Izjava o kontroli temperature nakon srčanog zastoja kod djece. Novembar 2021. ILCOR-ova radna grupa za podršku pedijatrijskom životu (PLS).

Radna grupa za pedijatrijsku životnu podršku (PLS) ILCOR-a željela bi pružiti ažurirani pregled dokaza i komentar na preporuke za upravljanje temperaturom kod djece nakon srčanog zastoja

Ovo slijedi nedavno ažurirani konsenzus o naučnim i terapijskim preporukama za upravljanje temperaturom kod srčanog zastoja kod odraslih od strane radne grupe za naprednu podršku životu (ALS).

DEFIBRILATORI, POSJETITE ZOLL KATALICU NA HITNOM EXPU

Upravljanje temperaturom nakon hapšenja kod djece: strprethodne pedijatrijske preporuke u 2020

Radna grupa PLS-a dala je sljedeće preporuke za liječenje (1) nakon sistematskog pregleda kojeg su naručili ILCOR Buick i saradnici (2) koji je uključivao dva glavna randomizirana kontrolna ispitivanja (RCT) koristeći slične protokole u pedijatrijskoj OHCA i IHCA. (3, 4)

Predlažemo da se za dojenčad i djecu koja ostaju u komi nakon ROSC od OHCA i IHCA, koristi ciljano upravljanje temperaturom za održavanje centralne temperature od 37.5 °C ili manje (slaba preporuka, dokaz umjerene sigurnosti).

Na osnovu 2 randomizirana ispitivanja i 8 retrospektivnih opservacijskih kohortnih studija koje su dale komparativne podatke o povoljnom neurološkom ishodu, preživljenju i bolničkim nuspojavama, postoje neuvjerljivi dokazi koji podržavaju ili opovrgavaju upotrebu terapijske hipotermije (32 °C do 34 °C ) u poređenju sa terapijskom normotermijom (36 °C do 37.5 °C) (ili alternativnom temperaturom) za djecu koja postignu ROSC, ali ostaju u komi nakon OHCA ili IHCA.

U originalnom CoSTR (5) radna grupa PLS je prijavila preferenciju za korištenje inducirane hipotermije od 32°C do 34°C za razliku od aktivne kontrole temperature pri normotermiji od 36°C do 37.5°C za OHCA.

Nije bilo dovoljno podataka o pacijentima sa IHCA da bi se dala prednost u toj populaciji. Radna grupa je također primijetila da je groznica potencijalno štetna i da je treba izbjegavati.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Upravljanje temperaturom kod djece: pretraga ažurirane literature o pedijatriji

Radna grupa PLS-a izvršila je ažuriranje dokaza 7. rujna 2021. slijedeći originalnu strategiju pretraživanja i istraživačko pitanje koje su objavili Buick et al. (2)

Nisu identifikovani novi RCT. Osam dodatnih publikacija je ispunilo kriterijume za uključivanje; međutim, sedam su bile sekundarne analize podgrupa primarnih RCT podataka o terapijskoj hipotermiji nakon pedijatrijskog srčanog zastoja (THAPCA) za OHCA, IHCA ili kombinovane kohorte. (6-12) Jedna nova retrospektivna opservaciona kohortna studija identifikovana je iz Australije upoređujući indukovanu hipotermiju (<35°C) i normotermiju (36-36.5°C).

Podaci THAPCA sekundarne analize nisu pokazali razliku između temperaturnih grupa (32-34 naspram 36-37.5°C) ni u jednoj od sljedećih podgrupa; ECMO ili ECPR, hipotenzija nakon ROSC, otvorena reanimacija grudnog koša, kombinovana kohorta OH i IH i akutna povreda bubrega. U Australijskoj studiji Magee et al, nije bilo razlike u preživljavanju; međutim, nakon prilagođavanja regresije, inducirana hipotermija je bila povezana sa značajnim poboljšanjem u dvije zdravstvene mjere kvaliteta života (viši fizički i psihosocijalni rezultati). (13)

Radna grupa nije identifikovala dovoljno novih podataka da nastavi sa ponavljanjem potpunog sistematskog pregleda i radna grupa više nije želela da izrazi svoje preferencije.

Preporuke radne grupe za naprednu podršku života (ALS) i kontekst pregleda dokaza radne grupe za PLS u 2021.

Glavne preporuke za liječenje ALS radne grupe CoSTR, 30. avgusta 2021., ažurirane su nakon sistematskog pregleda koji su predvodili Granfeldt et al (14) i objavljivanja 'TTM2' studije (15) i mogu se naći ovdje [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Oni sugeriraju, kod odraslih, aktivno sprječavanje groznice ciljanjem temperature ≤37.5 za one pacijente koji ostaju u komi nakon ROSC-a nakon kardijakarrezije (slaba preporuka, niski dokazi sigurnosti) i potvrđuju nesigurnost da li podpopulacije pacijenata sa srčanim zastojem mogu imati koristi od ciljanja hipotermije na 32- 34°C.

Iako su preporuke radne grupe za PLS i ALS slične, važno je naglasiti da postoje značajne razlike između pedijatrijskog srčanog zastoja i populacije sa srčanim zastojem kod odraslih.

Prvo, pedijatrijske studije OHCA često se fokusiraju na sve etiologije srčanog zastoja (pretežno hipoksemične etiologije) u poređenju sa većinom studija odraslih koje se fokusiraju na primarnu kardijacetiologiju.

Drugo, pedijatrijska IHCA se javlja pretežno u populacijama koje se već zbrinjavaju u ustanovama intenzivne njege, dok je IHCA odraslih gotovo ravnomjerno raspoređena u ustanovama intenzivne i neintenzivne njege.

Treće, većina pedijatrijskih OHCA i IHCA javlja se u mlađoj pedijatrijskoj dobi, a postoje dovoljne biološke i epidemiološke razlike između odraslih i djece koje podržavaju da nalazi i preporuke studija odraslih možda nisu primjenjivi na pedijatrijsku populaciju.

Pedijatrijske preporuke u 2021.: Upravljanje temperaturom nakon hapšenja kod djece

Preporuke radne grupe PLS-a iz 2020. za pedijatrijsku populaciju ostaju nepromijenjene u 2021. s manjim pojašnjenjem ciljeva temperature: Predlažemo da se za dojenčad i djecu koja ostaju u komi nakon ROSC-a iz OHCA ili IHCA, koristi aktivna kontrola temperature kako bi se održala centralna temperatura ≤ 37.5°C (slaba preporuka, umjerena izvjesnost). Postoje neuvjerljivi dokazi koji podržavaju ili opovrgavaju upotrebu induciranih

hipotermija (32°C do 34°C) u poređenju sa aktivnom kontrolom anormotermije temperature (36°C do 37.5°C) (ili alternativna temperatura) za djecu koja postignu ROSC, ali ostaju u komi nakon OHCA ili IHCA.

 

Praznine u znanju u pedijatriji

Radna grupa PLS-a uviđa da postoji neizvjesnost u vezi s primjenom upravljanja temperaturom u pedijatrijskoj IHCA i OHCA (ciljna temperatura, vrijeme, trajanje, tehnika); štoviše, u okolnostima u kojima se hipotermija može uzeti u obzir, još uvijek nema dokaza koji bi vodili ponovno zagrijavanje. Hitno su potrebna dalja pedijatrijska istraživanja i klinička ispitivanja kako bi se odgovorilo na ova važna pitanja.

Autori

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto,M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng u ime Pedijatrije Radna grupa za održavanje života, ILCOR.

Pročitajte takođe:

Srčana insuficijencija i umjetna inteligencija: algoritam za samoučenje za otkrivanje znakova nevidljivih EKG-u

Vanbolnički srčani zastoj (OHCA): “Ciljana hipotermija ne smanjuje smrtnost kod pacijenata u komi”

reference

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: Međunarodni konsenzus o kardiopulmonalnoj reanimaciji i hitnoj kardiovaskularnoj njezi 2020., nauka s preporukama za liječenje. Reanimacija. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Pedijatrijsko ciljano upravljanje temperaturom nakon srčanog zastoja: sistematski pregled i meta-analiza. Resuscitation.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Terapijska hipotermija nakon bolničkog srčanog zastoja u djece. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Terapijska hipotermija nakon vanbolničkog srčanog zastoja kod djece. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. Međunarodni konsenzus o kardiopulmonalnoj reanimaciji i hitnoj kardiovaskularnoj njezi 2019. Nauka s preporukama za liječenje: sažetak iz Basic Life Support; Advanced LifeSupport; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Edukacija, implementacija i timovi; i Operativne grupe prve pomoći. Cirkulacija. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Akutna povreda bubrega nakon vanbolničkog srčanog zastoja kod djece. Resuscitation. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Jednogodišnji Survivaland neurološki ishodi nakon pedijatrijske kardiopulmonalne reanimacije na otvorenom grudnom košu. Anali torakalne hirurgije. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Ekstrakorporalna kardiopulmonalna reanimacija: jednogodišnje preživljavanje i neurobihejvioralni ishod kod novorođenčadi i djece sa srčanim zastojem u bolnici. Critical Care Medicine. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Pedijatrijski vanbolnički srčani zastoj: vrijeme do ciljane ciljane temperature i ishoda. Resuscitation. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Povezanost rane postresuscitacijske hipotenzije s preživljavanjem do otpuštanja nakon ciljane kontrole temperature za pedijatrijski vanbolnički srčani zastoj: sekundarna analiza randomiziranog kliničkog ispitivanja. JAMA Pediatrics. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Povezanost rane post-reanimacijske hipotenzije s preživljavanjem otpusta nakon ciljanog upravljanja temperaturom za pedijatrijski in-hospitalni srčani zastoj. Resuscitation. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Terapijska potermija nakon pedijatrijskog srčanog zastoja: objedinjena randomizirana kontrolirana ispitivanja. Resuscitation.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Upravljanje temperaturom i kvalitet života vezan za zdravlje djece 3 godine nakon srčanog zastoja. Pediatric Critical Care Medicine. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Ciljano upravljanje temperaturom kod kardijalnog kardijata odraslih: Sistematski pregled i meta-analiza. Resuscitation. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hipotermija naspram normotermije nakon vanbolničkog srčanog zastoja. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Izvor:

ILCOR