Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Utonutí ve slané vodě nebo bazénu: ošetření a první pomoc

By Cristiano Antonino On 24. 2022

Utonutí“ v medicíně označuje formu akutní asfyxie způsobené mechanickou příčinou mimo tělo, způsobenou skutečností, že plicní alveolární prostor – normálně obsazený plynem – je postupně zabírán kapalinou (např. slanou vodou v případě utonutí mořem nebo chlorovanou vodou v případě utonutí v bazénu)

Kapalina je zavedena do plic horními dýchacími cestami, k čemuž dochází například tehdy, když osoba úplně ztratí vědomí a klesne pod hladinu kapaliny, nebo když je při vědomí, ale je zatlačena pod hladinu kapaliny vnější síla (např. vlna nebo paže útočníka) a s výdechem dochází vzduch v plicích PŘED návratem na hladinu.

Utonutí – potenciálně smrtelné během několika minut – však není vždy smrtelné: v některých případech je lze úspěšně léčit vhodnými resuscitačními manévry.

Smrt utonutím byla historicky používána jako trest smrti za některé zločiny, např. zločin zrady ve středověku.

DŮLEŽITÉ: Pokud se někdo blízký stal obětí utonutí a vy nevíte, co dělat, okamžitě kontaktujte záchrannou službu na čísle tísňového volání.

Závažnost utonutí je rozdělena do 4 stupňů:

1. stupeň: postižený nevdechl tekutiny, dobře ventiluje, má dobré okysličení mozku, nemá poruchu vědomí, udává dobrý pocit;

2. stupeň: oběť mírně vdechla tekutiny, jsou zjistitelné chraplavé chrápání a/nebo bronchospasmus, ale ventilace je dostatečná, vědomí je intaktní, pacient projevuje úzkost;

3. stupeň: oběť vdechla určité množství tekutin, má chroptění, bronchospasmus a dýchací obtíže, rozvíjí se mozková hypoxie s příznaky od dezorientace přes agresi až po uspávací stav, jsou přítomny srdeční arytmie;

4. stupeň: oběť vdechla tolik tekutiny nebo zůstala v hypoxickém stavu až do zástavy srdce a smrti.

DŮLEŽITÉ: nejzávažnější příznaky tonutí se objevují, když množství vdechnuté vody přesáhne 10 ml na kilogram tělesné hmotnosti, tj. půl litru vody pro osobu vážící 50 kilogramů nebo 1 litr, pokud váží 100 kilogramů: pokud množství vody je méně, příznaky jsou obecně středně závažné a přechodné.

Sekundární utonutí

Sekundárním utonutím se rozumí výskyt komplikací v dýchacím traktu a plicích po utonutí, a to i několik dní po události, způsobené nahromaděním vody usazené v plicích.

Zpočátku plicní edém nezpůsobuje žádné zvláštní problémy, ale po několika hodinách nebo dokonce několika dnech může způsobit smrt.

Je důležité si uvědomit, že chlorovaná voda v bazénu obsahuje mnoho chemických sloučenin: pokud jsou požity a zůstávají v plicích, způsobují podráždění a záněty, zejména v průduškách.

A konečně nezapomeňte, že z mikrobiologického hlediska je vdechování sladké vody obzvláště nebezpečné, protože existuje vysoká možnost požití virů, bakterií a jiných patogenů.

Suché utopení

Suché utonutí“ označuje výskyt komplikací v dýchacím traktu a plicích po utonutí, a to i několik dní po události, způsobené laryngospasmem.

Tělo a mozek mylně „vycítí“, že se voda chystá proniknout dýchacími cestami, takže způsobí křeče hrtanu, aby ho uzavřely a zabránily hypotetickému vstupu kapaliny, což také způsobí, že vzduch nevstoupí do těla, což někdy vede k smrti utopením, aniž by byl ponořen do vody.

Smrt utonutím

Příčinou smrti při utonutí je hypoxémie, která vede k akutní hypoxii vedoucí k poruchám funkce zejména mozku a myokardu se ztrátou vědomí, pravostranným srdečním selháním a zástavou srdce.

Současně dochází k hyperkapnii (zvýšená koncentrace oxidu uhličitého v krvi) a metabolické acidóze.

Hypoxémie je zase způsobena vstupem vody do plic a/nebo laryngospasmem (uzavření epiglottis, které brání vstupu vody a vzduchu).

Rozšířit

V Itálii dochází každý rok k přibližně 1000 50 vážných případů vodních havárií, přičemž úmrtnost se blíží XNUMX %.

Podle Světové zdravotnické organizace zemře v Evropě ročně asi 5,000 1 dětí ve věku od 4 do 175,000 let a celosvětově je v prvních 17 letech života asi XNUMX XNUMX úmrtí v důsledku utonutí.

Smrt utonutím je třeba odlišit od náhlé smrti ponořením, která je způsobena traumatem, reflexní srdeční synkopou, udušením zvracet a teplotní nerovnováha

Smrt utonutím: příznaky a symptomy

Smrti utonutím předcházejí čtyři fáze:

1) Fáze překvapení: trvá několik sekund a vyznačuje se rychlým a co nejhlubším nadechnutím, než se jedinec dostane pod vodu.

Vyskytuje se také:

tachypnoe (zvýšená dechová frekvence);
tachykardie;
arteriální hypotenze („nízký krevní tlak“);
cyanóza (namodralá kůže);
mióza (zúžení průměru zornice oka).

2) Stádium odporu: trvá asi 2 minuty a je charakterizováno počáteční apnoe, během níž jedinec brání vniknutí tekutiny do plic výdechem a při pokusu o znovuvynoření se rozruší, typicky natažením rukou nad hlavu ve směru vodní plocha.

Během této fáze se postupně objevují následující:

apnoe;
panika;
rychlé pohyby ve snaze znovu se vynořit;
hyperkapnie;
vysoký krevní tlak;
vysoké uvolňování adrenalinu do oběhu;
tachykardie;
obnubilace vědomí;
cerebrální hypoxie;
křeče;
snížené motorické reflexy;
smyslová změna;
uvolnění svěrače (výkaly a/nebo moč mohou být nedobrovolně uvolněny).

Když subjektu dojde vzduch v plicích dýcháním, voda pronikne podél dýchacích cest a způsobí apnoe způsobené uzavřením epiglottis (laryngospasmus), což je reakce navržená k ochraně dýchacího systému před vodou, která však také brání průchodu vzduchu.

Hypoxie a hyperkapnie následně stimulují nervová centra k obnovení dýchání: to způsobí náhlé otevření glottis, což má za následek vstup značného množství vody do plic, brání výměně plynů, mění povrchově aktivní látku, alveolární kolaps a rozvoj atelektázy a zkratů.

3) Apnoické stádium neboli „zjevná smrt“: trvá asi 2 minuty, ve kterých jsou marné pokusy o znovuobjevení omezeny, dokud subjekt nezůstane imobilní.

Tato fáze je postupně charakterizována:

definitivní zástava dechu
mióza (zúžení zornice);
ztráta vědomí;
svalová relaxace;
těžká bradykardie (pomalý a slabý srdeční tep);
kóma.

4) Konečná nebo „lapající“ fáze: trvá asi 1 minutu a vyznačuje se:

pokračující ztráta vědomí;
těžká srdeční arytmie;
srdeční zástava;
smrt.

Anoxie, acidóza a elektrolytová a hemodynamická nerovnováha vyplývající z asfyxie vedou k poruchám rytmu až zástavě srdce a smrti.

Jak rychle člověk zemře?

Doba, ve které nastane smrt, je extrémně variabilní v důsledku různých faktorů, jako je věk, zdravotní stav, kondice a způsob asfyxie.

Starší člověk, trpící cukrovkou, hypertenzí a plicním emfyzémem, může v případě utonutí a relativního udušení ztratit vědomí a zemřít za méně než minutu, stejně jako dítě trpící bronchiálním astmatem.

Dospělému, zdatnému jedinci zvyklému na dlouhodobou námahu (vzpomeňte si na profesionálního sportovce nebo potápěče) v případě udušení může na druhou stranu trvat několik minut, než ztratí vědomí a zemře (i více než 6 minut), ale v ve většině případů smrt nastává v proměnlivém čase v rozmezí od 3 do 6 minut celkem, ve kterých se střídají 4 fáze popsané v předchozím odstavci.

Typicky zůstává subjekt při apnoe při vědomí asi 2 minuty, poté ztratí vědomí a zůstává v bezvědomí další 3 až 4 minuty, než zemře.

Utopení ve sladké, slané nebo chlorované vodě

Existují především tři druhy vod, ve kterých dochází k utonutí: sladká, slaná nebo chlorovaná.

Každý typ vody vyvolává v těle jinou reakci.

Utonutí ve slané vodě

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Slaná voda je typická pro mořské prostředí a má 4krát vyšší osmotický tlak než plazma; tato hypertonicita je spojena s přítomností minerálních solí, jako je sodík, chlór, draslík a hořčík.

Za účelem obnovení normální homeostázy se tak vytvoří pohyb vody z kapiláry do plicního alveolu, což vede k hemokoncentraci, hypernatriémii a hyperchlorémii.

Tímto způsobem dochází ke snížení objemu cirkulující krve a v plicích jsou alveoly zaplaveny tekutinou, která způsobuje difúzní plicní edém.

Lokální hypoxie také podporuje plicní vazokonstrikci zvýšením plicního vaskulárního tlaku, změnou poměru ventilace/perfuze a snížením poddajnosti plic a reziduální funkční kapacity;

Utopení ve sladké vodě:

Sladká voda je typická pro prostředí řek a jezer a má poloviční osmotický tlak než krev.

Díky této hypotonicitě je schopen překročit alveo-kapilární bariéru a přecházet tak do plicního žilního oběhu způsobující hypervolémii, hemodiluci a hyponatriémii.

To může vést ke zdvojnásobení cirkulačního objemu.

To vede ke snížení osmotického krevního tlaku, což má za následek hemolýzu erytrocytů a hyperkalemii.

Oba tyto účinky jsou pro tělo potenciálně závažné: zatímco zvýšená hladina cirkulujícího draslíku může vést k maligním srdečním arytmiím (ventrikulární fibrilace), hemoglobinurie v důsledku hemolýzy může vést k akutnímu selhání ledvin.

Sladká voda také poškozuje pneumocyty typu II a denaturuje surfaktant, podporuje alveolární kolaps a tvorbu plicní atelektázy.

Tento proces rychle vede k přetečení tekutiny do plic, což má za následek nástup plicního edému se sníženou plicní poddajností, zvýšeným intrapulmonálním zkratem a změněným poměrem ventilace/perfuze.

Z mikrobiologického hlediska je tento typ inhalace také nejnebezpečnější, a to z důvodu vysoké možnosti požití virů, bakterií a dalších patogenů;

Utopení v chlorované vodě:

Chlorovaná voda je typická pro bazény a je velmi nebezpečná vlivem silných zásad (chlorečnanů) používaných k čištění vody a prostředí.

Jejich vdechování ve skutečnosti způsobuje silné chemické podráždění plicních sklípků s následnou blokádou produkce povrchově aktivní látky potřebné k udržení ventilace plic.

To vede k drastickému zmenšení oblastí výměny plic, což má za následek plicní kolaps a atelektázu.

Z prognostického hlediska je tento typ inhalace nejhorší, ve vyšším počtu případů vede ke smrti.

Společným rysem všech tří typů vody (ačkoli méně časté v bazénech) je, že utonutí často zahrnuje pobyt ve vodě o nízké teplotě, což podporuje rozvoj hypotermie, což je výhodné u dětí, zvláště pokud jsou velmi hubené. ke snížení podkožního tuku.

Když teplota jádra dosáhne hodnot pod 30 °C, dochází k život ohrožujícím patofyziologickým projevům: srdeční frekvence, krevní tlak a metabolická aktivita těla se progresivně snižují s nástupem asystolie nebo fibrilace komor;

Utonutí: co dělat?

První pomoc je ovlivněna různými faktory a v nejzávažnějších případech jistě představuje skutečnou křižovatku mezi přežitím a smrtí utonulého.

Zachránce musí:

jednat rychle;
vylovte osobu a vyjměte ji z kapaliny (buďte opatrní, protože tonoucí osoba ve vodě může ve snaze přežít strčit zachránce pod vodu)
provést posouzení stavu vědomí subjektu, zkontrolovat průchodnost dýchacích cest (možná přítomnost hlenu, řas, písku), přítomnost dýchání a přítomnost srdečního tepu;
v případě potřeby zahájit kardiopulmonální resuscitaci;
buďte opatrní při přemisťování oběti: máte-li pochybnosti, Spinální trauma by mělo být vždy podezřelé;
zajistěte dostatečné větrání, aby se kolemjdoucí vzdali;
udržovat přiměřenou tělesnou teplotu oběti, osušit oběť, pokud je ještě mokrá;
převézt postiženého do nemocnice.

Na tísňovou linku je nutné zavolat co nejdříve a upozornit operátora na vážnost situace.

Lékařské ošetření utonulého má za cíl:

podporovat a monitorovat životní funkce
správné organické změny;
předcházet časným i pozdním komplikacím.

Pro tento účel jsou důležité následující

udržování výměny plynů pomocí respirační pomoci s přetlakovou ventilací;
hemodynamickou optimalizaci pomocí korekce volaémie podáváním tekutin, expandérů plazmy, plazmy, albuminu, krve a, pokud je to indikováno, kardiokinetiky;
korekce hypotermie, pokud existuje.

Pro zvládnutí časných komplikací jsou důležité následující