (ATP).
Procesi. Aktivni transportni procesi mogu pomicati otopljene tvari "uzbrdo", suprotno normalnim pravilima koncentracije i pritiska.

Ravnoteža tečnosti i elektrolita

Ravnoteža tečnosti i elektrolita je od vitalnog značaja za pravilno funkcionisanje svih tjelesnih sistema.

Osmolarnost. Ovo je svojstvo čestica u otopini da se disociraju na jone.
Elektroneutralnost. Ovo je ravnoteža pozitivnih i negativnih naboja.

Acid-Baze Balance

Kiselinsko-bazna ravnoteža je još jedan važan aspekt homeostaze.

Kiseline, baze i soli

Kiselina. Kiselina je jedna vrsta jedinjenja koja sadrži vodikov jon.
Baza. Baza ili alkalija je spoj koji sadrži hidroksilni jon.
Sol. Sol je kombinacija baze i kiseline i nastaje kada pozitivni ioni baze zamjene pozitivne ione vodika u kiselini.
Važne soli. Tijelo sadrži nekoliko važnih soli kao što su natrijum hlorid, kalijum hlorid, kalcijum hlorid, kalcijum karbonat, kalcijum fosfat i natrijum fosfat.

Potencijal vodonika

pH. Simbol pH odnosi se na potencijal ili snagu koncentracije vodikovih jona u otopini.
Nizak pH. Ako je pH broj manji od 7, otopina je kiselina.
Visok pH. Ako je pH veći od 7, otopina je bazična ili alkalna.
Neutralni pH. Ako je pH 7, tada je otopina neutralna.
Promjene. Promjena pH otopine za jednu pH jedinicu znači deseterostruku promjenu koncentracije vodika.

Buffers

Buffers. Pufer je hemijski sistem postavljen da se odupre promenama, posebno u nivoima vodoničnih jona.

Bikarbonatni pufer sistem. Natrijum bikarbonat i ugljena kiselina su glavni hemijski puferi u telu.
Ugljen-dioksid. Glavno jedinjenje koje kontrolišu pluća je CO2, a respiratorni sistem može vrlo brzo nadoknaditi previše kiseline i premalo kiseline povećanjem ili smanjenjem brzine disanja, čime se mijenja nivo CO2.
Bikarbonat. Bikarbonatni joni su osnovne komponente u tijelu, a bubrezi su ključni u regulaciji količine bikarbonata u tijelu.
Mjerenje plina u arterijskoj krvi. Nivo pH i količine specifičnih gasova u krvi pokazuju da li ima više kiseline ili baze i njihove pridružene vrednosti.
Respiratorna acidoza. Respiratorna acidoza nastaje kada je disanje neadekvatno i kada se PaCO2 nakuplja.
Respiratorna alkaloza. Respiratorna alkaloza nastaje kao rezultat hiperventilacije ili prekomjernog unosa aspirina.
Metabolička acidoza. Kod metaboličke acidoze, metabolizam je poremećen, što uzrokuje smanjenje bikarbonata i nakupljanje mliječne kiseline.
Metabolička alkaloza. Metabolička alkaloza nastaje kada se koncentracija bikarbonatnih jona poveća, uzrokujući povišenje pH krvi.

klasifikacija

Postoje različiti poremećaji zapremine tečnosti koji mogu uticati na pojedinca.

Deficit zapremine tečnosti ili hipovolemija nastaje kada gubitak zapremine ECF premašuje unos tečnosti.
Višak volumena tekućine ili hipervolemija odnosi se na izotonično proširenje volumena ECF-a uzrokovano abnormalnim zadržavanjem vode i natrijuma u približno istim omjerima u kojima oni normalno postoje u ECF-u.
Poremećaji u ravnoteži elektrolita česti su u kliničkoj praksi i moraju se korigovati.
Hiponatremija se odnosi na nivo natrijuma u serumu koji je manji od 135 mEq/L
Hipernatremija je nivo natrijuma u serumu veći od 145 mEq/L.
Hipokalijemija obično ukazuje na manjak ukupnih zaliha kalijuma.
Hiperkalijemija se odnosi na nivo kalijuma veći od 5.0 mEq/L.
Hipokalcemija je nivo u serumu ispod 8.6 mg/dl.
Hiperkalcemija je nivo kalcijuma veći od 10.2 mg/dl.
Hipomagnezijemija se odnosi na koncentraciju magnezija u serumu ispod normale.
Hipermagnezijemija je nivo u serumu iznad 2.3 mg/dl.
Hipofosfatemija je označena vrijednošću ispod 2.5 mg/dl.
Hiperfosfatemija je nivo fosfora u serumu koji prelazi 4.5 mg/dl kod odraslih.

Patofiziologija

Medicinskim sestrama je potrebno razumijevanje patofiziologije ravnoteže tekućine i elektrolita kako bi predvidjeli, identificirali i odgovorili na moguće neravnoteže.

Koncentracije. Koncentracije elektrolita variraju od onih u ICF-u do onih u ECF-u.
Natrijum. Joni natrijuma brojčano nadmašuju sve druge katione u ECF; stoga je neophodan u regulaciji tečnosti u telu.
Kalijum. ECF ima nisku koncentraciju kalija i može tolerirati samo male promjene u njegovim koncentracijama.
Održavanje. Tijelo troši veliku količinu energije na održavanje koncentracije natrijuma i kalija putem pumpi na ćelijskoj membrani koje razmjenjuju jone natrijuma i kalija.
Osmoza. Kada su dvije različite otopine razdvojene membranom koja je nepropusna za otopljene tvari, tekućina prelazi iz područja niske koncentracije otopljene tvari u područje visoke koncentracije otopljene tvari sve dok otopine ne budu jednake koncentracije.
Difuzija. Difuzija je prirodna tendencija tvari da se kreće u području veće koncentracije u područje niže koncentracije.

uzroci

Uzroci disbalansa tekućine i elektrolita općenito su razmotreni u nastavku.

Zadržavanje tečnosti. Zadržavanje natrijuma povezano je sa zadržavanjem tečnosti.
Gubitak natrijuma. Prekomjeran gubitak natrijuma povezan je sa smanjenim volumenom tjelesne tekućine.
Trauma. Trauma uzrokuje oslobađanje intracelularnog kalija što je izuzetno opasno.
Gubitak tjelesnih tečnosti. FVD je rezultat gubitka tjelesnih tekućina i javlja se brže kada je u kombinaciji sa smanjenim unosom tekućine.
Preopterećenje tekućinom. Višak volumena tekućine može biti povezan s jednostavnim preopterećenjem tekućinom ili smanjenom funkcijom homeostatskih mehanizama odgovornih za regulaciju ravnoteže tekućine.
Nizak ili visok unos elektrolita. Dijeta sa niskim ili prekomjernim sadržajem elektrolita također može uzrokovati neravnotežu elektrolita.
Lijekovi. Postoje određeni lijekovi koji mogu dovesti do disbalansa elektrolita kada se uzimaju protivno uputama liječnika.

Clinical Manifestations

Znakovi i simptomi koji se javljaju kod neravnoteže tekućine i elektrolita su razmotreni u nastavku.

Deficit zapremine tečnosti. Klinički znakovi i simptomi uključuju akutni gubitak težine, smanjen turgor kože, oliguriju, koncentrirani urin, ortostatsku hipotenziju, slab, ubrzan rad srca, spljošten vrat vene, povišena temperatura, žeđ, smanjeno ili odloženo punjenje kapilara, hladna, ljepljiva koža, slabost mišića i grčevi.
Višak zapremine tečnosti. Kliničke manifestacije FVE uključuju edem, proširene vene na vratu i pucketanje.
Hiponatremija. Znakovi i simptomi uključuju anoreksiju, mučninu i povraćanje, glavobolju, letargiju, vrtoglavicu, zbunjenost, grčeve i slabost mišića, trzaje mišića, napade, suhu kožu i edem.
Hipernatremija. Znakovi i simptomi su žeđ, povišena tjelesna temperatura, halucinacije, letargija, nemir, plućni edem, trzaji, povišen krvni tlak i puls.
Hipokalemija. Kliničke manifestacije su umor, anoreksija, slabost mišića, poliurija, smanjena pokretljivost crijeva, parestezija, ileus, nadutost abdomena i hipoaktivni refleksi
Hiperkalemija. Znakovi i simptomi uključuju slabost mišića, tahikardiju, parestezije, aritmije, crijevne kolike, grčeve, nadutost u trbuhu i anksioznost.
Hipokalcemija. Znakovi i simptomi su utrnulost, trnci prstiju na rukama, nogama i cirkumoralnoj regiji, pozitivni Trousseauov i Chvostekov znak, napadi, hiperaktivni duboki tetivni refleksi, razdražljivost i bronhospazam.
Hiperkalcemija. Znakovi i simptomi uključuju slabost mišića, konstipaciju, anoreksiju, mučninu i povraćanje, dehidraciju, hipoaktivne duboke reflekse tetiva, letargiju, kalcijum kamenje, bolove u bokovima, patološke frakture i duboke bolove u kostima.
Hipomagnezijemija. Kliničke manifestacije uključuju neuromišićnu razdražljivost, pozitivan Trousseauov i Chvostekov znak, nesanicu, promjene raspoloženja, anoreksiju, povraćanje i povećane duboke tetivne reflekse.
Hipermagnezijemija. Znakovi i simptomi su crvenilo, hipotenzija, slabost mišića, pospanost, hipoaktivni refleksi, depresivno disanje i dijaforeza.
Hipofosfatemija. Znakovi i simptomi uključuju parestezije, slabost mišića, bol i osjetljivost kostiju, bol u grudima, konfuziju, napade, hipoksiju tkiva i nistagmus.
Hiperfosfatemija. Kliničke manifestacije su tetanija, tahikardija, anoreksija, mučnina i povraćanje, slabost mišića i hiperaktivni refleksi.

komplikacije

Neravnoteža tekućine i elektrolita može dovesti do komplikacija ako se ne liječi na vrijeme.

Dehidracija. Deficit volumena tečnosti može dovesti do dehidracije tjelesnih tkiva.
Preopterećenje srca. Višak volumena tekućine može dovesti do preopterećenja srca ako se ne liječi.
SIADH. Voda se nenormalno zadržava u SIADH.
Srčani udar. Primijenjena previše kalija može dovesti do srčanog zastoja.

Procjena i dijagnostički nalazi

Sljedeće su laboratorijske studije korisne u dijagnosticiranju neravnoteže tekućine i elektrolita:

BUN. BUN može biti smanjen u FVE zbog razblaženja plazme.
Hematokrit. Nivoi hematokrita u FVD su veći od normalnog jer postoji smanjen volumen plazme.
Pregled. Fizički pregled je neophodan za uočavanje znakova i simptoma neravnoteže.
Nivoi elektrolita u serumu. Potrebno je izvršiti mjerenje nivoa elektrolita kako bi se provjerilo prisustvo neravnoteže.
EKG. EKG promjene također mogu doprinijeti dijagnozi neravnoteže tekućine i elektrolita.
ABG analiza. ABG analiza može otkriti acidobaznu neravnotežu.

Fluidi i elektroliti, acidobazni balans: medicinski menadžment

Liječenje neravnoteže tekućine i volumena zahtijeva preciznost kako bi se izbjegle posljedice koje mogu rezultirati komplikacijama.

Izotonične otopine elektrolita. Ove otopine se koriste za liječenje hipotenzivnih pacijenata sa FVD jer povećavaju volumen plazme.
Precizan I&O. Točne i česte procjene I&O-a treba izvršiti kada terapiju treba usporiti ili povećati kako bi se spriječio volumenski deficit ili preopterećenje.
Dijaliza. Hemodijaliza ili peritonealna dijaliza se izvodi radi uklanjanja azotnog otpada i kontrole ravnoteže kalija i acido-bazne ravnoteže, te uklanjanja natrijuma i tekućine.
Nutritivna terapija. Liječenje neravnoteže tekućine i elektrolita treba uključivati ograničenja ili nametanje dotičnog elektrolita.

Farmakološka terapija

Agonisti AVP receptora. Ovo su nova farmakološka sredstva koja liječe hiponatremiju stimulirajući izlučivanje slobodne vode.
Diuretici. Da bi se smanjio volumen tečnosti u FVE, daju se diuretici.
IV kalcijum glukonat. Ako su nivoi kalija u serumu opasno povišeni, možda će biti potrebno primijeniti IV kalcijum glukonat.
kalcitonin. Kalcitonin se može koristiti za snižavanje nivoa kalcijuma u serumu i posebno je koristan za pacijente sa srčanim oboljenjima ili srčanom insuficijencijom koji ne mogu tolerisati velika opterećenja natrijuma.

Sestrinstvo

Medicinske sestre mogu koristiti efikasne nastavne i komunikacijske vještine da pomognu u prevenciji i liječenju različitih poremećaja tečnosti i elektrolita.

Nursing Assessment

Potrebno je pažljivo praćenje pacijenata sa neravnotežom tečnosti i elektrolita.

I&O. medicinska sestra treba da prati I&O tečnosti najmanje svakih 8 sati, ili čak svaki sat.
Dnevna težina. Svakodnevno procijenite pacijentovu težinu kako biste izmjerili bilo kakve dobitke ili gubitke.
Vitalni znaci. Vitalne znakove treba pažljivo pratiti.
Fizički pregled. Fizički pregled je potreban da bi se potvrdili drugi podaci o neravnoteži tekućine ili elektrolita.

dijagnoza

Kod pacijenata sa disbalansom tečnosti i elektrolita nalaze se sljedeće dijagnoze.

Višak zapremine tečnosti povezan sa viškom unosa tečnosti i unosom natrijuma.
Nedostatak volumena tekućine povezan s aktivnim gubitkom tekućine ili neuspjehom regulatornih mehanizama.
Neuravnotežena ishrana: manje od potreba tela u vezi sa nemogućnošću unosa hrane ili apsorpcije hranljivih materija.
Neuravnotežena ishrana: više od potreba tela u vezi sa prekomernim unosom.
Dijareja povezana sa štetnim efektima lijekova ili malapsorpcije.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Planiranje i ciljevi za neravnotežu tekućine i elektrolita uključuju:

Održavanje zapremine tečnosti na funkcionalnom nivou.
Prikaz normalnih laboratorijskih vrijednosti.
Demonstrirajte odgovarajuće promjene u načinu života i ponašanju, uključujući obrasce ishrane i količinu/kvalitet hrane.
Ponovno uspostavljanje i održavanje normalnog obrasca i funkcionisanja GI.

Nursing Interventions

Postoje specifične sestrinske intervencije za neravnotežu tekućine i elektrolita koje mogu pomoći u ublažavanju stanja pacijenta.

Monitor turgor. Turgor kože i jezika pokazatelji su tečnog statusa pacijenta.
Koncentracija urina. Uzmite uzorak urina od pacijenta kako biste provjerili koncentraciju urina.
Oralne i parenteralne tečnosti. Dajte oralne ili parenteralne tekućine prema indikacijama kako biste ispravili deficit.
Otopine za oralnu rehidraciju. Ovi rastvori obezbeđuju tečnost, glukozu i elektrolite u koncentracijama koje se lako apsorbuju.
Promene centralnog nervnog sistema. Medicinska sestra mora biti pozorna na promjene centralnog nervnog sistema kao što su letargija, napadi, konfuzija i trzaji mišića.
Dijeta. Medicinska sestra mora poticati unos elektrolita koji su deficitarni ili ograničiti unos ako je nivo elektrolita prevelik.

procjena

Evaluacija plana njege može provjeriti efikasnost tretmana. Intervencije se smatraju efektivnim ako klijent ima:

Održavan volumen tečnosti na funkcionalnom nivou.
Prikazani normalni laboratorijski rezultati.
Pokazali su odgovarajuće promjene u načinu života i ponašanju, uključujući obrasce ishrane i količinu/kvalitet hrane.
Ponovno uspostavljen i održavan normalan obrazac i funkcionisanje GI.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Nakon hospitalizacije, liječenje i održavanje stanja mora se nastaviti kod kuće.

Dijeta. Treba provoditi ishranu bogatu svim nutrijentima i elektrolitima koji su osobi potrebni.
Unos tečnosti. Unos tečnosti mora biti u skladu sa preporukama lekara.
Praćenje. Sedmicu nakon otpusta, pacijent se mora vratiti na kontrolni pregled radi procjene stanja elektrolita i tekućine.
Lijekovi. Pridržavanje propisanih lijekova treba biti striktno kako bi se izbjeglo ponavljanje stanja.