Kompletní krevní obraz: kompletní průvodce všemi normálními a patologickými krevními hodnotami

By Cristiano Antonino On 30. 2023

Zdraví Posuvník

Kompletní krevní obraz je jedním z nejžádanějších a nejdůležitějších krevních testů. Krev se skládá z kapalné části zvané plazma a korpuskulární části, tvořené buňkami

Buňky se dělí na červené krvinky nebo erytrocyty, bílé krvinky nebo leukocyty a krevní destičky nebo trombocyty.

Krevní obraz v jedné položce obsahuje několik měření

Červené krvinky

Červené krvinky nebo erytrocyty nebo červené krvinky jsou buňky bez jádra ve tvaru bikonkávního disku o průměru 7.3 µ.

Jsou produkovány buňkami erytroblastické řady kostní dřeně.

Červené krvinky obsahují hemoglobin (Hb), který přenáší kyslík a dává krvi její typickou červenou barvu.

Průměrné hodnoty erytrocytů jsou 5 milionů/mm3 u mužů a 4.5 milionů/mm3 u žen.

Snížení počtu červených krvinek se nazývá anémie.

V klinické praxi se používá hodnota hemoglobinu; diagnóza anémie vzniká při hodnotách hemoglobinu nižších než 13 g/dl u mužů a 12 g/dl u žen.

Anémie může být důsledkem snížené tvorby krevních buněk v kostní dřeni, obvykle v důsledku nedostatku klíčové složky erytropoézy (železo nebo kyseliny listové nebo vitaminu B12) nebo zvýšené destrukce cirkulujících červených krvinek (hemolytická anémie) nebo ztráty krvácením. .

Příznaky anémie se liší podle hodnot hemoglobinu a rychlosti nástupu.

Anémie, která nastupuje rychle, například v důsledku krvácení nebo hemolýzy, se může projevit závažnějšími příznaky i v důsledku mírného snížení hemoglobinu, zatímco anémie, která nastupuje po dlouhou dobu, může také zůstat asymptomatická nebo se projevit i mírnými příznaky. s velmi nízkými hodnotami hemoglobinu.

Mírná anémie je často asymptomatická. Typickými příznaky jsou únava (astenie), dušnost (dušnost) a bušení srdce, zejména při fyzické aktivitě.

Pokud je anémie těžká, může dojít i ke zvýšení srdeční frekvence a srdečního výdeje s bušením srdce (vnímání srdečního tepu), až k srdečnímu selhání.

Můžete mít příznaky, které přímo nesouvisí s kardiovaskulárním systémem, jako je bolest hlavy (bolesti hlavy), mdloby (synkopa), zvonění v uších (tinnitus), závratě, podrážděnost, nespavost a potíže se soustředěním.

Nárůst červených krvinek, dokonce až na 12-15 milionů na mm3, se nazývá polyglobulie nebo polycytémie a může být primární (Vaquezova polycythemia vera) nebo sekundární v důsledku podnětů z prostředí (nadmořská výška) nebo nemocí, jako je kyanogenní vrozená srdeční vada.

Hemoglobin a hematokrit

Hodnota hemoglobinu vyjadřuje jeho koncentraci v plné krvi, zatímco hematokrit je objemové procento plné krve včetně erytrocytů.

Snížení pod normální hodnotu těchto dvou indexů ukazuje na přítomnost anémie.

Normální rozmezí je odvozeno z Gaussova rozdělení kolem normálního průměru ve zdravé populaci, s variací na základě pohlaví, věku a těhotenství.

Mezi hemoglobinem a hematokritem existuje konstantní korelace vyjádřená vzorcem

Hematokrit = hemoglobin × 3

Hemoglobin se měří přímo, zatímco hematokrit se vypočítává z počtu červených krvinek a jejich středního objemu (MCV, viz níže).

Vzhledem k této konstantní korelaci jsou tyto dvě hodnoty zaměnitelné a obě lze použít pro diagnostiku anémie.

Podle konvence se však hlásí oba. Referenční hodnoty hemoglobinu se liší podle laboratoře, ale obecně jsou hodnoty mezi 14 a 18 g/dl pro muže a 12 a 16 g/dl pro ženy považovány za normální.

Velmi vysoká hodnota hematokritu ve sportu by mohla naznačovat farmakologické použití erytropoetinu, hormonu, který fyziologicky stimuluje kostní dřeň k produkci červených krvinek, aby se zvýšil transport kyslíku a tím i výkon.

Kromě toho, že se jedná o nesprávný postup, vystavuje sportovce také trombotickým rizikům v důsledku nadměrné viskozity krve.

Ve vytrvalostních sportech může být hematokrit ve srovnání se sedavým sportem fyziologicky normální nebo mírně snížený právě pro udržení tekutosti krve nezbytné k podpoře kapilární difúze kyslíku v periferních tkáních.

Kompletní krevní obraz: erytrocytární indexy (MCV, MCH, MCHC)

Kromě počtu červených krvinek se v krevním obraze hodnotí určité parametry, zvané erytrocytární indexy, které umožňují objasnit etiologii (příčinu) případné anémie.

MCV

MCV neboli střední korpuskulární objem představuje míru středního objemu červených krvinek a umožňuje rozlišovat mezi normocytární, mikrocytární a makrocytární anémií, v tomto pořadí, kdy je objem krvinek normální (80-96 fL), snížený (<80 fL ) nebo zvýšené (>96 fl).

MCV může být změněno i při absenci anémie, například v případě alkoholismu nebo některých léků.

MCV může mít tendenci být vyšší u vytrvalostních sportovců než u sedavých.

Je třeba vzít v úvahu, že MCV vyjadřuje průměrný objem červených krvinek, a proto, pokud souběžně existují podmínky příznivé pro mikrocytózu i makrocytózu, může být normální; v tomto případě nám nátěr periferní krve, tj. přímý pohled na pacientovu krev, umožní rozlišit dvě různé buněčné populace.

Nátěr z periferní krve také umožňuje přímo vyhodnotit morfologii krvinek. Normálně mají červené krvinky konstantní velikost (7.3 µ) a mají kulatý tvar.

rozšíření MCH

MCH neboli střední korpuskulární hemoglobin měří hmotnost hemoglobinu v průměrných červených krvinkách a typicky stoupá a klesá paralelně s MCV.

rozšíření MCHC

MCHC neboli střední korpuskulární koncentrace hemoglobinu měří množství hemoglobinu přítomného v průměrné červené krvince ve vztahu k její velikosti.

prodloužení RWD

Distribuční objem RDW neboli erytrocytární objem vyjadřuje variabilitu velikosti erytrocytů, nazývanou anizocytóza.

Zvýšení tohoto indexu by mohlo předcházet změně MCV a mohlo by být použito společně s posledně jmenovaným při klasifikaci anémie.

Počet retikulocytů

Retikulocyty jsou „mladé“ červené krvinky, které na rozdíl od zralých buněk bez jádra stále obsahují jaderný genetický materiál.

Počet retikulocytů, který se uvádí jako procento celkového počtu červených krvinek, vyjadřuje schopnost kostní dřeně produkovat červené krvinky.

To nám umožňuje prvotně rozlišit mezi anémií se sníženou tvorbou v důsledku selhání kostní dřeně a anémií z jiných příčin. V praxi se při výskytu anémie dřeň snaží kompenzovat produkcí více červených krvinek a následně se zvyšuje procento cirkulujících retikulocytů.

Bílé krvinky nebo leukocyty

Bílé krvinky neboli leukocyty se dělí na neutrofily, monocyty, lymfocyty, eozinofily a bazofily.

Jediný nebo kombinovaný nárůst nebo pokles každé z těchto buněk může způsobit leukocytózu (> 11,000 3/mmXNUMX), tj. zvýšení, nebo leukopenii, tj. pokles počtu bílých krvinek.

Kromě počítání různých druhů bílých krvinek najdeme v krevním obraze tzv. leukocytový vzorec, tedy procentuální zastoupení jednotlivých typů buněk oproti celku.

Neutrofily

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Nejčastější příčinou leukocytózy je neutrofilie (nárůst neutrofilů > 7.5×109 buněk/l).

V klinické praxi jsou nejčastější příčinou neutrofilie infekce, zejména ty bakteriálního původu, které mohou indukovat nárůst neutrofilů obecně rovný 10-25x109 buněk/l.

Některé infekce, např. pneumokoková pneumonie, vyvolávají ještě výraznější nárůst, zatímco u bakteriálních infekcí není neutrofilie nalezena asi ve 25 %.

Virové infekce mohou způsobit neutrofilii, ale často jsou spojeny s normálním počtem bílých krvinek.

Neutropenie (snížení počtu neutrofilů) je nejčastější příčinou leukopenie.

Nejčastější příčinou neutropenie jsou virové infekce a užívání některých léků (např. některých antibiotik).

Lymfocyty

Lymfocytóza (nárůst lymfocytů) může být absolutní (normální stav v prvních 4 nebo 5 letech života) nebo relativní, se zvýšením pouze o procentuální hodnotu ve vzorci leukocytů.

Nejčastějšími příčinami výrazné lymfocytózy jsou virové infekce, zejména infekční mononukleóza, akutní infekční lymfocytóza a černý kašel z bakteriálních infekcí.

Lymfocytóza různého stupně je pozorována také u leukémií.

Lymfopenie se vyskytuje u některých lymfomů a je zodpovědná za imunosupresi typickou pro tato onemocnění.

Monocyty

Monocytóza (zvýšení monocytů) se nachází u hematologických poruch (leukémie, lymfom, mnohočetný myelom) a infekcí (tuberkulóza, endokarditida, mononukleóza).

Eosinofily

Eozinofilie (zvýšený počet eozinofilů) se typicky vyskytuje u alergií a parazitóz, Hodgkinova lymfomu a infiltrátu Loeffler fugax.

Může být vyvolána některými léky.

Eozinopenii (snížení počtu eozinofilů) lze pozorovat u ileotyfu, infarktu myokardu a některých adrenokortikálních onemocnění.

Basofily

Bazofilie (zvýšené bazofily) může být neoplastická, obvykle velmi výrazná a reaktivní, malé entity v důsledku alergických reakcí, endokrinních poruch, některých infekcí.

Krevní destičky

Krevní destičky hrají důležitou roli v procesech srážení krve a hemostázy.

Normální hodnoty jsou 200,000 300,000-3 XNUMX × mmXNUMX.

Trombocytopenie nebo trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček) se může podle rozsahu projevit krvácením ze sliznic, petechiemi nebo ekchymózami.

Trombocytopenie se liší od snížené produkce dřeně nebo od zvýšené imunitní a neimunitní destrukce.

Hlavními příčinami trombocytopenie jsou autoimunitní trombocytopenická purpura, těhotenství (5 % případů), onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes), virové infekce (infekční mononukleóza, HIV a cytomegalovirus), radiační terapie, alkohol a některé léky (heparin).

Infekce destiček neboli trombocytóza (zvýšený počet destiček) se dělí na fyziologické, způsobené fyzickým cvičením nebo stresem, reaktivní, vznikající krvácením, hemolytickou anémií, infekcemi nebo nádory a klonální, v průběhu lymfoproliferativních onemocnění.

O trombocytóze hovoříme u hodnot krevních destiček vyšších než 350,000 450,000-XNUMX XNUMX / µL.

Nejčastějšími příčinami reaktivní trombocytózy jsou infekce, zejména bakteriální, zánětlivá onemocnění (revmatoidní artritida, polymyalgia rheumatica), jaterní cirhóza, anémie z nedostatku železa, některé malignity.