Gastroschíza: diagnostika a léčba tohoto vzácného novorozeneckého onemocnění
Gastroschíza je vzácná porucha tvorby břišní stěny. Koriguje se chirurgickým zákrokem v prvních hodinách života kojence
Co je to gastroschíza?
Gastroschíza je porucha tvorby břišní stěny, která postihuje asi 1 z 10000 20000/XNUMX XNUMX živě narozených dětí a vede k tomu, že svaly a kůže břicha nejsou zcela uzavřeny a břišní orgány vyčnívají.
Obvykle jde o izolovanou vadu, ale vzácně může být spojena se střevními abnormalitami (atrézie, malrotace).
Ve více než 90 % případů se dá vyřešit operací v novorozeneckém období.
ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO
Gastroschíza, diagnóza
Diagnóza je často v prenatálním období a obvykle se vyskytuje mezi 1. a 2. trimestrem těhotenství, během prvního trimestru nebo druhého trimestru screeningu.
Při ultrazvukovém skenování jsou břišní orgány, obvykle střeva, vizualizovány vystupující z břicha plodu malým otvorem (2-4 cm) vpravo od pupku.
Střevo je tak v kontaktu s plodovou vodou a může vykazovat známky úzkost v průběhu času, jako je ztluštění střevních kliček.
K tomu dochází buď v důsledku přímého kontaktu střevních kliček s plodovou vodou, nebo v důsledku uškrcení cév, které zavlažují střevo a jsou nataženy mimo břicho.
Je však nutné zdůraznit, že mezi 10. a 12. týdnem gestačního věku může být normální, že střevní kličky jsou ještě mimo břišní dutinu plodu, uvnitř žloutkového váčku, který je součástí pupečníku.
Proto musí být diagnóza v tomto gestačním období nebo dříve zvažována s velkou opatrností.
Na druhou stranu, jakmile je diagnóza stanovena, je nezbytné provádět pravidelné ultrazvukové kontroly, abyste ji mohli sledovat:
Růst plodu, který může být z důvodů souvisejících s herniovaným střevem pod normálem;
Tloušťka herniovaných střevních kliček;
množství plodové vody, které je někdy nadměrně nízké;
Celková pohoda plodu.
Prenatální diagnostika je zásadní, protože umožňuje sledovat vývoj in utero a zaručit nejlepší péči o novorozence, umožňuje rodičům připravit se na tuto zkušenost a navázat vztah s lékařským týmem ještě před porodem.
Porod s diagnózou gastroschíza nenarozeného dítěte
Porod může být vaginální nebo císařský a výběr bude velmi záviset na porodnických požadavcích.
Je však vhodné, aby bylo těhotenství dovedeno co nejvíce do termínu a porod proběhl ve vysoce specializovaném centru, ideálně stejném, kde se pak bude o novorozence starat.
Při porodu, již na porodním sále, se střeva a další vyhřezlé orgány přikryjí vlhkou teplou gázou, která je ochrání před kontaktem se vzduchem a bakteriemi.
Dítě bude poté co nejdříve převezeno na jednotku intenzivní péče pro novorozence, kde jej přijme lékařský a ošetřovatelský tým a provede nezbytná vyšetření před operací.
V mnoha západních zemích je to otec, kdo bude za těchto okolností a před operací dítěti nejblíž, díky čemuž bude cítit jeho milující a důvěrně známou přítomnost, což má zásadní význam.
To je důvod, proč jsou dnes novorozenecké jednotky intenzivní a semiintenzivní péče otevřeny rodičům a proč je jejich přítomnost považována za velkou hodnotu pro péči.
Léčba gastroschízy
Léčba gastroschízy je chirurgická.
Obvykle se provádí v prvních hodinách života, po provedení nezbytných vyšetření a po promluvě s rodiči – zejména otcem – o operaci.
Ta spočívá v repozici herniovaných orgánů v dutině břišní a uzavření defektu v břišní stěně.
Někdy je potřeba více operací z důvodu nepoměru mezi orgány na vnější straně a prostorem uvnitř břicha, který není dostatečně velký.
V těchto případech bude střevo pokryto silikonovým obvazem, aby bylo v teple a chráněno, a postupně zatlačeno do břišní dutiny, aby se umožnilo jí vytvořit potřebný prostor pro umístění střeva.
Tento proces obvykle trvá asi týden.
A centrální žilní katétr bude aplikována i na miminko, které je nutné zajistit mu potřebnou výživu do doby, než se bude samo živit pomocí vlastního trávicího systému.
Pooperační průběh
V prvních dnech po operaci bude dítě přijato na jednotku intenzivní péče pro novorozence a bude mu zavedena nazogastrická sonda k odvodu sekretu, který se shromažďuje v žaludku.
Bude mít také centrální žilní katétr pro příjem výživy nezbytné pro růst, parenterální výživu, která bude přerušena, jakmile střevo obnoví svou normální činnost.
Jakmile pomine potřeba intenzivní péče (obvykle jeden až dva týdny po operaci), bude dítě převezeno na oddělení novorozenecké chirurgie, kde bude pokračovat v léčbě.
U dětí s gastroschízou může mít střevo počáteční špatnou pohyblivost, pravděpodobně způsobenou prodlouženým kontaktem střevních kliček s plodovou vodou, což ovlivní načasování a způsob krmení.
Toto obnovení normální motility může také trvat dlouho, až asi 3 týdny po operaci.
Když je dítě konečně schopné jíst, vezme si přednostně mateřské mléko, protože to je nejlepší jídlo také pro podporu střevní peristaltiky – pohyby střeva vyvolané stahem svalů – a pohodu dítěte.
K tomu dojde při kojení nebo krmení z láhve.
Hlavními komplikacemi pooperačního průběhu jsou opožděné obnovení normální střevní činnosti a infekce, které se léčí antibiotickou terapií.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Syndrom otřeseného dítěte: Velmi vážné poškození násilím na novorozeném dítěti
Ekzém nebo studená dermatitida: Zde je to, co dělat
Léčba bolesti u dětského pacienta: Jak přistupovat ke zraněným nebo bolavým dětem?
Perikarditida u dětí: Zvláštnosti a rozdíly od dospělých
Stres a úzkost během těhotenství: Jak chránit matku i dítě
Chronická bolest a psychoterapie: Model ACT je nejúčinnější
Pediatrie, co je to PANDAS? Příčiny, vlastnosti, diagnostika a léčba
Vnímání bolesti u dětí: Analgetická terapie v pediatrii
Obstrukční spánková apnoe: co to je a jak ji léčit
Obstrukční spánková apnoe: Příznaky a léčba obstrukční spánkové apnoe
Psoriáza, nestárnoucí kožní onemocnění
Přechodná neonatální dermatóza? Nebojte se, tady je to, co jsou
Záď u dětí: význam, příčiny, příznaky, léčba, úmrtnost
Děti ohrožené nemocemi z horka v horkém počasí: Co dělat