Postupy obnovy srdečního rytmu: elektrická kardioverze

By Cristiano Antonino On Února 20, 2023

Elektrická kardioverze, CVE, je terapeutický postup používaný k obnovení normálního srdečního rytmu u pacientů trpících fibrilací síní, flutterem nebo tachykardií, u kterých nebyla farmakologická kardioverze účinná.

Elektrická kardioverze – když je potřeba

Nejčastější příčinou tohoto typu abnormality je srdeční onemocnění; někdy pacient změnu vnímá, ale často si všimne pouze jejích důsledků, jako jsou bušení srdce, slabost, závratě, mdloby a astenie.

Vysoká srdeční frekvence způsobená těmito arytmiemi poškozuje svalovinu myokardu, protože pokud přetrvávají, vedou ke snížení kontraktilní funkce a snížení ejekční frakce; ejekční frakce, která nám umožňuje posoudit účinnost funkce srdeční pumpy a je dobrým indikátorem kontraktility myokardu.

V případě fibrilace síní způsobuje nedostatek kontraktility síní abnormální cirkulaci krve v srdečních dutinách a při arytmiích trvajících déle než 48 hodin se mohou v určitých částech síní tvořit tromby; tromby, které se mohou fragmentovat a rozptýlit se do arteriálního oběhu po obnovení síňové kontraktility a způsobit mrtvice a/nebo embolie.

Přesná anamnéza o načasování nástupu symptomů hraje rozhodující roli v terapii, která má být přijata; pokud od nástupu příznaků uplyne více než 48 hodin, je nutné podstoupit období antikoagulační terapie, na jejímž konci lze bezpečně provést elektrickou kardioverzi, čímž se minimalizuje riziko kardioembolie.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Existují dva typy kardioverze, elektrická kardioverze a farmakologická kardioverze

Elektrická kardioverze využívá elektrické výboje generované Defibrilátor a přenášena k pacientovi pomocí elektrod přiložených na hrudník.

Farmakologická kardioverze naopak zahrnuje podávání specifických antiarytmik.

Kardioverze je obvykle plánovaná léčba, která probíhá v nemocničním centru, ale bez hospitalizace.

Ve skutečnosti, na konci léčby, pokud vše proběhlo v pořádku, může být pacient již propuštěn a vrátit se domů.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Elektrická kardioverze je obecně dobře snášena i staršími pacienty a není nebezpečná

Není kontraindikován u pacientů s kardiostimulátory nebo implantabilními defibrilátory.

Kontraindikace souvisejí s úplnou anestezií požadovanou pro externí elektrickou kardioverzi, aby se pacient ušetřil bolesti a pocitu elektrického šoku do srdce.

Rizika zákroku jsou minimální a komplikace vzácné; může způsobit popáleniny kůže v oblasti přiložení elektrod v případě externí elektrické kardioverze a dočasného snížení krevního tlaku.

Po léčbě se může objevit abnormální srdeční rytmus.

Pokud jsou tromby přítomny v levé srdeční síni, mohou se po šoku oddělit a přesunout do jiných oblastí, což způsobí embolii.

Z tohoto důvodu elektrické kardioverzi předchází transezofageální echokardiogram a terapie antikoagulancii.

ROZHLAS ZÁCHRANÁŘŮ PO CELÉM SVĚTĚ? JE TO RADIOEMS: NAVŠTIVTE JEHO STÁNEK NA NOUZOVÉM EXPO

Provádění elektrické kardioverze

Plánovaná elektrická kardioverze je výkon vyžadující přijetí do denní nemocnice.

Před provedením elektrické kardioverze kardiolog informuje pacienta o výkonu a po podepsání informovaného souhlasu zahájí přípravu.

Aby se předešlo záchvěvům bolesti způsobeným elektrickým výbojem, provede se hluboká sedace hypnoinduktory a v některých případech, vzhledem k použití specifických léků, bude přivolán anesteziolog.

Elektrická kardioverze zahrnuje aplikaci elektrických výbojů defibrilátorem pomocí dvou lepicích kovových desek umístěných na hrudníku pacienta; tyto dlahy jsou umístěny: pravá podklíčková – levá apikální nebo anteroposteriorní.

Jakmile je zavedena sedace, kardiolog, který se přizpůsobí hmotnosti pacienta, vybere potřebnou energii výboje a synchronizuje aplikaci výboje s trendem elektrokardiogramu; výboj musí být proveden na vrcholu R, protože pokud by k němu došlo na vlně T, mohlo by způsobit nástup maligních arytmií.

Po zjištění vitálních parametrů přistoupí lékař k aplikaci výboje; pokud se rytmus neobnoví prvním výbojem, lze postupným zvyšováním joulů opakovat až tři výboje.

Průchod elektrického proudu způsobuje okamžitou kontrakci buněk myokardu resetováním abnormálních obvodů, což umožňuje obnovení sinusového rytmu.

K obnovení normálního srdečního rytmu dochází v 75–90 % případů u nedávno vzniklé fibrilace síní a v 90–100 % u případů flutterové arytmie.

DEFIBRILÁTORY, MONITOROVACÍ DISPLEJE, ZAŘÍZENÍ PRO KOMPRESE HRUDNÍKU: NAVŠTIVTE STÁNEK PROGETTI NA NOUZOVÉM EXPO

Probuzení pacienta sledováním jeho životních parametrů

Rekonvalescence po elektrické kardioverzi nevyžaduje žádná zvláštní opatření a po 24 hodinách se můžete vrátit ke svým každodenním aktivitám, pokud lékař neurčí jinak.

Je nutné pečlivě dodržovat předepsanou udržovací terapii, ať už se jedná o léky proti srážlivosti krve a v případě potřeby léky proti arytmii.

Aby se předešlo recidivám, je užitečné osvojit si zdravý životní styl: co nejvíce omezit stres, vynechat kouření a alkohol a udržovat pravidelnou fyzickou aktivitu.