Dušení (udušení nebo asfyxie): definice, příčiny, příznaky, smrt

By Cristiano Antonino On Února 28, 2023

Dušení (také nazývané „asfyxie“) v medicíně, a zejména v soudním lékařství, označuje obávaný a potenciálně smrtelný stav, kdy je normální dýchání omezeno různými přímými nebo nepřímými faktory, které brání správné výměně plynu s prostředím.

Asfyxie je obecně doprovázena „dušností“, tj. pocitem namáhavého dýchání, který pacienti popisují jako „hlad po vzduchu“.

Dlouhodobé dušení vede k hypoxémii a hypoxii, tedy nedostatku kyslíku v krvi a tkáních, což postihuje především tkáně a orgány nejcitlivější na nedostatek kyslíku, jako je mozek (mozková hypoxie).

Pokud je hypoxie prodloužena, tkáně přestanou fungovat a rychle dojde k řadě následných událostí: ztráta vědomí, nevratné poškození mozku, kóma a smrt pacienta; i když nenastane smrt, těžká mozková hypoxie může stále vést k nekróze (odumření) nervové tkáně s možným vážným a nevratným motorickým a/nebo smyslovým poškozením.

Je zajímavé, že potřeba dýchat je vyvolána spíše zvyšující se hladinou oxidu uhličitého v krvi než příliš nízkou hladinou kyslíku.

Někdy hladina oxidu uhličitého nestačí k vyvolání „hladu po vzduchu“ a subjekt se stává hypoxickým, aniž by si to uvědomoval.

Existují tři hlavní příčiny dušení

přítomnost vnitřní nebo vnější obstrukce dýchacích cest;
nepřítomnost adekvátní koncentrace kyslíku v prostředí;
přítomnost chemické nebo psychologické interference.

Obstrukce dýchacích cest

Existují různé příčiny, které mohou zabránit průchodu plynů dýchacími cestami a vytvořit v nich mechanické bariéry.

Tyto překážky mohou být vnitřní (obstrukce je vnitřní v dýchacích cestách) nebo vnější (překážka je vně dýchacích cest, ale silně je stlačuje).

Nejběžnější příčiny mechanické obstrukce jsou:

komprese hrudníku nebo břicha (kompresivní nebo kompresivní asfyxie, viz příslušná část);
obstrukce vnějších dýchacích cest;
utonutí;
přítomnost potravy nebo cizích těles v hrtanu nebo průdušnici;
škrcení (někdy prováděné za účelem zvýšení sexuálního vzrušení);
závěsný;
zúžení dýchacích cest v důsledku bronchiálního astmatu nebo anafylaktického šoku;
aspirace na zvracet (typické u dětí a uživatelů drog).

Změna venkovního vzduchu

K udušení může dojít při dlouhodobém vystavení atmosféře obsahující příliš nízkou koncentraci kyslíku, k němuž dochází v různých situacích, např.

ztráta přetlaku v kabině letadla. Tlak uvnitř komerčních letadel je udržován na ekvivalentu 6000 ft (1800 m), ale selhání systému přetlakování může vrátit vnitřní tlak zpět na tlak venku;
když pracovníci sestupují do kanalizace nebo nákladního prostoru lodi obsahující plyny bez kyslíku a těžší než vzduch, obvykle metan nebo oxid uhličitý;
v případě neuváženého použití podvodního rebreatheru s uzavřeným okruhem, kde recirkulovaný dýchací vzduch obsahuje nedostatek kyslíku.

Extrémní příklad dušení je způsobený vystavením vesmírnému vakuu, jak se stalo v případě dekomprese kosmické lodi Sojuz 11 dne 29. června 1971, v den, kdy poprvé a poprvé bohužel ve vakuu zemřely lidské bytosti. prostoru.

Chemická nebo psychologická interference s dýcháním

Různé chemické a psychologické situace mohou narušovat schopnost těla absorbovat a používat kyslík nebo regulovat hladinu kyslíku v krvi:

vdechování oxidu uhelnatého, např. z výfuku auta, má oxid uhelnatý vysokou afinitu podobnou kyslíku k hemoglobinu v červených krvinkách, takže se silně váže s hemoglobinem a nahrazuje kyslík, který by měl normálně přenášet v těle;
kontakt s chemikáliemi, včetně pulmonálních činidel (jako je fosgen) a krevních činidel (jako je kyanovodík);
hypokapnie vyvolaná samovolně hyperventilací, například v mělké nebo velmi hluboké vodě nebo při sexuálních hrách zahrnujících zadušení;
respirační krize, která zastaví normální dýchání;
obstrukční apnoe během spánku;
předávkování v důsledku užívání drog;
syndromy centrální alveolární hyperventilace;
akutní dýchací obtíže syndrom.

Kompresní asfyxie (nebo dušení)

Kompresní asfyxie (také nazývaná 'kompresní asfyxie' nebo 'komprese hrudníku') se týká omezení expanze plic stlačením trupu, což narušuje dýchání.

Kompresní asfyxie nastává při stlačení hrudníku nebo břicha

Při nehodách se termín „traumatická asfyxie“ nebo „asfyxie rozdrcením“ běžně používá k popisu kompresivní asfyxie subjektu, který je rozdrcen nebo přišpendlen velkou váhou nebo silou.

Příkladem traumatické asfyxie je, když subjekt, když používá mechanickou páku k opravě auta, je rozdrcen hmotností vozidla, když páka sklouzne.

Při smrtelných katastrofách souvisejících s davem, jako je katastrofa na stadionu Heysel, se traumatická asfyxie nazývá „komprese davu“.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení to není tupé trauma, které v mnoha případech způsobuje drtivou většinu úmrtí, ale spíše kompresivní asfyxie způsobená ušlapáním davem: lidé na dně jsou doslova deptáni jinými jedinci, kteří těm prvním brání v roztažení hrudníku nutné pro správné dýchání.

Novorozenecká asfyxie

Novorozenecká asfyxie popisuje epizody dušení, ke kterým dochází před, během a po porodu, způsobené různými faktory a patologiemi, včetně:

nedonošené dítě;
časná abrupce placenty z dělohy;
hypoxémie matky (nedostatek kyslíku v mateřské krvi);
dlouhý a komplikovaný porod;
potíže s pupeční šňůrou;
anémie;
infekce dítěte a/nebo matky;
mateřská hypertenze;
vysoký krevní tlak u matky;
dýchací cesty dítěte nejsou dobře vyvinuty;
ucpané dýchací cesty dítěte.

V případech novorozenecké asfyxie je životně důležité jednat včas, aby se zvrátilo nebo alespoň snížilo poškození způsobené dítěti přerušením dodávky kyslíku:

v případech mírné asfyxie by kojenci měli být sledováni a měla by jim být poskytnuta podpora dýchání, dokud nebudou dýchat samostatně;
v případech těžké asfyxie se používá mechanická ventilace, tekutiny a léky.

Příznaky dušení

Hlavním příznakem dušení je nutkání k dýchání vyvolané zvýšením hladiny oxidu uhličitého v krvi, tj. dušnost.

Další příznaky a příznaky se liší v závislosti na základní příčině dušení a mohou zahrnovat:

cyanóza (namodralá kůže a spojivky);
prudký nebo slabý kašel (pokud subjekt nemůže naplnit plíce vzduchem);
subjekt přiloží ruce k hrdlu;
dýchání může vydávat zvuky;
mióza (zúžení zornice);
krvácení z nosní sliznice a zvukovodu;
arteriální hypertenze;
změněná dechová frekvence;
arytmie;
motorické a/nebo senzorické deficity;
ztráta vědomí;
kóma a smrt (v případech, kdy se dýchání neobnoví v časovém rámci obvykle v rozmezí 3 až 6 minut).

Smrt udušením: příznaky, symptomy a načasování

Pokud se dušení, a tedy hypoxie, v průběhu času prodlužuje, tkáně přestanou fungovat jedna po druhé, počínaje mozkem (jehož tkáň je obzvláště lačná po kyslíku) a rychle se objeví řada událostí, symptomů a příznaků.

ztráta vědomí
ireverzibilní poškození mozku;
kóma;
smrt pacienta.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Smrti udušením předcházejí čtyři fáze:

1) Stádium podráždění neboli „respirační dyspnoe“: trvá 30 až 60 sekund a je charakterizováno:

tachypnoe (zvýšená dechová frekvence);
tachykardie;
arteriální hypotenze („nízký krevní tlak“);
cyanóza (namodralá kůže);
mióza (zúžení průměru zornice oka).

2) Konvulzivní nebo „expirační dušnost“: trvá asi 1 minutu a je charakterizována:

hyperkapnie
těžká dyspnoe (výrazné exspirační potíže);
arteriální hypertenze;
vysoké uvolňování adrenalinu do oběhu;
tachykardie;
obnubilace vědomí;
cerebrální hypoxie;
křeče;
snížené motorické reflexy;
smyslová změna;
uvolnění svěrače (výkaly a/nebo moč mohou být nedobrovolně uvolněny).

3) Apnoické stadium neboli „zjevná smrt“: trvá asi 1 minutu a je charakterizováno:

progresivní bradypnoe (progresivní snižování frekvence respiračních aktů);
mióza;
úplná ztráta vědomí;
svalová relaxace;
těžká bradykardie (pomalý a slabý srdeční tep);
hluboké kóma.

4) Konečná nebo „lapající“ fáze: trvá přibližně 1 až 3 minuty a je charakterizována:

pokračující ztráta vědomí;
pomalé a nepravidelné dýchací pohyby;
těžká srdeční arytmie;
srdeční zástava;
zastavení dýchání;
smrt.

Jak rychle člověk zemře?

Doba, kdy dojde k úmrtí, je extrémně variabilní v závislosti na různých faktorech, jako je věk, zdravotní stav, kondice a způsob asfyxie.

Starší osoba trpící cukrovkou, hypertenzí a plicním emfyzémem, pokud je vystavena tlakové síle (např. uškrcení), která má za následek mechanickou asfyxii, může ztratit vědomí a zemřít za méně než minutu, stejně jako dítě trpící bronchiálním astmatem.

Dospělému, zdatnému jedinci, zvyklému na dlouhodobou námahu (vzpomeňte na profesionálního sportovce nebo potápěče), vystavenému chemickému udušení, například při vdechování oxidu uhelnatého, může místo toho trvat několik minut, než ztratí vědomí a zemře, nicméně ve většině případů případy smrti nastávají v proměnlivém čase v rozmezí asi 3 až 6 minut, ve kterých se střídají 4 fáze popsané v předchozím odstavci.

Zacházení

Léčba v případech dušení spočívá v odstranění prvotní příčiny, která brání dýchání, např. pomocí Heimlichova manévru nebo jiných technik odstraňování cizího tělesa v závislosti na typu cizího tělesa, jeho umístění a věku pacienta.