Urgentní intervence: zvládání porodních komplikací

By Cristiano Antonino On 3. října 2022

Není neobvyklé, že zachránce je konfrontován s událostí porodu, a proto je důležitá pečlivá příprava na hlavní komplikace porodu

Mezi komplikace porodu patří

předčasné prasknutí membrán,

překotná práce,

předčasný porod,

sekundární zástava porodu,

mekonium,

abnormální lež (poloha plodu) a

prasknutí dělohy.

PŘEDČASNÉ RUPTURY MEMBRÁN (PROM)

Protržení membrán (ROM) je někdy laicky řečeno protržení „vaku s vodou“. Předčasná ruptura blan (PROM) je termín používaný v případě, že k ruptuře dojde před začátkem porodu.

Pevnost v tahu amniotických membrán (membrán z placenty, které tvoří „vak s vodou“ neboli plodový vak) se těhotenství od těhotenství mění. Některé porody vyvíjejí dostatečný tlak na tento vak, aby ho protrhly, některé ne. Běžně se vyskytuje před porodem a během porodu, ale nemělo by k němu dojít před 37. týdnem těhotenství.

Když k němu dojde před začátkem porodu, existuje podezření, že infekce oslabila membrány natolik, že spontánně praskly dříve, než na ně může působit stres z porodu.

Jakmile tyto membrány prasknou, nebudou znovu utěsněny (kromě zřídka kdy se to stane ve 2. trimestru).

Pokud tedy tekutina může uniknout, mohou se dovnitř dostat bakterie a existuje vysoké riziko infekce nedonošeného plodu a placenty („amnionitida“), pokud již infekce neexistuje.

Amnionitida je závažná infekce, která ohrožuje život nenarozeného dítěte a zdraví a reprodukční orgány matky.

Čím dříve k PROM dojde před 37. týdnem (termín je považován za 37-41 týdnů), tím pravděpodobněji dojde ke spontánnímu předčasnému porodu (nebo k nutnosti vyvolat předčasný porod, je-li podezření na infekci).

Řízení PROM je vše podle schémat porodnického managementu, takže transport je vždy nutný pro jakékoli protržení membrán.

Ve skutečnosti, protože ROM se typicky vyskytuje v termínu nebo blízko něj, transport je také indikován kvůli hrozícímu porodu a/nebo riziku infekce; i když k tomu dojde během porodu, což je zcela normální, transport je nezbytný, protože to je proces, který skončí pouze porodem.

ROM během porodu je zcela normální

Měla by existovat čirá, vločkovitá tekutina, která má nezaměnitelnou sladkou vůni (jakmile ji ucítíte, je to navždy rozpoznatelné).

Nicméně prasknutí membrán, které odhalí krev nebo hnis, svědčí o oddělení placenty (odtržení placenty) nebo vážné infekci (amnionitida). Zápach by nikdy neměl být páchnoucí (příznak infekce).

PŘEDČASNÝ POROD

Předčasný porod, s PROM nebo bez něj, riskuje všechny komplikace, které se mohou u předčasně narozeného dítěte po porodu objevit:

hypoxie z nevyvinutých plic nebo přetrvávající fetální cirkulace,
vývojové a duševní opoždění v dětství v důsledku intrakraniálního krvácení,
žloutenka z nezralých jater a
slepota z toxicity kyslíku z používání umělých ventilátorů.

Jakékoli kontrakce nebo bolest před 37. týdnem by proto neměly být považovány za normální porod a představují naléhavou porodnici vyžadující převoz.

To opět podtrhuje nutnost zeptat se pacientky, jaký má termín porodu.

FALEŠNÁ PRÁCE:

„Braxton-Hicksovy“ kontrakce – neorganizované sevření děložního svalu, které nedilatuje děložní hrdlo – se mohou objevit kdykoli po 20. týdnu těhotenství a mohou být zcela normální.

Obvykle netrvají déle než jen několik hodin – nic jako každé 2-4 minuty pozorované u aktivního porodu.

Pokud existuje nějaká nejistota – protože aktivní porod je definován jako aktivní dilatace děložního čípku, a nikoli jako kontrakce, lze jistotu porodu zjistit pouze interním vyšetřením: transport je vždy nejbezpečnější možností.

RYCHLÉ DORUČENÍ

Cesta za hlavičkou plodu porodními cestami matky je kompresí a dekompresí lebky plodu.

Protože lebeční kosti ještě nejsou srostlé, jako u dospělých, otvory mezi nimi (nazývané „sutury“) jim umožňují, aby se během tohoto procesu poddaly a upravily.

Porod je nejbezpečnější pro lebku plodu (a mozek), když porod tlačí dítě k porodu kontrolovaným a postupným způsobem.

Překotný porod je porod, při kterém je sestup plodu uspěchaný.

Jak rychle je příliš rychlé? Neexistuje jediná odpověď, protože lebka plodu je velmi flexibilní (jak je popsáno výše).

Avšak jakýkoli překotný porod, který je tak rychlý, že překročí elasticitu vaginálních tkání a roztrhne je, je „náhlý“.

Toto je důležitý detail, který je třeba zdokumentovat, aby bylo možné při pediatrickém hodnocení novorozence zdůraznit neurologické posouzení.

Značné známky vaginálních trhlin jsou viditelné při neinvazivním (externím) vyšetření vagíny, kde lze vidět krvácení, které se liší od krve ve stadiu III přicházející z výše v děloze.

(I. fáze porodní je až do doby úplné dilatace děložního hrdla; fáze II je od úplné dilatace do porodu dítěte; fáze III je od porodu dítěte do porodu placenty.)

SEKUNDÁRNÍ ZAJIŠTĚNÍ PRÁCE

Sekundární zastavení porodu je porod, který začal a pak se zastavil.

Obvykle se setkáváme s porody domů, kde porod trvá několik dní.

Někteří nadšenci domácího porodu tvrdošíjně sledují agendu přirozených procesů, a to až do té míry, že odmítají lékařskou intervenci, když jsou zjevné abnormality porodu, jako je sekundární zástava porodu.

V této situaci ženina děloha vyčerpala svou schopnost stahovat se.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Dokonce i u ženy, která měla několik dětí (u kterých je porod obvykle rychlý), se děložní čípek obvykle rozšíří asi o cm/hodinu, takže porod se očekává během 12-15 hodin.

Delší doba může představovat sekundární zatčení a transport rozkazů.

Děti jsou houževnaté, ale také mohou vyčerpat své energetické zásoby a vytvořit plod úzkost.

MECONIUM

MECONIUM je zeleno-černá dehtovitá stolice tvořená vernixem (mastná kůže), lanugo (jemné ochlupení plodu) a dalšími fetálními odpadními strukturami, které plod normálně během těhotenství přijímá.

Pokud plod zažije hypoxii, může tato úzkost vyvolat pokus nadechnout se uvnitř dělohy, stlačit její bránici a vytlačit stolici podél tlustého střeva ven přes konečník.

Toto mekonium velmi dráždí plíce dítěte, a pokud ho dítě v děloze „vdechne“, může to být příprava na vážný zánět plic (nazývaný „pneumonitida“) po porodu.

Protože to znamená fetální tíseň, prasknutí membrán, které odhalí mekonium, je také porodní pohotovost.

ROM samozřejmě zaručuje transport sám o sobě, ale mekonium je zásadní zdokumentovat, aby mohly být dýchací cesty dítěte po narození pečlivě vyšetřeny, aby se zajistilo, že se mekonium nedostalo do plic, což může způsobit pneumonitidu.

Taková dokumentace také připraví ošetřovatele při porodu k tomu, aby agresivně odsál z nosohltanu veškeré zbytkové mekonium, než se dítě poprvé nadechne, čímž by se mekonium dostalo hluboko do plic.

S tématem mekonia úzce souvisí „fetální tíseň“, termín, který byl nahrazen konkrétnějšími termíny jako „fetální bradykardie“, „fetální acidóza“ atd.

(Fetální bradykardie vede k acidóze, není-li korigována.) Fetální bradykardie je výchozí frekvence < 110 tepů/min, i když normální variace může někdy dočasně zaznamenat pokles pod 110 (nikoli výchozí).

Existují dva způsoby, jak se může objevit bradykardie plodu:

Nenarozené dítě nemá odolnost (rezervu), aby tolerovalo porodní stres (např. malá kojence na gestační věk, abnormality placenty narušující výživu a okysličení, kalcifikace placenty – stárnutí placenty po porodu a další důvody. mekonium je častým příznakem bradykardie plodu.Bradykardie způsobená neschopností dítěte tolerovat porod bude nejvýraznější po začátku kontrakce, kdy je sníženo zásobování krví.
Mateřská hypoxie. Matka je inkubátor, a když je inkubátor hypoxický, je hypoxické i její dítě.

ABNORMÁLNÍ LEŽ

Jakékoli hodnocení porodu by mělo zahrnovat letmý pohled, abyste se ujistili, že nedochází ke korunování (protlačování hlavičky dítěte vagínou).

Místo hlavičky plodu však někdy bude vidět vysunutí nohy nebo ruky z pochvy.

Tomu se říká abnormální „lež“ a může se vyskytovat ve všech variantách prezentace pánve.

Mnoho, ne-li většina případů abnormální lži je neslučitelných s vaginálním porodem a může vést k uvíznutí dítěte v porodních cestách, což vede ke zranění a smrti; tedy čím dříve je pacient transportován, tím lépe.

RUPTURA DĚLOHY

Ruptura dělohy je život ohrožující událost související s porodem, která může nastat.

Pokud jsou kontrakce příliš silné a rychlé, může se tenký dolní děložní segment, který je také deformován plodem, roztrhnout.

Zvláště ohrožena je tkáň, která byla zjizvená po předchozím císařském řezu. Zeptejte se na jakoukoli historii předchozího C-sekce.

Děloha je velmi vaskulární orgán a ruptura představuje hemoragickou krizi, která má typicky vysokou úmrtnost pro matku i dítě.

Může se při ní objevit bolest mezi kontrakcemi (stejně jako při odtržení placenty), takže jakákoliv neustálá bolest vyžaduje účelný transport a velkokapacitní injekce, nejlépe dvě, aby bylo možné předvídat možné masivní krvácení.

Alternativně někdy při prasknutí ochabne celá děloha a viditelný pohyb plodu pod kůží matky se stane zřejmým (plod je mimo dělohu).

►Výzva k akci: DOPRAVA

Jakékoli kontrakce u ženy s předchozím císařským řezem vyžadují okamžitý transport.