Existuje několik specifických poranění, která se mohou vyskytnout při poranění hrudníku, běžně se vyskytují v kombinaci s jinými běžnějšími poraněními a mohou komplikovat průběh pacientů.

Zde diskutované jsou ruptura bránice, ruptura průdušek a traumatická asfyxie.

Typy poranění hrudníku: Ruptura bránice

Ruptura bránice může vést k tomu, že břišní obsah překročí základnu hrudníku/horní část břicha a zabere prostor v hrudní dutině.

To bude často napodobovat počáteční projev hemotoraxu nebo pneumotoraxu.

Nejčastější příčinou tohoto poranění jsou nehody motorových vozidel, s penetrujícím poraněním břicha jako vzdálenou sekundou.

Očekávané dýchací obtíže je často spojena s citlivostí břicha a v některých případech s přítomností střevních zvuků v hrudní dutině.

Často je to v terénu obtížné odhalit a zranění bude mylně považováno za pneumonii/hemotorax.

Levá strana je častěji postižena kvůli poloze jater vpravo, která brání střevům v průchodu protrženou bránicí.

ŘÍZENÍ:

Léčba ruptury bránice je zaměřena na poskytování 100% kyslíku prostřednictvím masky bez rebreatheru, zavedení velkoprůměrových IV a léčbu jakékoli rozvíjející se hypovolémie/hypoxémie.

Časté přehodnocování rozvoje akutní ztráty krve nebo zvyšujících se respiračních obtíží je pro léčbu životně důležité, protože pacienti mohou rychle dekompenzovat kvůli potížím s ventilací nebo kvůli rychlé ztrátě krve.

Trauma hrudníku s průduškovou rupturou

Bronchiální ruptura je obvykle důsledkem penetrujícího poranění a vzácně těžkého tupého poranění.

Jakýkoli mechanismus poranění dostatečně významný na to, aby způsobil přímé poškození bronchiálního stromu, často také poškozuje okolní plíce a pohrudnici.

To má za následek komplexní poranění, které sdílí prvky hemotoraxu, pneumotoraxu, alveolárního krvácení a strukturálního poškození hrudníku.

Pacienti s bronchiální rupturou budou často v respirační tísni, která minimálně reaguje na kyslík v důsledku přerušení dýchacích cest a hypovolemie, která je důsledkem významné ztráty krve do tkáně plic.

Při hodnocení budou mít tito pacienti často „křupavé“ nebo drsné zvuky dechu v oblasti poranění, protože poškozený průdušek kolabuje a znovu se otevírá s každým dechovým cyklem.

Stridor, vysoké pískání, je také možné, pokud jsou poškozeny větší hlavní průdušky a/nebo průdušnice.

MANAGEMENT: Management je zaměřen na získání kontroly nad poškozenými dýchacími cestami a zabránění ztrátě krve/vzduchu do tkáně plic a hrudní dutiny, která je obklopuje.

Získejte kontrolu nad dýchacími cestami tím, že se pokusíte dostat endotracheální trubici distálně od poškozeného segmentu. Často to znamená intubaci hlavního kmene bronchu.

Tlak z nafouknutého balónku ET hadičky na konci hadičky může pomoci snížit krvácení poskytnutím přímého stlačení rány.

Omezte kompromitaci dýchání a ventilace poskytnutím 100% kyslíku bez zpětného vdechování a získejte kontrolu cirkulace umístěním velkých nitrožilních infuzí a poskytováním nitrožilních tekutin v rozumném množství (obecně 20 ml/kg celkem v 500ml bolusech), abyste zabránili hluboké hypotenzi pod 90 mmhg systolického tlaku .

Iatrogenní (z intervence) poškození je u těchto pacientů běžné. Intubace může přispět k napěťovému pneumotoraxu zvýšením tlaku vzduchu vstupujícího do plic.

Přebytečná krev vyplňující oblast distálně od bronchu může odříznout celé oblasti plic, což vede k hypoxii, a nedostatečná ventilace nepoškozených plic může také přispět k hypoxii.

Netřeba dodávat, že tito pacienti jsou kriticky nemocní a na cestě do traumatologického zařízení vyžadují neustálé přehodnocování.

Traumatická asfyxie

Traumatická asfyxie je dramatický a hyperakutní syndrom, který se projevuje poté, co významné poranění hrudníku dočasně naruší kardiopulmonální mechaniku.

Náhlé a silné drtivé síly na hrudník mají za následek obrácení průtoku krve (reflux) z pravé strany srdce zpět přes horní dutou žílu a do velkých žil krk a hlavu.

To může mít za následek téměř okamžitou změnu duševního stavu, záchvaty nebo nový neurologický deficit. Sekundy až minuty po bilaterálním subkonjunktiválním krvácení se běžně rozvíjí edém, otok jazyka, jasně červený obličej a cyanóza horních končetin.

MANAGEMENT: Management je podpůrný, pokud nejsou přítomna jiná spoludominantní zranění.

Tento stav je dramatický a alarmující, ale zřídka život ohrožující.

Jako takové úplné hodnocení pro hrudní, břišní, Spinálnía poranění lebky je oprávněné.

Pokud je to indikováno z důvodu změn vitálních funkcí nebo vzhledu pacienta, zahajte léčbu kyslíkem, intravenózními tekutinami a umístěte pacienta na monitory.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Co je přechodná tachypnoe novorozenců nebo novorozenecký syndrom vlhkých plic?

Traumatický pneumotorax: Příznaky, diagnostika a léčba

Diagnóza tenzního pneumotoraxu v terénu: sání nebo foukání?

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

ABC, ABCD a ABCDE pravidla v urgentní medicíně: Co musí záchranář udělat

Mnohočetná zlomenina žeber, hrudní koš (žeber volet) a pneumotorax: přehled

Vnitřní krvácení: Definice, Příčiny, Symptomy, Diagnóza, Závažnost, Léčba

Rozdíl mezi balonem AMBU a nouzovým dýchacím míčem: Výhody a nevýhody dvou základních zařízení

Cervikální límec u pacientů s traumatem v urgentní medicíně: Kdy jej použít, proč je důležitý

KED vyprošťovací zařízení pro extrakci traumatu: co to je a jak jej používat

Jak se provádí třídění na pohotovostním oddělení? Metody START a CESIRA

Trauma hrudníku: Klinické aspekty, terapie, dýchací cesty a ventilační asistence

Zdroj:

Lékařské testy