Mechanická ventilace (také nazývaná umělá ventilace nebo asistovaná ventilace) se týká podpory dýchání u lidí, kteří částečně nebo úplně nemohou spontánně dýchat; mechanická ventilace doplňuje nebo zcela nahrazuje činnost inspiračních svalů poskytováním energie potřebné k zajištění dostatečného objemu plynu do plic (oxygenoterapie)

Mechanická ventilace je v mnoha případech život zachraňující léčbou a je široce používána zejména na jednotkách intenzivní péče s nejkritičtějšími pacienty; není však zcela bez rizik a komplikací.

Mechanická ventilace je indikována v případě různých podmínek, včetně:

• dýchací obtíže (ARDS)
• apnoe spojená se zástavou dýchání;
• těžké a akutní astma;
• akutní nebo chronická respirační acidóza;
• těžká hypotenze;
• středně těžká/těžká hypoxémie;
• neurologická onemocnění, jako je svalová dystrofie.

Existují dva hlavní typy mechanické ventilace

• podtlaková mechanická ventilace: jedná se o nejstarší typ, je trvalá a obecně se provádí pomocí systému negativní ventilace, díky vzduchové komoře obklopující hrudník, jako je tzv. ocelová plíce, která je rytmicky převáděna do negativní tlak umožňující nasávání vzduchu do dýchacích cest a plic;
• přetlaková mechanická ventilace: jedná se v současnosti o nejmodernější a nejpoužívanější typ ventilace; je dočasná a spoléhá na použití přetlakových systémů, jako je ventilátor nebo rytmické ruční stlačování vzduchového zásobníku obohaceného kyslíkem, jako je např. Ambu balonek nebo tzv. balonek tam a zpět, napojený na dýchací cesty pacienta.

Vzhledem k anatomii dýchacích cest, které sdílejí první trakt s trávicím systémem, a okolnostem použití asistované ventilace (pacient obvykle vykazuje sníženou bdělost nebo stupeň vědomí), jsou k zajištění hladkého průchodu nutná další opatření vzduchu do dýchacích cest a aby se zabránilo insuflaci plynu do žaludku a z toho plynoucímu zvracení reflex, který má jako obávanou komplikaci vdechnutí pevného nebo tekutého materiálu do dýchacích cest a syndrom respirační tísně ab ingestis.

Tento typ ventilace se označuje jako invazivní

Izolace dýchacích cest a přímé napojení na zdroj přetlaku se zpravidla dosáhne zavedením kanyly do hrtanu nosem nebo ústy, případně tracheotomií.

V ostatních případech je možné použít jednoduché dýchací manévry nebo laryngeální masku, která je náhradou endotracheální roury.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Pokud pacient nevyžaduje ochranu dýchacích cest a neexistují žádné překážky pro průchod vzduchu, je možná neinvazivní mechanická ventilace

Umělá ventilace je často život zachraňující zákrok, ale neobejde se bez závažných komplikací, jako je pneumotorax, poranění dýchacích cest nebo alveolů a infekční zápal plic.

Umělá ventilace, která je základním kamenem intenzivní péče, u kriticky nemocných pacientů a zcela závislá na ventilační podpoře, vyvolává značné etické otázky, zda by měla být použita u velmi starých pacientů, pacientů s terminálním onemocněním nebo u pacientů tak vážných, že představují formu marná léčba.

Podtlakové stroje

Ocelové plíce, známé také jako Drinker and Shaw tank, byly vyvinuty v roce 1929 a byly jedním z prvních podtlakových strojů pro dlouhodobou umělou ventilaci.

Poté byl zdokonalen a široce používán ve 20. století pro epidemie dětské obrny, které sužovaly planetu ve 1940. letech XNUMX. století.

Jedná se v podstatě o jakousi cisternu, ve které je pacient doslova uzavřený až k krk, kde přes pryžové pouzdro vyčnívá hlava a dýchací cesty jsou uvedeny do přímého kontaktu s okolním vzduchem.

Pomocí měchu se uvnitř cisterny vytvoří prohlubeň, hrudní koš se roztáhne a uvnitř dýchacích cest pacienta se vytvoří prohlubeň a okolní vzduch se vlivem tlakového rozdílu dostane do dýchacích cest a plic.

Přerušení funkce měchu s návratem do výchozí polohy umožňuje pasivní vyprázdnění plíce.

Ocelové plíce tedy nedělají nic jiného, ​​než že reprodukují mechaniku dýchání, která je pozorována za normálních podmínek a kterou myopatie nebo neuropatie znemožňuje kvůli nedostatečné funkci svalů hrudního koše.

Jedním z velkých problémů je, že břicho je také umístěno v rezervoáru a následně se také rozšiřuje během činnosti měchu a vytváří sekvestraci krve snížením žilního návratu do pravého srdce, což je zvláště nebezpečná situace u pacientů s hypovolémií, kdy může dojít k výraznému poklesu krevního tlaku.

V současné době se stále používají podtlakové systémy, většinou u pacientů s nedostatečným svalstvem hrudního koše, jako je tomu u dětské obrny.

Používaný stroj je známý jako dýchací pancíř v případě, že je vyroben z kovového pláště, zatímco se nazývá Poncho Lung v případě, že je vyroben z lehčích materiálů a vzduchotěsnost je zaručena svrchním pláštěm.

V obou případech je postižena pouze hrudní oblast, přičemž jsou postiženy ruce a nohy, takže pacient se může volně pohybovat.

Přetlakové stroje

Moderní přetlakové ventilátory pocházejí ze zařízení používaných ve druhé světové válce k podpoře ventilace pilotů vojenských letadel ve výšce.

Ventilátor funguje tak, že do dýchacích cest pacienta insufluje směsi plynů (obvykle vzduch a kyslík) pod přetlakem.

Výdech je umožněn návratem tlaku ventilátoru na úroveň atmosférického tlaku a elastickým návratem plic a hrudního koše.

Pokud má být podpora dýchání udržována po dlouhou dobu, obvykle se používá tracheotomie a zavedení trubice do průdušnice přes krk.

Mechanická ventilace, indikace k použití

Umělá ventilace je indikována při chirurgických zákrocích zahrnujících kurarizaci pacienta s následkem svalové paralýzy a v případech, kdy spontánní dýchání pacienta není schopné udržet vitální funkce.

Nemoci, které se léčí umělou ventilací, jsou

• akutní poškození plic (včetně ARDS a traumatu)
• zástava dechu apnoe, včetně případů intoxikace
• vzplanutí chronického onemocnění plic (CHOPN)
• akutní respirační acidóza s parciálním tlakem oxidu uhličitého (pCO2) > 50 mmHg a pH < 7.25
• paralýza bránice Guillain-Barrého syndromem, Myasthenia Gravis, akutní krize svalové dystrofie nebo amyotrofická laterální skleróza, Spinální poranění míchy nebo účinek anestetik nebo léků na uvolnění svalů
• zvýšená práce dýchacích svalů, projevující se nadměrnou tachypnoe, supraklavikulární a interkostální re-entry a velké pohyby břišní stěny
• hypoxie s arteriálním parciálním tlakem kyslíku (PaO2) < 55 mmHg navzdory suplementaci kyslíkem (vysoký FiO2 v insuflovaném vzduchu)
• hypotenze a šoku, jako při městnavém srdečním selhání nebo během sepse.

Ventilační systémy

Větrání lze rozdělit do dvou hlavních typů:

1. A) manuální ventilace:

• samoexpandující balónek (AMBU)
• balónek tam a zpět (nebo zařízení ve tvaru T)

1. B) větrání mechanickým ventilátorem. Mechanické ventilátory se dělí na

• přenosné ventilátory, které jsou malé, základní a poháněné pneumaticky nebo elektřinou ze sítě nebo baterií.
• ventilátory intenzivní péče. Tyto ventilátory jsou větší a vyžadují pouze přímé napájení ze sítě (ačkoli všechny mají baterii umožňující převoz pacienta v nemocnici nebo dočasné napájení v případě výpadku proudu). Tato zařízení jsou také složitější a umožňují ovládání více parametrů ventilace. Nejnovější modely jsou navíc vybaveny grafikou v reálném čase, která vizuálně hodnotí vliv ventilátorů na průtoky a tlaky v dýchacích cestách.
• Novorozenecké ventilátory intenzivní péče. Ty jsou určeny pro ventilaci nedonošených dětí a mají vyšší rozlišení ovládání ventilačních parametrů.
• přetlakové ventilátory. Tyto nástroje jsou určeny pro neinvazivní ventilaci, a to i doma, jako pro léčbu obstrukční apnoe.

Rizika a komplikace spojené s mechanickou ventilací

Mechanická ventilace je bezpečná léčba; představuje však určitá rizika, včetně

• poškození plicních alveol
• plicní edém;
• ztráta povrchově aktivní látky;
• alveolární ztráta krve;
• alveolární kolaps;
• atrofie bráničního svalu;
• plicní barotrauma (časté): s pneumotoraxem, pneumomediastinem, pneumoperitoneem a/nebo subkutánním emfyzémem;
• snížená pohyblivost řasinek dýchacích cest;
• zvýšené riziko zápalu plic.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Ruční ventilace, 5 věcí, které je třeba mít na paměti

Anxiolytika a sedativa: Role, funkce a léčba pomocí intubace a mechanické ventilace

FDA schvaluje společnost Recarbio k léčbě bakteriální pneumonie získané v nemocnici a spojené s ventilátorem

Plicní ventilace v ambulancích: prodloužení doby pobytu pacientů, zásadní reakce na dokonalost

Ambu Bag: Charakteristika a jak používat samorozpínací balónek

AMBU: Vliv mechanické ventilace na účinnost KPR

Zvýšená diagnostika duševních poruch u dětí po invazivní mechanické ventilaci (IMV)

Jak provádět neinvazivní ventilaci s pozitivním tlakem

Imobilizace páteře pomocí páteřní desky: Cíle, indikace a omezení použití

Zdroj:

Medicina online